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Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa – Guías de la Sociedad Española de Cardiología Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa.

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1 Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa – Guías de la Sociedad Española de Cardiología Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa – Guías de la Sociedad Española de Cardiología José M. Miró Servei de Malalties Infeccioses Hospital Clínic – IDIBAPS Universitat de Barcelona Barcelona José M. Miró Servei de Malalties Infeccioses Hospital Clínic – IDIBAPS Universitat de Barcelona Barcelona Barcelona, 8 de Febrero del 2011 Correu electrònic:

2 Annual Distribution of Endocarditis Hosp. Clinic (N=1.089, ) Annual Distribution of Endocarditis Hosp. Clinic (N=1.089, ) Cardiac Surgery Cardiac Surgery TEE Homograft bank Homograft bank

3 Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa ¿Qué pacientes? ¿Qué procedimientos? ¿Qué antibióticos? ¿Qué pacientes? ¿Qué procedimientos? ¿Qué antibióticos? CARDIOPATIAS. INDUCEN BACTERIEMIA: sangranes sobre las mucosas respiratoria, digestiva o geni- tourinaria. Activos frente a: - Estreptococos viridans - Enterococo [antibiótico]>CMI= 8-12 h. DOSIS UNICA, de 05-1 h. antes del procedimiento. CARDIOPATIAS. INDUCEN BACTERIEMIA: sangranes sobre las mucosas respiratoria, digestiva o geni- tourinaria. Activos frente a: - Estreptococos viridans - Enterococo [antibiótico]>CMI= 8-12 h. DOSIS UNICA, de 05-1 h. antes del procedimiento.

4 2007 Circulation. 2007;116: Circulation. 2007;116: Eur Heart J. 2009; 30: Rev Esp Cardiol. 2009;62:1465.e1-.e Eur Heart J. 2009; 30: Rev Esp Cardiol. 2009;62:1465.e1-.e54

5 Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa PACIENTES EN LOS QUE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RECOMENDADA (AHA, 2007) Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa PACIENTES EN LOS QUE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RECOMENDADA (AHA, 2007) 1.- Prótesis valvulares (incluyendo homoinjertos). 2.- Endocarditis previa. 3.- Cardiopatías congénitas (CC) - Cianóticas no reparadas quirúrgicamente. - Reparadas con material protésico (1 os 6 meses)* - Reparadas con defectos residuales a nivel protésico o paraprotésico**. 4.- Receptores de trasplante cardíaco que desarrollan valvulopatías. 1.- Prótesis valvulares (incluyendo homoinjertos). 2.- Endocarditis previa. 3.- Cardiopatías congénitas (CC) - Cianóticas no reparadas quirúrgicamente. - Reparadas con material protésico (1 os 6 meses)* - Reparadas con defectos residuales a nivel protésico o paraprotésico**. 4.- Receptores de trasplante cardíaco que desarrollan valvulopatías. Wilson W et al, Circulation, * La endotelización tarda 6 meses; ** Inhibe la endotelización.

6 Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RECOMENDADA (AHA, 2007) Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RECOMENDADA (AHA, 2007) Procedimientos dentales - Todos aquellos que produzcan manipulación de la mucosa gingival o de la región periapical del diente o perforación de la mucosa oral. Los siguientes procedimientos no requieren profilaxis antibiótica: inyecciones de anestésico a través de un tejido no infectado, radiografías dentales, colocación de aparatos o soportes ortodóncicos o prostodóncicos extraibles, pérdida de los primeros dientes, y sangrado por un traumatismo de los labios o de la mucosa oral. Procedimientos dentales - Todos aquellos que produzcan manipulación de la mucosa gingival o de la región periapical del diente o perforación de la mucosa oral. Los siguientes procedimientos no requieren profilaxis antibiótica: inyecciones de anestésico a través de un tejido no infectado, radiografías dentales, colocación de aparatos o soportes ortodóncicos o prostodóncicos extraibles, pérdida de los primeros dientes, y sangrado por un traumatismo de los labios o de la mucosa oral. Wilson W et al, Circulation, 2007.

7 Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RECOMENDADA (AHA, 2007) Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa PROCEDIMIENTOS EN LOS QUE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA ESTA RECOMENDADA (AHA, 2007) Tracto Respiratorio - Solo en la cirugía sobre la mucosa respiratoria. Tracto Respiratorio - Solo en la cirugía sobre la mucosa respiratoria. Tracto Gastrointestinal - No recomendada, salvo si existen procesos infecciosos o cirugía. Tracto Gastrointestinal - No recomendada, salvo si existen procesos infecciosos o cirugía. Tracto Genitorurinario - No recomendada en procedimientos electivos (tratar previamente colonizacion o infección). Administrar profilaxis antibiótica en procedimientos urgentes si se sospecha infección urinaria por enterococo. Tracto Genitorurinario - No recomendada en procedimientos electivos (tratar previamente colonizacion o infección). Administrar profilaxis antibiótica en procedimientos urgentes si se sospecha infección urinaria por enterococo. Wilson W et al, Circulation, 2007.

