La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

ESPECTRO ISQUÉMICO Cardiología Nuclear Dr. Juan Antonio Pierzo.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "ESPECTRO ISQUÉMICO Cardiología Nuclear Dr. Juan Antonio Pierzo."— Transcripción de la presentación:

1 ESPECTRO ISQUÉMICO Cardiología Nuclear Dr. Juan Antonio Pierzo

2 Cardiología Nuclear Tipos de estudios De perfusión miocárdica (95 %) De perfusión miocárdica (95 %) Función ventricular por radionúclidos Función ventricular por radionúclidos (4 %) (4 %) Marcadores agudos de necrosis (1 %) Marcadores agudos de necrosis (1 %)

3 Cardiología Nuclear Modalidades en perfusión Gamagrafía planar Gamagrafía planar Tomografía computarizada por emisión de fotón simple (SPECT) (100 %) Tomografía computarizada por emisión de fotón simple (SPECT) (100 %) Tomografía por emisión de positrones (PET) Tomografía por emisión de positrones (PET) Imagenología híbrida (SPECT-CT) Imagenología híbrida (SPECT-CT) (PET-CT) (PET-CT)

4 Cardiología Nuclear Perfusión: Radioindicadores Talio-201 (53 %) Talio-201 (53 %) Sestamibi marcado con Tc99m (39 %) Sestamibi marcado con Tc99m (39 %) Tetrofosmin marcado con Tc99m (8%) Tetrofosmin marcado con Tc99m (8%)

5 Cardiología Nuclear MPI en Detección de Isquemia

6 Cardiología Nuclear Perfusión: Radioindicadores J Nucl Cardiol 2004;11(1):71-86

7 Cardiología Nuclear Perfusión: Radioindicadores J Nucl Cardiol 2004;11(1):71-86

8 1%1% 4%4% ECIC IV 2% Cinética Talio-201 CARDIOLOGÍA NUCLEAR

9 PROTOCOLOS DE ADQUISICIÓN DEL 99m Tc-MIBI (CARDIOLITE)

10

11

12

13 Cardiología Nuclear Cinética de radioindicadores Tiempo medio de transporte intrínseco transmembrana: Tiempo medio de transporte intrínseco transmembrana: - Talio hora - Talio hora - Sestamibi-Tc99m 10 horas - Sestamibi-Tc99m 10 horas - Tetrofosmín-Tc99m 10 horas - Tetrofosmín-Tc99m 10 horas Zaret, Nuclear Cardiol 2005,p9 Zaret, Nuclear Cardiol 2005,p9

14 Cardiología Nuclear Patrones de perfusión Inicial Tardío Patrón Inicial Tardío Patrón NL NL Normal NL NL Normal Def NL Isquemia Def NL Isquemia Def Def Infarto Def Def Infarto Def def IM c/red Def def IM c/red NL def RI A NL def RI A def Def RI B def Def RI B

15 Cardiología Nuclear MPI en Detección de Isquemia

16 Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión Detección de isquemia miocárdica silenciosa Detección de isquemia miocárdica silenciosa Diagnóstico de cardiopatía isquémica Diagnóstico de cardiopatía isquémica Estratificación de EAC conocida Estratificación de EAC conocida Evaluación de síndromes isquémicos coronarios agudos Evaluación de síndromes isquémicos coronarios agudos Determinación de la viabilidad miocárdica Determinación de la viabilidad miocárdica Evaluación del riesgo en cirugía no-cardiaca Evaluación del riesgo en cirugía no-cardiaca J Nucl Cardiol 2004;11:382-7 J Nucl Cardiol 2004;11:382-7 Cardiología Clin, Ed. MM 2005,p287 Cardiología Clin, Ed. MM 2005,p287

17 Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):

18 Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):

19 Cardiología Nuclear Probabilidad Pretest vs Posttest J Nucl Cardiol 2002;9(1):114-23

20 Cardiología Nuclear Probabilidad Pretest vs Posttest J Nucl Cardiol 2002;9(1):114-23

21 Cardiología Nuclear Probabilidad Pretest vs Posttest J Nucl Cardiol 2002;9(1):114-23

22 Cardiología Nuclear Probabilidad Pretest vs Posttest J Nucl Cardiol 2002;9(1):114-23

23 CARDIOLOGÍA NUCLEAR

24

25 Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):

