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Osteomielitis aguda Dr. José P. Muñoz Espeleta. Definición Infección aguda del tejido óseo (hueso cortical y hueso esponjoso) y de la médula ósea, causada.

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1 Osteomielitis aguda Dr. José P. Muñoz Espeleta

2 Definición Infección aguda del tejido óseo (hueso cortical y hueso esponjoso) y de la médula ósea, causada por microorganismos como las bacterias y los hongos.

3 Otros procesos infecciosos Osteitis Medulitis o endomedulitis Periostitis Artritis séptica

4 Fisiopatología Forma de contaminación: –Inoculación directa –Diseminación hematógena –Contaminación por continuidad Localización –Metafisiario

5

6 Fisiopatología Complicaciones: –Artritis séptica: Cadera Huesos más afectados: –Huesos largos 80% –Pelvis, calcáneo, columna vertebral 20%

7 Etiología NeonatosMenores 3 añosMayores 3 años Staphylococcus aureus Streptococcus Beta Hemoliticos Gram negativos Staph aureus Haemophilus influenzae Pneumococci Streptococci Staph aureus

8 Presentación clínica La historia clínica y el examen físico tienen una alta sensibilidad pero raramente son específicos.

9 Síntomas y signos Fiebre Dolor Pseudoparálisis Anorexia

10 Abordaje Estudios de laboratorios: –Hemoleucograma completo –Velocidad de eritrosedimentación –Proteína C reactiva –Hemocultivos

11 Abordaje Radiografías: –Sensibilidad 43-75% –Especificidad 75-83% Hallazgos: –Edema de tejidos blandos: 48 horas –Elevación del periosteo: 5-7 días –Cambios osteolíticos: días

12 Abordaje Otros estudios: –Ultrasonido –Gama óseo con tecnecio o galio –Resonancia magnética Sensibilidad % Especificidad %

13 Cultivos Esenciales para dirigir la terapia antibiótica Cultivos óseos resultan positivos en un % de los casos. Hemocultivos 30-60%

14 Tratamiento Médico: –Antibioticoterapia inicialmente empírica y luego dirigida según los reportes de los cultivos. Quirúrgico: –Descompresión ósea –Drenaje de abscesos –Desbridación del tejido desvitalizado

15 Epifisiolistesis de cadera

16 Definición

17 Epidemiología 10.8 casos / Entre los 8 – 15 años Más en niños que en niñas (?)

18 Etiología Obesidad –63% tienen un peso por encima del 90 percentil

19 Etiología Edad de crecimiento rápido –Alteración en las características biomecánicas de la línea de crecimiento Endocrinopatías

20 Hallazgos clínicos Dolor: –Cadera, ingle, muslo o rodilla* Claudicación o incapacidad para caminar

21 Clasificación Epifisiolistesis estables –Dolor de larga evolución (semanas-meses) –El paciente puede caminar aunque con dolor Epifisiolistesis inestables –Dolor agudo, súbito –El paciente no puede caminar –Se comporta como una fractura

22 Diagnósticos diferenciales Fracturas Sinovitis transitoria Artritis séptica Enfermedad de Legg-Calve-Perhes Apofisitis de cadera

23 Evaluación radiológica Radiografía AP de pelvis Radiografía en proyección de rana Valorar y compara ambas caderas

24 Radiografías normales

25 AP de pelvis

26 Proyección en rana

27 Otros hallazgos

28 Tratamiento Las epifisiolistesis inestables deben manejarse como una urgencia Las epifisiolistesis estables pueden manejarse pronto pero no como una urgencia El tratamiento es quirúrgico.

29

30

31 Complicaciones / Secuelas Necrosis avascular de la cabeza femoral Aproximadamente en un 50% de los casos inestables Pésima evolución


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