8 Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS EN ADULTOS PARA LOS PROCEDIMIENTOS DENTALES, SOBRE LA VIA RESPIRATORIA O ESOFAGO (AHA, 2007) Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS EN ADULTOS PARA LOS PROCEDIMIENTOS DENTALES, SOBRE LA VIA RESPIRATORIA O ESOFAGO (AHA, 2007) Régimen Antibiótico (dosis, vía) - De elección Amoxicilina (2g, po) Ampicilina (2g, iv/im) Cefazolina/Ceftriaxona (1 g, iv/im) Amoxicilina (2g, po) Ampicilina (2g, iv/im) Cefazolina/Ceftriaxona (1 g, iv/im) - Alérgicos penicilina Clindamicina (600 mg, po/iv) Cefalexina (2g, po) Azitro/Claritromicina (05 g, po) Cefazolina/Ceftriaxona (1 g, iv/im) Clindamicina (600 mg, po/iv) Cefalexina (2g, po) Azitro/Claritromicina (05 g, po) Cefazolina/Ceftriaxona (1 g, iv/im) Wilson W et al, Circulation, 2007.

9 Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS EN ADULTOS PARA LOS PROCEDIMIENTOS GASTRO-INTESTINALES Y GENITOURINARIOS (AHA, 2007)* Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS EN ADULTOS PARA LOS PROCEDIMIENTOS GASTRO-INTESTINALES Y GENITOURINARIOS (AHA, 2007)* * Administrar Teicoplanina 400 mg, mi/iv. Antibióticos (dosis, vía) - De elección Amoxicilina (2g, po) Ampicilina (2g, iv/im) Amoxicilina (2g, po) Ampicilina (2g, iv/im) - Alérgicos penicilina Vancomicina* (1 g/iv) Wilson W et al, Circulation, 2007.

10 Profilaxis Antibiótica en Cirugía Cardiovascular CIRUGIA CARDIACA (AI) Profilaxis Antibiótica en Cirugía Cardiovascular CIRUGIA CARDIACA (AI) - Recambio valvular (AI) - Recambio valvular (AI) Cefazolina (1-2 g iv x2) o Cefuroxima (1.5 g iv x2) o Vancomicina* (1 g iv x2) o Teicoplanina* (400 mg iv x2) Cefazolina (1-2 g iv x2) o Cefuroxima (1.5 g iv x2) o Vancomicina* (1 g iv x2) o Teicoplanina* (400 mg iv x2) Intervención Antibióticos Gérmenes S. aureus, ECNE Corynebacterium BGN, Otros. S. aureus, ECNE Corynebacterium BGN, Otros. * Alergia a beta-lactámicos o incidencia elevada de MRSA/MRSE. Algunos consultores recomiendan añadir un antibiótico activo frente a los BGN. Med. Letter, 2001; Cisneros JM et al. EIMC; 2002; 20: Wilson W et al, Circulation. 2007;116: ; Habib G et al. Eur Heart J. 2009; 30: * Alergia a beta-lactámicos o incidencia elevada de MRSA/MRSE. Algunos consultores recomiendan añadir un antibiótico activo frente a los BGN. Med. Letter, 2001; Cisneros JM et al. EIMC; 2002; 20: Wilson W et al, Circulation. 2007;116: ; Habib G et al. Eur Heart J. 2009; 30:

11 Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa CONCLUSIONES Profilaxis Antibiótica de la Endocarditis Infecciosa CONCLUSIONES Habib G et al. Eur Heart J. 2009; 30: La Sociedad Europea de Cardiología propone la limitación de la profilaxis antibiótica a los pacientes en mayor riesgo de EI (prótesis valvulares, endocarditis previa y cardiopatías congénitas) que se sometan a procedimientos dentales de mayor riesgo. Una buena higiene oral y una revisión dental regular son muy importantes para reducir el riesgo de EI. Las medidas asépticas son obligatorias durante la manipulación de los catéteres venosos y durante cualquier procedimiento invasivo con el fin de reducir la tasa de EI asociada a la asistencia sanitaria. La Sociedad Europea de Cardiología propone la limitación de la profilaxis antibiótica a los pacientes en mayor riesgo de EI (prótesis valvulares, endocarditis previa y cardiopatías congénitas) que se sometan a procedimientos dentales de mayor riesgo. Una buena higiene oral y una revisión dental regular son muy importantes para reducir el riesgo de EI. Las medidas asépticas son obligatorias durante la manipulación de los catéteres venosos y durante cualquier procedimiento invasivo con el fin de reducir la tasa de EI asociada a la asistencia sanitaria.


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