26 Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):

27 Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):

28 Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):

29 Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):

30 Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):

31 Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión JACC 2005;46(8):

32 Estudio Normal

33 Cardiología Nuclear CT (score de calcio) y MPI J Nucl Cardiol 2005;12(1):131-42

34 Cardiología Nuclear CT (score de calcio) y MPI J Nucl Cardiol 2005;12(1):131-42

35 Cardiología Nuclear MPI en reposo en SCA J Nucl Cardiol 2004;11(4):470-81

36 Cardiología Nuclear MPI en reposo en SCA J Nucl Cardiol 2004;11(4):470-81

37 Cardiología Nuclear MPI en reposo en SCA J Nucl Cardiol 2004;11(4):470-81

38 Cardiología Nuclear MPI en Detección de Viabilidad

39 J Nucl Cardiol 2004;11(3):

40 Cardiología Nuclear MPI en Detección de Viabilidad J Nucl Cardiol 2004;11(3):

41 Cardiología Nuclear MPI en Detección de Viabilidad J Nucl Cardiol 2004;11(3):

42 Cardiología Nuclear MPI para valoración PreQx J Nucl Cardiol 2004;11(3):335-48

43 Cardiología Nuclear MPI en pacientes post-IM

44 J Nucl Cardiol 2004;11(2):

45 Cardiología Nuclear MPI en pacientes post-IM J Nucl Cardiol 2004;11(2):

46 GRACIAS

47 CARDIOLOGÍA NUCLEAR FUENTE: ANUARIO DE MORTALIDAD/DIRECCIÓN GENERAL EPIDEMIOLOGÍA/SSA

48 J Am Coll Cardiol 1997;29:948 Am J Cardiol 1987;57:s1-20 CARDIOLOGÍA NUCLEAR

49 NO ISQUEMIA 2 TERRITORIOS 1 TERRITORIO SEVERA O ISQUEMIA EXTENSA INFARTO PERIOPERATORIO Y MUERTE CARDIACA Am Heart J 1995;131( 5 ) : 923 –929. 1% ( n = 225) 8% ( n=30 ) 20% ( n=71) 52% (n= 29 ) CARDIOLOGÍA NUCLEAR

50 Cardiología Nuclear Indicaciones Dx de EAC Prueba de esfuerzo con radionúclidos Prueba de esfuerzo con radionúclidos Bloqueos incipientes de rama Bloqueos incipientes de rama Tratamiento con digoxina Tratamiento con digoxina Datos de SS del VI Datos de SS del VI Prueba de esfuerzo máxima dudosa Prueba de esfuerzo máxima dudosa Pre-excitación ventricular Pre-excitación ventricular Hipertrofia ventricular izquierda Hipertrofia ventricular izquierda ACC/AHA/ASNC guide 2003 ACC/AHA/ASNC guide 2003

51 Cardiología Nuclear Indicaciones en Dx de EAC Estudio de estrés farmacológico Estudio de estrés farmacológico Bloqueos avanzados de rama izquierda Bloqueos avanzados de rama izquierda Marcapaso definitivo Marcapaso definitivo Prueba de esfuerzo submáxima no diagnóstica Prueba de esfuerzo submáxima no diagnóstica Incapacidad para efectuar esfuerzo Incapacidad para efectuar esfuerzo Contraindicación para esfuerzo Contraindicación para esfuerzo ACC/AHA/ASNC Guide 2003 ACC/AHA/ASNC Guide 2003

52 Cardiología Nuclear Causas de falsos positivos Sesgo de envío Sesgo de envío Sesgo de adquisición Sesgo de adquisición Sesgo de procesamiento Sesgo de procesamiento Sesgo de interpretación Sesgo de interpretación J Nucl Cardiol 2004;11:107-9 J Nucl Cardiol 2004;11:107-9

53 Cardiología Nuclear Evaluación de riesgo Edad Edad Colesterol Total Colesterol Total Colesterol de alta densidad Colesterol de alta densidad Presión arterial sistólica Presión arterial sistólica Diabetes Diabetes Tabaquismo Tabaquismo Circulation 1999;100: Circulation 1999;100:

54 Cardiología Nuclear Causas no ateromatosas de isquemia Hipertrofia ventricular izquierda Hipertrofia ventricular izquierda Enfermedades de tejido conectivo Enfermedades de tejido conectivo Amiloidosis Amiloidosis Ectasia coronaria Ectasia coronaria Miocardiopatías Miocardiopatías Síndrome X Síndrome X Espasmo coronario Espasmo coronario CN HC CMN SXXI CN HC CMN SXXI

55 INVESTIGADORES ISÓTOPO PACIENTES SEGUIMIENTO TASA DE EVENTOS ( MESES ) IAM O RIP BROWN, PAMELIA,WACKERS TL LADENHEIM,STANILOFF GILL, HEO,KOSS,KAUL, BAIREY TL FLEG, BROWN,SCHALET, TL FATTAH,PAVIN RAIKER,HACHAMOVITCH TcMIBI J Nucl Cardiol 2003;10: TASAS ANUALES DE EVENTOS CARDIACOS EN PACIENTES CON ESTUDIOS NORMALES DE PERFUSIÓN CARDIOLOGÍA NUCLEAR

56 TASAS ANUALES DE EVENTOS CARDIACOS EN PACIENTES CON ESTUDIOS NORMALES DE PERFUSIÓN TASAS ANUALES DE EVENTOS CARDIACOS EN PACIENTES CON ESTUDIOS NORMALES DE PERFUSIÓN Mortalidad Anual Mortalidad Anual Primeros 5 Años 0.6 % Primeros 5 Años 0.6 % Años Subsecuentes1.8 % Años Subsecuentes1.8 % Morbilidad Anual Morbilidad Anual Primeros 5 Años 0.7 % Primeros 5 Años 0.7 % Años Subsecuentes1.5 % Años Subsecuentes1.5 % Tasa Anual De Eventos Cardíacos0.5% Tasa Anual De Eventos Cardíacos0.5% J NUCL CARDIOL 2003;10: CARDIOLOGÍA NUCLEAR

57 Cardiología Nuclear Estratificación Evaluación después de un IAM no complicado Evaluación después de un IAM no complicado Localización del vaso culpable de la mayor carga isquémica Localización del vaso culpable de la mayor carga isquémica Estratificación después de un episodio de angina inestable Estratificación después de un episodio de angina inestable Determinación de la eficacia de Tx y revaloración de riesgo Determinación de la eficacia de Tx y revaloración de riesgo Curr Probl Cardiol 2001;26:5-114 Curr Probl Cardiol 2001;26:5-114 ACC/AHA/ASNC guides 2003 ACC/AHA/ASNC guides 2003

58 CENTELLEOGRAFÍA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE LA ANGINA INESTABLE J Am Coll Cardiol 1991;17:1053. Am J Cardiol 1995; 76 : TALIO 201 BROWN, 52 ENFERMOS 39 MESES 23 % 3 % SESTAMIBI TC99 M STRATMANN, 48 ENFERMOS 25 % 2 % 12 MESES DEFECTOS REVERSIBLES NO DEFECTOS (TASA ANUAL EVENTOS ) (TASA ANUAL EVENTOS ) CARDIOLOGÍA NUCLEAR

59 Cardiología Nuclear Perfusión en SICA Origen del dolor torácico Origen del dolor torácico Angina presenciada Angina presenciada Angina no presenciada Angina no presenciada Estudio de reposo Estudio de reposo Estudio en esfuerzo y reposo Estudio en esfuerzo y reposo Evaluación de rescate miocárdico Evaluación de rescate miocárdico Angioplastía primaria Angioplastía primaria Trombolisis Trombolisis Estudio de reposo con Tc99m S ó T Estudio de reposo con Tc99m S ó T Curr Opin Cardiol 2005;20: Curr Opin Cardiol 2005;20:

60 Cardiología Nuclear Causas de daño del VI Enfermedad arterial coronaria Enfermedad arterial coronaria Miocardiopatías Miocardiopatías Valvulopatías Valvulopatías Cardiopatías congénitas Cardiopatías congénitas Efectos cardiacos de enfermedades sistémicas (HAS, IRC, etc) Efectos cardiacos de enfermedades sistémicas (HAS, IRC, etc) HC CMN SXXI HC CMN SXXI

