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Endocarditis Infecciosa SISTEMA CIRCULATORIO Sesión nº 28 Tema 9.

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2 Endocarditis Infecciosa SISTEMA CIRCULATORIO Sesión nº 28 Tema 9

3 Valvulopatías-Etiología DegenerativaDegenerativa IsquémicaIsquémica EndocardítisEndocardítis ReumáticaReumática CongénitaCongénita TraumatismosTraumatismos Tóxica(fenfluramina...)Tóxica(fenfluramina...)

4 Endocarditis Infecciosa Proceso de etiología generalmente bacteriana,y con menor frecuencia fungica que se localiza en el endocardio, en particular en la superficie de las válvulas Incidencia: 1,5 a 6,2 / hab / año más frecuente en varones más frecuente en válvulas Aumenta con la edad

5 Endocarditis Infecciosa Frecuencia de afectación valvular

6 Endocarditis Infecciosa Válvula nativaVálvula nativa Válvula protésicaVálvula protésica –Temprana < 12 meses –Tardía > 12 meses Drogadictos(ADVP)Drogadictos(ADVP) Aguda <2 semanasAguda <2 semanas Subaguda 5 semanasSubaguda 5 semanas Crónica 3 mesesCrónica 3 meses Clasificación

7 Endocarditis infecciosa Lesión endotelial por factores -hemodinámicos -traumáticos -traumáticos Presencia de inmunocomplejos Depósito de fibrina Endocarditis trombótica no bacteriana Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas:drogadicción focoséptico focoséptico Bacteriemia transitoria Adherencia y colonización VEGETACION SÉPTICA SÉPTICA Destrucción valvular Bacteriemia persistente Embolia pulmonar o sistémica MANIFESTACIONES CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS Aneurismas micóticos Inmunocomplejos vasculitis glomerulonefritis Metastásis sépticas Esplenomegalia Fisiopatología

8 Lesiónendotelial Agregaciónplaquetar ETA/ETNB colonización Endocarditisinfecciosa(vegetación) Endocarditis infecciosa Bacteriemia Velovalvular cicatrización fibrina

9 Carácter multisistémicoCarácter multisistémico –infección valvular –embolización –bacteriemia-infección metastásica –manifestaciones inmunológicas Manifestaciones clínicas generales

10 Endocarditis infecciosa AI VI Ao Localización de vegetaciones

11 Vegetaciones endocardíticas

12 Embolismo

13 Endocarditis infecciosa FiebreFiebre Soplo cardíacoSoplo cardíaco EsplenomegaliaEsplenomegalia Lesiones cutaneomucosasLesiones cutaneomucosas Hemocultivos (+) y aislamiento del germenHemocultivos (+) y aislamiento del germen Manifestaciones clínicas generales SIGNOS CLASICOS

14 Endocarditis infecciosa Soplo (85%)Soplo (85%) Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca Alteraciones del ritmo y conducciónAlteraciones del ritmo y conducción Manifestaciones clínicas Cardíacas

15 Endocarditis infecciosa Hemorragias en astillaHemorragias en astilla Nodulos de OslerNodulos de Osler Lesiones de JanewayLesiones de Janeway Petequias (vasculitis y embolismo)Petequias (vasculitis y embolismo) Manifestaciones clínicas Perifericas

16 Lesiones vasculares

17 Endocarditis infecciosa Oftalmológicas:Oftalmológicas: –manchas de Roth Pulmonares:Pulmonares: –Edema pulmonar –Distres respiratorio –Infiltrados pulmonares(embolismo) Manifestaciones clínicas

18 Endocarditis infecciosa NeurológicasNeurológicas –Embolismo cerebral –Abceso cerebral –Aneurismas micóticos –Encefalopatía tóxica –Meningitis RenalesRenales –Insuficiencia renal(glomerulonefritis) –Embolismo renal(HTA + hematuria ) Manifestaciones clínicas

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20 Endocarditis infecciosa HemocultivoHemocultivo HemogramaHemograma –anemia normocitica y normocrómica –trombopenia –>VSG –leucocitosis(20%) –Factor reumatoideo (+ en 50%) –inmunocomplejos circulantes Datos de laboratorio

21 Endocarditis infecciosa Sensibilidad (50-90%) para vegetacionesSensibilidad (50-90%) para vegetaciones Aumenta con ETEAumenta con ETE No detecta vegetaciones <2mmNo detecta vegetaciones <2mm Un estudio negativo no excluyeUn estudio negativo no excluye Util para indicar Tto. QuirurgicoUtil para indicar Tto. Quirurgico Diagnóstico de complicacionesDiagnóstico de complicaciones –Abceso perivalvular –Rotura de cuerda –Fístulas –Abceso miocárdico Ecocardiograma

