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Cardiología Nuclear Dr. Juan Antonio Pierzo
ESPECTRO ISQUÉMICO Cardiología Nuclear Dr. Juan Antonio Pierzo
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Cardiología Nuclear Tipos de estudios
De perfusión miocárdica (95 %) Función ventricular por radionúclidos (4 %) Marcadores agudos de necrosis (1 %)
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Cardiología Nuclear Modalidades en perfusión
Gamagrafía planar Tomografía computarizada por emisión de fotón simple (SPECT) (100 %) Tomografía por emisión de positrones (PET) Imagenología híbrida (SPECT-CT) (PET-CT)
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Cardiología Nuclear Perfusión: Radioindicadores
Talio-201 (53 %) Sestamibi marcado con Tc99m (39 %) Tetrofosmin marcado con Tc99m (8%)
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Cardiología Nuclear MPI en Detección de Isquemia
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Cardiología Nuclear Perfusión: Radioindicadores
J Nucl Cardiol 2004;11(1):71-86
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Cardiología Nuclear Perfusión: Radioindicadores
J Nucl Cardiol 2004;11(1):71-86
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CARDIOLOGÍA NUCLEAR Cinética Talio-201 1% 4% EC IC IV 2%
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PROTOCOLOS DE ADQUISICIÓN DEL 99mTc-MIBI (CARDIOLITE)
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PROTOCOLOS DE ADQUISICIÓN DEL 99mTc-MIBI (CARDIOLITE)
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Cardiología Nuclear Cinética de radioindicadores
Tiempo medio de transporte intrínseco transmembrana: - Talio hora - Sestamibi-Tc99m horas - Tetrofosmín-Tc99m horas Zaret, Nuclear Cardiol 2005,p9
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Cardiología Nuclear Patrones de perfusión
Inicial Tardío Patrón NL NL Normal Def NL Isquemia Def Def Infarto Def def IM c/red NL def RI “A” def Def RI “B”
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Cardiología Nuclear MPI en Detección de Isquemia
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Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión
Detección de isquemia miocárdica silenciosa Diagnóstico de cardiopatía isquémica Estratificación de EAC conocida Evaluación de síndromes isquémicos coronarios agudos Determinación de la viabilidad miocárdica Evaluación del riesgo en cirugía no-cardiaca J Nucl Cardiol 2004;11:382-7 Cardiología Clin, Ed. MM 2005,p287
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Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión
JACC 2005;46(8):
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Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión
JACC 2005;46(8):
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Cardiología Nuclear Probabilidad Pretest vs Posttest
J Nucl Cardiol 2002;9(1):114-23
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Cardiología Nuclear Probabilidad Pretest vs Posttest
J Nucl Cardiol 2002;9(1):114-23
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Cardiología Nuclear Probabilidad Pretest vs Posttest
J Nucl Cardiol 2002;9(1):114-23
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Cardiología Nuclear Probabilidad Pretest vs Posttest
J Nucl Cardiol 2002;9(1):114-23
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CARDIOLOGÍA NUCLEAR
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CARDIOLOGÍA NUCLEAR
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Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión
JACC 2005;46(8):
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Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión
JACC 2005;46(8):
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Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión
JACC 2005;46(8):
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Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión
JACC 2005;46(8):
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Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión
JACC 2005;46(8):
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Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión
JACC 2005;46(8):
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Cardiología Nuclear Indicaciones para perfusión
JACC 2005;46(8):
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Estudio Normal
