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Institut Català dOncologia El rol del varón en la epidemiología del VPH: vector y víctima El rol del varón en la epidemiología del VPH: vector y víctima.

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1 Institut Català dOncologia El rol del varón en la epidemiología del VPH: vector y víctima El rol del varón en la epidemiología del VPH: vector y víctima WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer Ecuador 2012 F. Xavier Bosch Institut Catala dOncologia Barcelona

2 Institut Català dOncologia TIPOS MÁS COMUNES 2, 4 1, 2, 4 3, 10 6, 11 16, 18 (15 tipos) 16, 18 (otros) 16 LESIONES Verrugas mano Verrugas plantares Flat skin warts Verrugas genitales/ RRP Cáncer Cervical Otros cánceres ano-genitales Orofaríngeo/ Cavidad Oral Los tipos de VPH y las lesiones asociadas (simplificado) Cancer Epidemiology of Research Program

3 Institut Català dOncologia El comportamiento sexual como factor de riesgo para la transmisión del VPH Cancer Epidemiology of Research Program

4 Institut Català dOncologia Sur-Este de Ásia Oeste de Ásia Norte de América Sur de Ásia Sur de Europa Oeste de Europa Norte de África Norte de Europa Este de Ásia MUNDO América Central Sur de América Sur de África Oeste de África Este de Europa Este de África Caribe prevalencia del VPH mujeres (%) Meta-analysis of 1,016,719 women Adjusted HPV prevalence standardized by the regional geographical structure Prevalencia VPH entre mujeres con citología normal Bruni 2010 J Infect Dis Cancer Epidemiology of Research Program

5 Institut Català dOncologia Meta-analysis of 808,620 women Adjusted HPV prevalence standardized by the regional geographical structure Grupos de edad Mundo < América Latina & C < América del Norte < Europa < Ásia < África Prevalencia VPH (%) < Bruni 2010 J Infect Dis Cancer Epidemiology of Research Program Prevalencia VPH entre mujeres con citología normal Meta-análisis de mujeres Ajustado prevalencia estandarizada por el VPH estructura geográfica regional

6 Institut Català dOncologia Fuente: Adaptado de Muñoz N, et al. JID Años Edad al inicio del estudio N= Bosch FX, et al. Vaccine, 2008 Riesgo cumulativo de nuevas infecciones por VPH por edad en mujeres. Bogotá, Colombia Cancer Epidemiology of Research Program

7 Institut Català dOncologia El papel central de la conducta sexual en ambos sexos La pareja masculina y el riesgo de transmisión del VPH Cancer Epidemiology of Research Program

8 Institut Català dOncologia Source: Adaptado de Giuliano A, et al. CEBP 2008 Bosch FX, et al. Vaccine, Vol. 26 Supplement 9, 2008 In press Prevalencia VPH (%) Grupo de edad 51,2 59,7 58,9 68,8 57,9 63,5 61, Mundo < Cancer Epidemiology of Research Program La prevalencia de VPH (de cualquier tipo) por grupos de edad entre los hombres que residen en Brasil, México y los EE.UU. y participan en el estudio HIM

9 Institut Català dOncologia PROCEDENCIA Localización secundaria Transmisión ratio/100 personas-meses (95% IC) Tipos Oncogénicos Hombre a Mujer Cualquier Genital Cuello uterino/orina2.0 ( ) Ano 9.8 ( ) Mujer a Hombre Cualquier Cuello uterino/orina Penis 14.6 ( ) Escroto 9.7 ( ) cualquier genital 24.2 ( ) Autoinoculación MASCULINA Cualquier Genital cualquier genital 11.7 ( ) Manos3.9 ( ) Autoinoculación FEMENINA Cuello uterino/orina Ano1.2 ( ) Cuello uterino/orina/ano Mano1.7 ( ) La tasa de transmisión del VPH por procedencia y localización secundaria en parejas hombre-mujer Hernandez BY et al. Emerging Infectious Diseases 2008 Cancer Epidemiology of Research Program

10 Institut Català dOncologia Localización secundaria del VPH en parejas Las tasas de transmisión de VPH genital fue significativamente mayor el porcentaje de mujeres a hombres que de hombres a mujeres Los principales sitios de transmisión fueron el pene, el cuello uterino y el VPH orina positivo La transmisión sexual también involucra el escroto, el ano en las mujeres y las manos en ambos sexos. La Cavidad oral y el semen no participaron Cancer Epidemiology of Research Program

