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Dra. Nayeli Martínez Cruz Endocrinóloga Bióloga de la Reproducción DM2 Pandemia en Crecimiento Estrategias de Prevención.

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Presentación del tema: "Dra. Nayeli Martínez Cruz Endocrinóloga Bióloga de la Reproducción DM2 Pandemia en Crecimiento Estrategias de Prevención."— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Nayeli Martínez Cruz Endocrinóloga Bióloga de la Reproducción DM2 Pandemia en Crecimiento Estrategias de Prevención

2 Epidemia DM2 LA DM2 ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

3 9.7% (6.4 millones) ENSANUT % (6.4 millones) ENSANUT 2012

4 Prevalencia de DM2 en México

5

6 Glucosa (mg/dL) 50 – 100 – 150 – 200 – 250 – 300 – 350 – 0 – 50 – 100 – 150 – 200 – 250 – Años con diabetes Adaptada de Burger HG et al Diabetes mellitus, carbohydrate metabolism, and lipid disorders. In: Endocrinology. 4 th ed. Editado por DeGroot LJ y Jameson JL. Philadelphia, W. B. Saunders, Originalmente publicado en Type 2 Diabetes BASICS. Centro Internacional de Diabetes, Minneapolis, Función relativa (%) Glucosa en ayuno Obesidad IFGIGT Diabetes Hiperglucemia no controlada no controlada Resistencia a insulina Glucosa posprandial Secreción insulina Diagnóstico clínico Historia Natural de la Diabetes Prevención

7 Prevención en Diabetes Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria Sobrepeso/Obesidad Sx. Metabólico DM2 recién Dx Eliminar factores de riesgo Detección Precoz. Tratamiento oportuno. Limitar complicaciones DM2

8 Prevención Primaria

9 *ETNIA: Afro-americanos, Hispanos, Indios- americanos, Asiático- americanos, Islas del Pacífico. *HISTORIA FAMILIAR *GENES: GC, HNF1A, HNF4A, TCF7L2, FTO, IRS1, PPARG *PESO: IMC>25kg/m 2 *SEDENTARISMO Factores de riesgo para la aparición y progresión de la DM2 *RN >9 lb ó 4 kg *DIABETES MELLITUS GESTACIONAL *PREDIABETES HbA1C entre % GAA ICHOS *HAS >140/90 mmHg *HDL <35 mg/dl *Tg >250 mg/dl * ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR *SOP NO modificable 100% Modificable

10 Glucosa de Ayuno Alterada (IFG) mg/d Tolerancia Alterada a la Glucosa (ITG) Con CTOG con 75 gr a las 2 hrs mg/dl Hemoglobina glucosilada (HbA1C) % DM2 >126 mg/dl ayuno >200 mg/dl 2 hrs >200 mg/dl al azar HbA1C >6.5% 1.-ADA. Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care Categorías con incremento del riesgo para desarrollar diabetes

11 Prevención Primaria en Pre-Diabetes DPP y DPPOS Diabetes Prevention Program (1) Estudio multicéntrico aleatorizado con 3234 sujetos con pre-diabetes. Tres grupos de intervención. Seguimiento a 3.7 años. Los cambios intensivos en el estilo de vida redujeron la incidencia acumulada de diabetes en un 58% a 3 años y 34% a 10 años. El uso de metformina redujo la incidencia acumulada de diabetes en un 31% a 3 años y 18% a 10 años. Resultados contundentes. Los cambios en el estilo de vida reducen el riesgo para desarrollar DM2, independientemente de la raza. 1.-DPP Group. Ten year follow up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program outcome study. Lancet 2009.

12 Mujeres con historia de DMG tiene mayor riesgo para desarrollar DM % desarrollará DM2 en los siguientes 10 años. (1) 7.43 veces mas riesgo. (2) Todas las mujeres que tuvieron DMG deben realizar una CTOG 8-12 sem después de la resolución del embarazo y cada 3 años ó anualmente si quedaron con ICHOs. (3) 1.-Kim C et al. Gestational diabetes mellitus: incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care Bellamy L et al. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes a systematic review and meta-analysis. Lancet ADA. Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care Prevención Primaria

13 El medio ambiente materno contribuye al riesgo de diabetes no solo en la madre sino en las siguientes generaciones. Cambios epigenéticosRiesgo de DM2 en la 2a. generación Cambios epigenéticos en células germinales fetales que incrementa el riesgo de DM2 en la 3a. generación

14 Qué estamos haciendo en México en materia de prevención ?.....

15

16 Qué se propone en materia de prevención?.....

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18 Prevención Secundaria

19 Diagnóstico Temprano Identificar grupos de riesgo. Edad >45 años, sobrepeso y obesidad, sedentarismo, historia familiar, historia de DMG, HAS, dislipidemia, resistencia a la insulina. Screening y Diagnóstico con glucosa en ayuno, hemoglobina glucosilada y/o CTOG. Evaluación integral de paciente con diagnóstico inicial de DM2.

20 Prevención Secundaria. Tratamiento Oportuno Cuál elegir ?

21 El tratamiento óptimo es aquel que logra llegar a las metas de control de:…… GPA Glucosa De Ayuno HbA 1c El promedio de glucosa a largo plazo GPP Glucosa Pos-prandial

22 Metas actuales para el control glucémico ADAAACEIDF A1C (%) < Ayuno/preprandial (mg/dL) < 110< 100 Posprandial 2 hrs (mg/dL) < 180< 140< 135 American Diabetes Association. Diabetes Care 2013;27:S15-S35. The American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract IDF (Europe) European Diabetes Policy Group. Diabet Med 2012;16:

23 Tratamiento intensivo de la diabetes: Reducción en la incidencia de complicaciones DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329: Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract 1995;28: UKPDS 33: Lancet 1998;352: Stratton IM et al. BMJ 2000;321: A1c DM Tipo 1 DCCT 9 7% DM Tipo 2 Kumamoto 9 7% DM Tipo 2 UKPDS 8 7% Retinopatía63%69%17-21% Nefropatía54%70%24-33% Neuropatía60%58% Enfermedades cardiovasculares 41%5216%

24 No olvidar que el tratamiento integral de la Diabetes, debe incluir….

25 Qué se está haciendo en México Prevención Secundaria y Terciaria

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28 Determinación de HbA1C (últimos 12 meses)

29 Determinación de Microalbuminuria (últimos 12 meses)

30 Complicaciones reportadas de la Diabetes

31 CONCLUSIÓN La Secretaría de Salud ha puesto en marcha diferentes programas de acción para hacer frente al reto de la diabetes, sin embargo los resultados documentados en ENSANUT 2012 sugieren la necesidad de hacer ajustes importantes. Un liderazgo efectivo, el fortalecimiento de áreas de rectoría, vigilancia epidemiológica y quizá una asignación presupuestal mas amplia, permitiría faciliar las acciones en estos programas de prevención para hacer verdaderamente frente a este importante problema de salud en nuestro país.

32 GRACIAS… GRACIAS… Dra. Nayeli Martínez Cruz


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