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Cardiología Nuclear CT (score de calcio) y MPI
J Nucl Cardiol 2005;12(1):131-42
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Cardiología Nuclear CT (score de calcio) y MPI
J Nucl Cardiol 2005;12(1):131-42
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Cardiología Nuclear MPI en reposo en SCA
J Nucl Cardiol 2004;11(4):470-81
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Cardiología Nuclear MPI en reposo en SCA
J Nucl Cardiol 2004;11(4):470-81
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Cardiología Nuclear MPI en reposo en SCA
J Nucl Cardiol 2004;11(4):470-81
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Cardiología Nuclear MPI en Detección de Viabilidad
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Cardiología Nuclear MPI en Detección de Viabilidad
J Nucl Cardiol 2004;11(3):
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Cardiología Nuclear MPI en Detección de Viabilidad
J Nucl Cardiol 2004;11(3):
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Cardiología Nuclear MPI en Detección de Viabilidad
J Nucl Cardiol 2004;11(3):
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Cardiología Nuclear MPI para valoración PreQx
J Nucl Cardiol 2004;11(3):335-48
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Cardiología Nuclear MPI en pacientes post-IM
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Cardiología Nuclear MPI en pacientes post-IM
J Nucl Cardiol 2004;11(2):
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Cardiología Nuclear MPI en pacientes post-IM
J Nucl Cardiol 2004;11(2):
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GRACIAS
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CARDIOLOGÍA NUCLEAR FUENTE: ANUARIO DE MORTALIDAD/DIRECCIÓN GENERAL EPIDEMIOLOGÍA/SSA
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CARDIOLOGÍA NUCLEAR J Am Coll Cardiol 1997;29:948
Am J Cardiol 1987;57:s1-20
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INFARTO PERIOPERATORIO Y MUERTE CARDIACA
CARDIOLOGÍA NUCLEAR INFARTO PERIOPERATORIO Y MUERTE CARDIACA 1% ( n = 225) 8% ( n=30 ) 20% ( n=71) 52% (n= 29 ) NO ISQUEMIA TERRITORIOS 1 TERRITORIO SEVERA O ISQUEMIA EXTENSA Am Heart J 1995;131( 5 ) : 923 –929.
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Cardiología Nuclear Indicaciones Dx de EAC
Prueba de esfuerzo con radionúclidos Bloqueos incipientes de rama Tratamiento con digoxina Datos de SS del VI Prueba de esfuerzo máxima dudosa Pre-excitación ventricular Hipertrofia ventricular izquierda ACC/AHA/ASNC guide 2003
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Cardiología Nuclear Indicaciones en Dx de EAC
Estudio de estrés farmacológico Bloqueos avanzados de rama izquierda Marcapaso definitivo Prueba de esfuerzo submáxima no diagnóstica Incapacidad para efectuar esfuerzo Contraindicación para esfuerzo ACC/AHA/ASNC Guide 2003
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Cardiología Nuclear Causas de falsos positivos
Sesgo de envío Sesgo de adquisición Sesgo de procesamiento Sesgo de interpretación J Nucl Cardiol 2004;11:107-9
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Cardiología Nuclear Evaluación de riesgo
Edad Colesterol Total Colesterol de alta densidad Presión arterial sistólica Diabetes Tabaquismo Circulation 1999;100:
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Cardiología Nuclear Causas no ateromatosas de isquemia
Hipertrofia ventricular izquierda Enfermedades de tejido conectivo Amiloidosis Ectasia coronaria Miocardiopatías Síndrome X Espasmo coronario CN HC CMN SXXI
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CARDIOLOGÍA NUCLEAR TASAS ANUALES DE EVENTOS CARDIACOS EN PACIENTES CON ESTUDIOS NORMALES DE PERFUSIÓN INVESTIGADORES ISÓTOPO PACIENTES SEGUIMIENTO TASA DE EVENTOS ( MESES ) IAM O RIP BROWN, PAMELIA,WACKERS TL LADENHEIM,STANILOFF GILL, HEO,KOSS,KAUL, BAIREY TL FLEG, BROWN,SCHALET, TL FATTAH,PAVIN RAIKER,HACHAMOVITCH TcMIBI J Nucl Cardiol 2003;10:
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CARDIOLOGÍA NUCLEAR TASAS ANUALES DE EVENTOS CARDIACOS EN PACIENTES CON ESTUDIOS NORMALES DE PERFUSIÓN Mortalidad Anual Primeros 5 Años % Años Subsecuentes % Morbilidad Anual Primeros 5 Años % Años Subsecuentes % Tasa Anual De Eventos Cardíacos 0.5% J NUCL CARDIOL 2003;10:261-6.
