Material y métodos Selección de pacientes

Presentación del tema: "Material y métodos Selección de pacientes"— Transcripción de la presentación:

1 Material y métodos Selección de pacientes
Pacientes en estudio por dolor torácico Riesgo pre-test intermedio de enfermedad coronaria ECG no interpretables Pruebas de esfuerzo no viables o no concluyentes Pacientes con dolor torácico agudo ECG normal y determinación de enzimas cardíacas serias negativas. ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR 2006 Appropriateness Criteria for Cardiac Computed Tomography and Cardiac Magnetic Resonance Imaging. JACC Vol. 48, No. 7, 2006

2 Material y Métodos Criterios de exclusión:
No se realizó el estudio en pacientes que no firmasen consentimiento informado Pacientes con enfermedad coronaria aguda con alteraciones en ST y movilización de enzimas Pacientes con antecedentes de IAM Portadores de STENT

3 Material y Métodos Pacientes En total se han seleccionado 58 pacientes
Predominio discreto de sexo masculino Edad media 57 años Los pacientes de realizaron el SPECT en primer lugar y a continuación el estudio TC de coronarias Ambas técnicas se información por especialistas diferentes sin información clínica previa. Equipo de SPECT Picker Axis 2. De doble cabezal Equipo de TCMC: GE 64 cortes Light Speed VCT

4 Material y Métodos SPECT prueba de Stress Preparación del paciente
Ayunas con suspensión de medicación dererivados de xantinas ( café,…..) Para estimación de esfuerzo se administra Adenosina i.v microgramos/ Kg/ minuto durante 6 minutos Adquisición con técnica SPECT : Matriz 64 x 64 , ángulo de rotación 180 º, 32 imágenes de adquisición y 8 imágenes por ciclo cardíaco.

5 Material y Métodos Determinación de isquemia miocárdica con SPECT
Se contrastan imágenes de stress y reposo Se analizan 17 segmentos cardiacos Se cuantifica el grado de isquemia miocárdica como: Perfusión miocárdica normal ( 0) Defecto de perfusión según escala ( 0-3) Leve ( 1) Moderado ( 2) Ausencia de captación ( 3)

6 Material y Métodos CARDIO CT Preparación del paciente
Firma de consentimiento informado Reposo en habitación individual Nitroglicerina sublingual un” flus “, justo antes de la determinación del Angio TC Si no existe contraindicación clínica Administración de Bisoprolol ( mg) minutos antes de la prueba. Solo en casos en que no exista contraindicación Protocolo de estudio Determinación de Score Calcio. Mediante procedimiento Gatting prospectivo Con un Score Calcio superior a 400 el TC de coronarias presenta un rendimiento es menor. TCMC de arterias coronarias con Gatting retrospectivo. Inyección de 80 cc de contraste iodado i.v. (350 mg I/ml solución inyectable ) Flujo: 5 cc/segundo Seguidos de Inyección de 40 cc de suero fisiológico i.v. Flujo de 5 cc/ segundo Se realiza TCMC mediante sistema Smart Prep (GE) y en apnea Post-proceso: se selecciona la fase o fases( 10 fases de 10%) mas adecuada para el post-proceso MPR y VR de corazón y reconstrucciones curvas de arterias coronaria Determinar gasto cardíaco.

7 Reconstrucción curva VR 3 D AVA
Determinación del grado de estenosis con TC coronariografia Mediante sistema AVA ( Advanced vesell analysis, GE) Se analizaron arterias coronarias: ACI: tronco principal de ACI, DA y ramas diagonales, A. circunfleja y sus ramas obtusas marginal. ACD y rama descendente posterior Cuantificación de la estenosis < a 50 %  no significativa Estenosis significativa (>50%) Severa (>75%) Oclusión total o subtotal (> 90%) Reconstrucción curva VR 3 D AVA