11 Institut Català dOncologia El papel central de la conducta sexual en ambos sexos El modelo social de la conducta sexual Cancer Epidemiology of Research Program

12 Institut Català dOncologia CasosControles TRABAJO DE CAMPO … 2010 Primer caso control de estudio IARC / ICO En España y Colombia Cancer Epidemiology of Research Program

13 Institut Català dOncologia Nombre de parejas Número de parejas del marido durante la vida en común Cancer Epidemiology of Research Program

14 Institut Català dOncologia Filipinas Brasil Colombia Tailandia España OR para el cáncer cervical Ajustada por grupo de edad, SES y el número de parejas de la esposa Contacto con prostitutas y riesgo de cancer de cuello uterino entre las esposas Cancer Epidemiology of Research Program

15 Institut Català dOncologia Conducta sexual cambios generacionales

16 Institut Català dOncologia Interacciones íntimas y / o sexuales entre 573 estudiantes en un curso académico en "Jefferson High", EE.UU. Source: Adaptado de Bearman PS, et al. AJS 2004 Los números en la gráfica representan ocasiones en las que se observó el patrón: es decir, 63 individuos monógamos informaron tener relaciones esporádicas Bosch FX, et al. Vaccine, Vol. 26 Supplement 9, 2008 In press Cancer Epidemiology of Research Program

17 Institut Català dOncologia Incluye únicamente mujeres sexualmente activas. Media de edad a la primera relación sexual según edad actual de la mujer

18 Institut Català dOncologia Media de edad a la primera relación sexual según edad actual de la mujer Incluye mujeres sexualmente activas.

19 Institut Català dOncologia Inicio de relaciones sexuales antes de los 17 años según edad actual de la mujer (en %) Incluye mujeres sexualmente activas.

20 Institut Català dOncologia % de mujeres que refieren 5 o más parejas sexuales a lo largo de la vida según edad actual de la mujer Incluye mujeres sexualmente activas.

21 Institut Català dOncologia El papel central de la conducta sexual en ambos sexos La edad de iniciación sexual Cancer Epidemiology of Research Program

22 Institut Català dOncologia Edad de la mujer en la primera relación estable de y Edad de la pareja correspondiente EDAD MUJER Cancer Epidemiology of Research Program

23 Institut Català dOncologia Edad de la primera relación sexual y edad del primer embarazo y riesgo de cáncer de cérvix invasivo (p-trend <0,001) Riesgo de cáncer de cérvix Modelos ajustados por edad, centro, numero de parejas sexuales durante la vida (1,> 1), la paridad (0, 1-4 5) y la educación (nada, primaria, secundaria) Age Edad a la primera relación sexual95% Intervalo de Confianza (CI) Louie K, et al. Br J Cancer, 2009 Edad al primer embarazo (AFP)95% Intervalo de Confianza (CI) Abuso sexual infantil Global 20% niñas 5-10% niños Cancer Epidemiology of Research Program

24 Institut Català dOncologia Combinación de alto riesgo HOMBRE Mediana edad / viejo Alto riesgo de VPH No se utiliza condones Trauma Exposición repetida (dentro de la familia / círculo) MUJER Fragilidad Genital Seguidamente por embarazo temprano Sin atención médica / social Lack of lifetime screening Cancer Epidemiology of Research Program

25 Institut Català dOncologia Carga y consecuencias del maltrato infantil en países de altos ingresos: Inglaterra Cancer Epidemiology of Research Program Número de registros de protección de la infancia en Inglaterra según el tipo primario del maltrato y la tasa general de inscripción por población infantil (menores de 18 años) Fuente: Department for Children, Schools and Families. Referrals, assessments and children and young people who are the subject of a child protection plan or are on child protection registers: year ending March 31, London: Department for Children, Schools and Families, 2008.

26 Institut Català dOncologia El papel central de la conducta sexual en ambos sexos La circuncisión masculina Cancer Epidemiology of Research Program

27 Institut Català dOncologia Impacto global de la circumsición masculina Resultados agrupados en 21 estudios en la literatura encuestas transversales (prevalencia VPH): OR = 0.57 (0.42 a 0.77) estudios de cohortes (adquisición VPH): RR = 0.95 (0.68 a 1.31) estudios de cohortes (resolucion VPH): RR= 1.20 ( ) ensayos de intervención (prevalencia): RR= 0.67 ( ) verrugas genitales (prevalencia): OR= 0.89 ( ) Estudio caso control sobre el cáncer de cuello uterino en las mujeres: fuerte protección Albero et al in preparation Cancer Epidemiology of Research Program

