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Utilidad de la prueba de estrés en la valoración de la estenosis aortica.

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Presentación del tema: "Utilidad de la prueba de estrés en la valoración de la estenosis aortica."— Transcripción de la presentación:

1 Utilidad de la prueba de estrés en la valoración de la estenosis aortica

2 Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231

3 Características de la población Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231

4 Historia natural

5 Prueba de esfuerzo en estenosis aortica Estenosis aortica severa asintomática con FE normal Estenosis aortica severa asintomática con FE normal –Desenmascarar pacientes sintomáticos Estenosis aortica bajo flujo- bajo volumen Estenosis aortica bajo flujo- bajo volumen –Miocardiopatia vs estenosis aortica severa –Reserva contractil Valoración enfermedad coronaria Valoración enfermedad coronaria

6 Test de ejercicio 24 meses de seguimiento 24 meses de seguimiento Sobrevida libre de eventos Sobrevida libre de eventos Prueba positiva: 19% Prueba positiva: 19% Prueba negativa: 85% Prueba negativa: 85% Amato MC. Heart 2001;86:381

7 21% 66% 5% Sin eventos adversos durante la prueba de esfuerzo Am J Cardiol 2009;104:972

8 Mortalidad operatoria Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231

9 Indicaciones Ejercicio contraindicado en pacientes sintomáticos Ejercicio contraindicado en pacientes sintomáticos Utilidad para decidir el momento quirúrgico en pacientes asintomáticos Utilidad para decidir el momento quirúrgico en pacientes asintomáticos AHA/ACC (IIb) y ESC (IIa) indicación quirúrgica AHA/ACC (IIb) y ESC (IIa) indicación quirúrgica –Desarrollo de síntomas o caída en la presión arterial

10 Criterios de positividad

11 Utilización de la prueba de esfuerzo Lung B. Eur Heart L 2003;24:1231

12 Estenosis aortica asintomática 125 pacientes AVA < 1,4 cm2 FA > 28% Seguimiento a 12 meses Test positivo vs negativo Das P. Eur Heart J 2005;26:1309 Ejercicio limitado por síntomas fue el mejor predictor

13 Estenosis aortica asintomática Lancelotti P. Circulation 2005;112:I pacientes 15 meses de seguimiento FE 67% AVA <0,75

14 Estenosis aortica asintomática Merechaux S. Eur Heart J 2010;31: pacientes con Eao moderada o mas FE normal Asintomáticos Sin enfermedad coronaria conocida Excluyeron los que tenían test de esfuerzo anormal 24 meses de seguimiento Punto final Muerte Necesidad de RVA por sintomas o Deterioro de la FV

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16 ESC adaptadas Zamorano JL. Eur Heart J 2010;31:1295

17 Evaluación de cardiopatía isquemica

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23 Evaluación cardiopatía isquemica Sobretodo en pacientes con deterioro de la función ventricular Sobretodo en pacientes con deterioro de la función ventricular Sin embargo … Sin embargo … –La falta de reserva contráctil puede deberse a –Sobrecarga de presión –Fibrosis –Disincronia ventricular

24 Disincronia ventricular Lancellotti P. Eur J Echocardiogr 2009;10:880

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26 Estenosis aortica bajo flujo-bajo volumen AVA < 1 cm2 AVA < 1 cm2 FE < 40% FE < 40% Gradiente medio < mmHg Gradiente medio < mmHg

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32 Estenosis aortica bajo flujo-bajo gradiente Importancia reserva contráctil Monin JL. J Am Coll Cardiol 2001;37: pacientes FE 29% Gradiente medio 26 mmHg AVA 0,7

33 Estenosis aortica bajo flujo-bajo gradiente 66 pacientes 66 pacientes Tratamiento quirurgico Tratamiento quirurgico Grupo I con RC vs Grupo II sin RC Grupo I con RC vs Grupo II sin RC A pesar de ausencia de reserva contráctil A pesar de ausencia de reserva contráctil Mejoría de FE a 16 meses en ambos grupos Mejoría de FE a 16 meses en ambos grupos Quere JP. Circulation 2006;113:1738

34 Estenosis aortica bajo flujo-bajo gradiente Tribouilloy C. J Am Coll Cardiol 2009;53: pacientes. Ausencia de reserva contractil. Comparacion trat. Med. Vs quirurgico.

35 Conclusión Ecoestres es un método seguro y de utilidad en la valoración de la estenosis aortica Ecoestres es un método seguro y de utilidad en la valoración de la estenosis aortica Junto con otras herramientas puede ayudar en la toma de decisiones (ej. BNP, e/e) Junto con otras herramientas puede ayudar en la toma de decisiones (ej. BNP, e/e)

36 No es tan fácil …

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38 Inconsistencias Minners J. Eur Heart j 2008;29:1043

39 Lowenstein Haber D. Rev Argent Cardiol 2010;78:228

40 Mismatch prótesis-paciente

41 TAVI 5,9% 32,4% Solo alto riesgo Solo alto riesgo Experiencia inicial Experiencia inicial

42 Muchas gracias !


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