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24 Endocarditis infecciosa

25 Hemocultivo + para EI Hemocultivo + para EI microorganismo típico en dos hemocultivos separadosmicroorganismo típico en dos hemocultivos separados Viridans,bovis,HACEK Viridans,bovis,HACEK Stafilococo aureus,enterovirus Stafilococo aureus,enterovirus Hemocultivo + persistentementeHemocultivo + persistentemente hemocultivos + con más de 12 horas hemocultivos + con más de 12 horas 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación Signos de afectación endocárdica Signos de afectación endocárdica ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia)ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia) Regurgitación valvular nuevaRegurgitación valvular nueva CRITERIOS MAYORES Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE )

26 Endocarditis infecciosa Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) TPredisposición(afectación cardíaca previa) TFiebre>38ºC TFenómenos vasculares Tembolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico Themorragias,lesiones de Janeway TFenómenos inmunitarios Tglomerulonefritis,nódulo de Osler Tmanchas de Roth,factor reumatoide TPruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor) CRITERIOS MENORES

27 Endocardítis infecciosa 2 mayores 1 mayor y 3 menores 5 menores Diagnóstico por criterios clínicos

28 Endocarditis infecciosa EstreptococoEstreptococo SubagudaSubaguda Tardía valvular protésicaTardía valvular protésica EstafilococoEstafilococo AgudaAguda Temprana valvularTemprana valvular ADVPADVP Gram (-)Gram (-) AgudaAguda ADVPADVP Germenes más frecuentes

29 Endocarditis infeccciosa Guiado por hemocultivo y antibiograma EmpiricoVancomicina+gentamicina Estreptococo sensible a penicilina Penicilina+gentamicinaCeftriaxona Vancomicina en alergia a Penicilaina Estafilococo Aureus meticilin sensibles- Nafcilina + gentamicina meticilin resistentes- Vancomicina Valvula protésica Nafcilina+gentamicina+rifampicinaVancomicina+gentamicina+rifampicina Meticilin resistentes TRATAMIENTO

30 Endocarditis infecciosa EmboliasEmbolias Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca Abcesos miocárdicos perivalvularesAbcesos miocárdicos perivalvulares Embolización no septicaEmbolización no septica Infección metastásicaInfección metastásica Complicaciones

31 Endocarditis infecciosa IC III-IV Tratamientomédico Respuesta No respuesta Curso completo Sustitución valvular según situación hemodinámica SUSTITUCION VALVULAR URGENTE Insuficiencia aórtica aguda severa IC

32 Endocarditis infecciosa Regurgitación valvular aguda no controlada rápidamente Insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción protésica Sepsis persistente (>10 días) pese a antibioterapia correcta Endocarditis por microorganismos difíciles:hongos,gram(-),estafilococo aureus(especialmente en prótesis y siempre que no haya una respuesta inmediata al tratamiento antibiotico) Abceso perivalvular o periprotésico o fístulas intracardíacas Embolismos de repetición con persistencia de imágenes de vegetaciones grandes y móviles en ecocardiograma Embolismos de repetición con persistencia de imágenes de vegetaciones grandes y móviles en ecocardiograma INDICACIONES DE CIRUGIA Otras

33 Endocarditis infecciosa PrótesisPrótesis C.CongénitasC.Congénitas ValvulopatíasValvulopatías MCHOMCHO Antecedentes de EIAntecedentes de EI Profilaxis antibiótica Manipulación dentalManipulación dental TonsilectomiaTonsilectomia Inyección intraligamentosaInyección intraligamentosa C.genitourinariaC.genitourinaria C.gastrointestinalC.gastrointestinal Cardíacas No Cardíacas INDICACIONES

34 Endocarditis infecciosa Amoxicilina 2gr 1 hora antesAmoxicilina 2gr 1 hora antes Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral)Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral) Alergia a penicilina Claritromicina 500 mg 1 hora antesClaritromicina 500 mg 1 hora antes Clindamicina 600 mg 1 hora antesClindamicina 600 mg 1 hora antes Cefalexina 2gr 1 hora antesCefalexina 2gr 1 hora antes Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales, cavidad oral,respiratorio y esófago cavidad oral,respiratorio y esófago

35 Endocarditis infecciosa Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1grAmpicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr Alérgicos a penicilina Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30 minutos despues del procedimientoVancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30 minutos despues del procedimiento Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales y gastrointestinales


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