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HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA INFECTOLOGIA DR AGUSTIN AMADOR PONCE R3MI MAYO 2012 ENDOCARDITIS INFECCIOSA.

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1 HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA INFECTOLOGIA DR AGUSTIN AMADOR PONCE R3MI MAYO 2012 ENDOCARDITIS INFECCIOSA

2 Definición: Inflamación del endocardio, la cuerdas tendinosas o las válvulas cardiacas 1855 Sir William Osler (simple o maligna) Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

3 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Epidemiología: 2 a 10 casos por 100,000 habitantes al año 15,000 nuevos casos al año en EUA 75% con enfermedad estructural cardiaca predisponente Asociada a procedimientos médicos y en ancianos 33% es en forma aguda Afección de V. mitral 40%, aortica36% Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

4 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

5 ENDOCARDITIS INFECCIOSA INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345

6 Estreptococos 30% de todas las EI Estreptococo viridians que incluye S. mitis, S. mutans, S salivarum, S sanguis, y el grupo S intermedio (S. intermedio, S. anginosis y S constellatus) S. bovis (5 a 15%): fuertemente asociados con pólipos y cáncer. Estafilococo aureus Catéter iv, válvulas protésicas Afección en válvula mitral Embolismo en 60% de los casos ENDOCARDITIS INFECCIOSA Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

7 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Bacilos gram negativos 5% de los diagnósticos HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, y Kingella): raramente aguda 1.8%: E. coli y P. aeruginosa Mortalidad del 24% Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

8 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Endocarditis del ventrículo derecho 10% de los casos Usuarios de drogas S aureus en el 70% Mortalidad menor del 10% Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

9 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Endocarditis de válvula protésica El riesgo es de 1 a 5% en el primer año, disminuye 1% cada año S aureus en los primeros 12 meses Endocarditis asociada a marcapasos 10% de las infecciones asociadas a marcapasos Remover el marcapasos hasta que la bacteriemia sea eliminada (<1% de recaída) Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

10 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Lesión endotelial por factores - hemodinámicos -Traumáticos Presencia de inmunocomplejos Depósito de fibrina Endocarditis trombótica no bacteriana Destrucción valvular MANIFESTACIONES CARDIACAS Aneurismas micóticos Bacteriemia persistente Adherencia y colonización Bacteriemia transitoria FISIOPATOLOGIA VEGETACION SEPTICA Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas; drogadicción foco séptico Esplenomegalía Metástasis sépticas Inmunocomplejos: vasculitis Glomerulonefritis Embolia pulmonar o sistémica MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS

11 ENDOCARDITIS INFECCIOSA

12 Exploración física. the fingernails or toenails Oslers nodes Janeways lesions INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345

13 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Manifestaciones oftalmológicas conjunctival petechiae Retina from a patient with viridans streptococcal endocarditis showing Roth spots. Mandell: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009

14 ¿Quien dijo que el dinero no da la felicidad?

15 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Diagnóstico Endocarditis: 2 mayores, o 1 mayor y 3 menores, o 5 criterios menores Posible endocarditis: 1 mayor y 1 menor, o 3 criterios menores

16 ENDOCARDITIS INFECCIOSA ECOCARDIOGRAMA ETT: Sensibilidad 46% y especificidad de 95% ETE: Sensibilidad del 93% y especificidad del 96% TAC o IRM Diagnóstico de complicaciones como absceso aórtico roto y fistula arterio venosa Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

17 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

18 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009) PRINCIPIOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA

19 TRATAMIENTO ENDOCARDITIS INFECCIOSA Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

20 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

21 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

22 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

23 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

24 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

25 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Bonow RO, Carabello BA,et al: ACC/AHA 2006 guidelines

26 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

27 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Conn's Current Therapy 2012, 1st ed

28 PROFILAXIS ENDOCARDITIS INFECCIOSA

29 Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009

30 ENDOCARDITIS INFECCIOSA Complicaciones 50% Insuficiencia cardiaca 10 a 40% Abscesos 20-50% Trombo embolismo Mortalidad 15-20% durante la hospitalización 20 a 30% al año Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)

31 ENDOCARDITIS INFECCIOSA 1. Jay R.McDonald, Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 643– Bope and Kellerman: Conn's Current Therapy 2012, 1st ed, Elsevier 3. E. MYLONAKIs, S. CALDERWOO, M.D.INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345, No. 18 November 1, Harrison, Principios de Medicina Interna, 16a edición. Ed. Mc Graw Hill. 5. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier 6. Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, The Task Force on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology, European Heart Journal (2009) 30, 2369– ACC/AHA 2008 Guideline Update on Valvular Heart Disease: Focused Update, on Infective Endocarditis, J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52;


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