28 Institut Català dOncologia 5.5 % 19.6 % circuncidados (n=292) No circuncidados (n=847) % + VPH PENE OR=0.37 ( ) PREVALENCIA DE VPH EN EL PENE SEGUN CIRCUNCISION CASTELLSAGUE X, ET AL. N ENGL J MED. 2002

29 Institut Català dOncologia Albero G et al in the press Meta analisis de asociacion entre circuncision y prevalencia de VPH

30 Institut Català dOncologia Circuncision y riesgo de cancer cervical en las esposas monogamas segun comportamiento sexual del varon

31 Institut Català dOncologia Otras evidencias del impacto de la circuncisión en la prevencion de riesgos y de patologia inflamatoria Protección contra la transmisión del VIH Reducción de las infecciones locales / inflamaciones La información objetiva sobre la circuncisión para las mujeres embarazadas / parejas es un derecho de la población y una obligación de los servicios de salud EE.UU. (Academy of Pediatrics Task Force Report, agosto de 2012) Cancer Epidemiology of Research Program

32 Institut Català dOncologia Tipos de cáncer relacionados con el VPH y las condiciones en los hombres Cancer Epidemiology of Research Program

33 Institut Català dOncologia Carga de lesiones VPH en ambos sexos NOMBRE ESTIMADO DE NUEVOS CASOS EN EUROPA RELACIONADOS CON & 18 CANCER DE PENE Cáncer de vulva y vagina Cáncer de Ano Head & neck cancer Cáncer de cérvix Verrugas genitales HOMBRES MUJERES 1,090 3,850 1,700 2,930 12,700 2,530 23, ,700289,000 Courtesy M Stanley Cancer Epidemiology of Research Program

34 VPH y Cáncer Anal WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer Rectal mucosa Columnas de Morgagni Dentate (pectinate) line Squamous mucosa Piel Program Research Epidemiology of Cancer

35 Incidencia de cáncer anal – tendencia Registro SEER (EE.UU.) MUJERES HOMBRES Edad - tasas de incidencia ajustadas SEER y el 95% intervalos de confianza de los tipos de cáncer: Ano, conducto anal y anorrecto Todas las edades, todas las razas Program Research Epidemiology of Cancer

36 Basaloid/Cloacogenic Unspecified SCC Keratinizing SCC Others SCC Adenocarcinoma Any histology Prevalencia del VPH por histología del carcinoma anal Program Research Epidemiology of Cancer WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer

37 Institut Català dOncologia VPH y Cánceres de la Cavidad Oral Faringe y Laringe

38 Tasas de incidencia observadas y proyectadas de cancer orofaringeo y de cuello uterino en los EE.UU. Presented at 2011 ASCO Annual Meeting, Chaturvedi AK et al. Program Research Epidemiology of Cancer

39 Institut Català dOncologia Factores de riesgo significativos para infecciones orales por VPH en los hombres ADULTOSCOLLEGE (recent) Number of oral sex partners 5.2 (1.1 – 24.7)7.9 (1.1 – 59.0) Number of sex partners 3.9 (1.0 – 14.6)- Smoking current 3.9 (1.2 – 12.7)- Number of partners open-mouth kissing (1.2 – 198.0) MSM Increased n.s. DSouza et al. 2009

40 Institut Català dOncologia Gillison, M et al. J Natl Cancer Inst 2008;100: Factores de riesgo de cancer de la cavidad oral segun VPH +/- VPH - VPH + Program Research Epidemiology of Cancer

41 Institut Català dOncologia Program Research Epidemiology of Cancer

42 Institut Català dOncologia conclusiones La conducta sexual es el modo predominante de transmisión del VPH Las consecuencias mas severas son el espectro creciente de canceres asociados de los que el mas importante es el cervical Los varones actúan como vectores de la infección y ocasionalmente también desarrollan canceres inducidos por el VPH La circuncisión masculina y la vacunación pueden interrumpir la transmisión y reducir el riesgo

43 Institut Català dOncologia Gracias por vuestra atención

44 Institut Català dOncologia Marcadores en investigación etiológica ADN: presencia de VPH mRNA (E7) actividad replicativa p16: interferencia ciclo celular pRb: interferencia ciclo celular P53: interferencia ciclo celular CyclinD1, otros…

45 Institut Català dOncologia Cellular Surrogate Markers in OPSCC HPV+ HPV-

46 Institut Català dOncologia VPH y Cancer de pene


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