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Cardiología Nuclear Estratificación
Evaluación después de un IAM no complicado Localización del vaso culpable de la mayor carga isquémica Estratificación después de un episodio de angina inestable Determinación de la eficacia de Tx y revaloración de riesgo Curr Probl Cardiol 2001;26:5-114 ACC/AHA/ASNC guides 2003
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CENTELLEOGRAFÍA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE LA ANGINA INESTABLE
CARDIOLOGÍA NUCLEAR CENTELLEOGRAFÍA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DE LA ANGINA INESTABLE DEFECTOS REVERSIBLES NO DEFECTOS (TASA ANUAL EVENTOS ) (TASA ANUAL EVENTOS ) TALIO 201 BROWN, 52 ENFERMOS 39 MESES % % SESTAMIBI TC99 M STRATMANN, 48 ENFERMOS % % 12 MESES J Am Coll Cardiol 1991;17:1053. Am J Cardiol 1995; 76 :
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Cardiología Nuclear Perfusión en SICA
Origen del dolor torácico Angina presenciada Angina no presenciada Estudio de reposo Estudio en esfuerzo y reposo Evaluación de rescate miocárdico Angioplastía primaria Trombolisis Estudio de reposo con Tc99m S ó T Curr Opin Cardiol 2005;20:
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Cardiología Nuclear Causas de daño del VI
Enfermedad arterial coronaria Miocardiopatías Valvulopatías Cardiopatías congénitas Efectos cardiacos de enfermedades sistémicas (HAS, IRC, etc) HC CMN SXXI
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Causas de deterioro de la función del VI
NECROSIS ISQUEMIA ATURDIMIENTO HIBERNACIÓN
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Patrones de Disfunción Ventricular Izquierda Isquémica Crónica
Flujo /Reposo Reserva Flujo Reserva inótropica Metabolismo Cambios estrucuturales Reversibilidad Aturdimiento NL Reducida Si Preservado No Fase de Tansición Moderado Hibernación crónica Reducido Severamente Puede estar ausente Severo/ Fibrosis Tardía / Incompleta Infarto Fibrosis Clinical Nuclear Cardiology . Zaret 2005.
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CAPTACIÓN PULMONAR DE TALIO -201
CARDIOLOGÍA NUCLEAR CAPTACIÓN PULMONAR DE TALIO -201 N Engl J Med 1987; 317:
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CARDIOLOGÍA NUCLEAR
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CARDIOLOGÍA NUCLEAR
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Redistribución Inversa tipo A
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Redistribución Inversa Tipo B
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Cardiología Nuclear Redistribución inversa
Descrita desde 1979 Artefacto de movimiento en las imágenes de reposo Atenuación tisular por cambios de posición Alineación deficiente de los tomogramas en SPECT Cambios en la escala de colores J Nucl Med 2001;42:1451-6
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Cardiología Nuclear Correlaciones de Redist Inversa
EAC significativa Mejoría posterior en movilidad Miocardio disfuncional dependiente de colaterales Viabilidad tisular preservada Curso clínico sombrío tras trombolisis Curso clínico benigno después de ACPT J Nucl Med 1995;36: J Nucl Med 2000;41:393-99 J Nucl Med 2002;621-7
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Espectro Isquémico IAM APOPTOSIS isquemia - primaria - secundaria
Carencia de fosfatos de alta energía Colaterales, precondicionamiento Trombolisis y angioplastía primaria necrosis Destrucción de tejido por reperfusión letal e isquemia Lesión celular irreversible Aturdimiento miocardico mvo2 Disfuncion contractil transitoria Lesión celular reversible por reperfusión Sica (RI en el 75 a 84 %) Hibernación miocárdica Adaptación celular para evitar isquemia/reperfusión Disfunción contráctil persistente 1 Componente compensado EACC (ri en 10 a 18 %) IAM APOPTOSIS
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Cardiología Nuclear Conclusiones
Categorizar el riesgo pre prueba y la indicación del estudio facilita la elección del método a seguir y evita sesgos Los patrones de perfusión pueden combinarse y es necesario definir cual predomina en forma regional El valor aditivo de las variables clínicas no sólo mejora el desempeño de los estudios de perfusión miocárdica sino también favorece la comunicación con los cardiólogos
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Cardiología Nuclear MPI para valoración PreQx
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CARDIOLOGÍA NUCLEAR MANEJO MÉDICO REVASCULARIZACIÓN
Cardiac SPECT Imaging 2002 :263.
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