61 Causas de deterioro de la función del VI NECROSIS ISQUEMIA ATURDIMIENTO HIBERNACIÓN

62 Flujo /Reposo Reserva Flujo Reserva inótropica Metabolismo Cambios estrucuturales Reversibilidad AturdimientoNLReducidaSiPreservadoNoSi Fase de Tansición NLReducidaSiPreservadoModeradoSi Hibernación crónica ReducidoSeveramenteReducido Puede estar ausente Preservado Severo/ Fibrosis Tardía / Incompleta InfartoReducidoSeveramenteNoReducidoFibrosisNo Patrones de Disfunción Ventricular Izquierda Isquémica Crónica Clinical Nuclear Cardiology. Zaret 2005.

63 CAPTACIÓN PULMONAR DE TALIO -201 N Engl J Med 1987; 317: CARDIOLOGÍA NUCLEAR

64

65

66 Redistribución Inversa tipo A

67 Redistribución Inversa Tipo B

68 Cardiología Nuclear Redistribución inversa Descrita desde 1979 Descrita desde 1979 Artefacto de movimiento en las imágenes de reposo Artefacto de movimiento en las imágenes de reposo Atenuación tisular por cambios de posición Atenuación tisular por cambios de posición Alineación deficiente de los tomogramas en SPECT Alineación deficiente de los tomogramas en SPECT Cambios en la escala de colores Cambios en la escala de colores J Nucl Med 2001;42: J Nucl Med 2001;42:1451-6

69 Cardiología Nuclear Correlaciones de Redist Inversa EAC significativa EAC significativa Mejoría posterior en movilidad Mejoría posterior en movilidad Miocardio disfuncional dependiente de colaterales Miocardio disfuncional dependiente de colaterales Viabilidad tisular preservada Viabilidad tisular preservada Curso clínico sombrío tras trombolisis Curso clínico sombrío tras trombolisis Curso clínico benigno después de ACPT Curso clínico benigno después de ACPT J Nucl Med 1995;36: J Nucl Med 1995;36: J Nucl Med 2000;41: J Nucl Med 2000;41: J Nucl Med 2002;621-7 J Nucl Med 2002;621-7

70 Espectro Isquémico isquemia - primaria - secundaria - secundaria Carencia de fosfatos de alta energía Colaterales, precondicionamiento Trombolisis y angioplastía primaria Trombolisis y angioplastía primarianecrosis Destrucción de tejido por reperfusión letal e isquemia Lesión celular irreversible Aturdimiento miocardico mvo2 Disfuncion contractil transitoria Lesión celular reversible por reperfusión Sica (RI en el 75 a 84 %) Hibernación miocárdica Adaptación celular para evitar isquemia/reperfusión Disfunción contráctil persistente 1 Componente compensado EACC (ri en 10 a 18 %) IAM APOPTOSIS

71 Cardiología Nuclear Conclusiones Categorizar el riesgo pre prueba y la indicación del estudio facilita la elección del método a seguir y evita sesgos Categorizar el riesgo pre prueba y la indicación del estudio facilita la elección del método a seguir y evita sesgos Los patrones de perfusión pueden combinarse y es necesario definir cual predomina en forma regional Los patrones de perfusión pueden combinarse y es necesario definir cual predomina en forma regional El valor aditivo de las variables clínicas no sólo mejora el desempeño de los estudios de perfusión miocárdica sino también favorece la comunicación con los cardiólogos El valor aditivo de las variables clínicas no sólo mejora el desempeño de los estudios de perfusión miocárdica sino también favorece la comunicación con los cardiólogos

72

73

74

75 Cardiología Nuclear MPI para valoración PreQx

76 Cardiac SPECT Imaging 2002 :263. MANEJO MÉDICO REVASCULARIZACIÓN CARDIOLOGÍA NUCLEAR


Descargar ppt "ESPECTRO ISQUÉMICO Cardiología Nuclear Dr. Juan Antonio Pierzo."

Presentaciones similares


Anuncios Google