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Dr. Luis Antonio Sánchez López. En la actualidad hay más de 250 millones de personas con diabetes en todo el mundo. Esta enfermedad causa 3.2 millones.

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1 Dr. Luis Antonio Sánchez López

2 En la actualidad hay más de 250 millones de personas con diabetes en todo el mundo. Esta enfermedad causa 3.2 millones (5%) de los fallecimientos anuales en el mundo. 6 muertes en 1 minuto. *OMS Total en el mundo 9Japón4Ucrania10º 9Egipto4México9º 12Brasil4Pakistán8º 12México5Indonesia7º 12Rusia5Brasil6º 12Indonesia6Japón5º 15Pakistán9Rusia4º 22U.S.14U.S.3º 38China16China2º 57India19India1º MillonesAÑO 2025Millones AÑO de cada 100 muertes en México son provocadas por la diabetes FUENTE: King h, Aubert R, Herman W. Global Burden of Diabetes, Diabetes Care 1998; 21(9) pp Panorama Mundial de la DM

3 La diabetes es un problema de salud serio que puede afectar a la mujer en cualquier momento de su vida. Tiene características especiales en la mujer porque puede afectar la salud de la madre y sus futuros hijos. En México, la DM, ocupa la primera causa de muerte de mujeres desde el año 2000, y de hombres desde el año INTRODUCCIÓN

4 Antecedentes Prevalencia detectada en las Encuestas Nacionales de Salud sin diferencias significativas entre hombres y mujeres (cercana al 10% entre adultos de 20 y más años de edad). Mortalidad específica por sexo con diferenciales importantes (+/- 20%) aún ajustando por edad. ( mayores en las mujeres). Distribución por sexo de sobrepeso y la obesidad también con diferencias importantes, mayor prevalencia en mujeres. Diferencias en el comportamiento de la DM entre hombres y mujeres:

5 Desde 2003 en la Secretaría de Salud de México se han realizado esfuerzos para lograr la desagregación por sexo de todos los registros estadísticos de salud. La diabetes mellitus (DM) se ha mostrado como una enfermedad que genera más demanda de atención y por la que mueren más mujeres. El riesgo de morir por DM es mayor en las mujeres, siendo también la segunda causa de pérdida de años de vida saludable en su caso.

6 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE En México hay tres tipos enfermedades que concentran más de 33% de las muertes en mujeres y más de 26% de las muertes en hombres: Diabetes Mellitus Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades cerebro-vasculares

7 PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DIABETES NUEVO LEÓN Prevalencia de diabetes: >20 años: 6.4% >60 años: 16%. Mortalidad por diabetes: 3º causa. Complicaciones: Amputación de miembros inferiores de origen no traumático. Retinopatía. Insuficiencia renal. Mujer (7.9%) Hombre (4.7%) FUENTE: ENSANUT 2006

8 Progresión de la Diabetes tipo 2. Muerte ITG Suscept. genética Factores ambientales – Nutrición – Inactividad – Obesidad Resistencia a la Insulina. Dislipidemia. Hipertensión. Disfunción endotelial Retinopatía Nefropatía Neuropatía Ceguera Insuficiencia Renal EVC Amputaciones. Diagnóstico de Diabetes Diagnóstico Aparición de complicaciones Incapacidad física Hiperglucemia Aterosclerosis

9 9 PREDIABETES Es el momento crítico, en el que la diabetes en el que la diabetes an se puede prevenir aún se puede prevenir Sobrepeso + Factores de Riesgo = mg/dl (Indice de Glucosa en Ayunas) (Indice de Glucosa en Ayunas)

10 10 Factores de Riesgo Son las condiciones que desencadenan una enfermedad, en la diabetes son: Son las condiciones que desencadenan una enfermedad, en la diabetes son: Antecedentes familiares de diabetes Antecedentes familiares de diabetes Ser mayor de ?? Ser mayor de ?? Ser Hispano/Latino Ser Hispano/Latino Haber tenido diabetes gestacional o dado a luz un bebé de >9 libras Haber tenido diabetes gestacional o dado a luz un bebé de >9 libras Sedentarismo, Tabaquismo, Stress Sedentarismo, Tabaquismo, Stress Colesterol y Tensión Arterial altos. Colesterol y Tensión Arterial altos.

11 11 Si no tienes nada de lo anterior…. No se excluye que puedas ser el primero de tu familia

12 Salud Infantil: Prevención de Obesidad y Diabetes

13 Manejo integral del paciente con diabetes Lograr un buen control metabólico Lograr un buen control metabólico - Plan de alimentación, ejercicio, educación, métodos de - Plan de alimentación, ejercicio, educación, métodos de monitoreo, reforzamiento y seguimiento monitoreo, reforzamiento y seguimiento Evitar o postergar el desarrollo de complicaciones Evitar o postergar el desarrollo de complicaciones - Determinación de micro-albuminuria - Determinación de micro-albuminuria - Examen anual de fondo de ojo - Examen anual de fondo de ojo - Examen de los pies - Examen de los pies - Perfil de lípidos - Perfil de lípidos - Control de peso, TA y otros FRC - Control de peso, TA y otros FRC

14 Estrategias eficaces en la reducción de la morbi-mortalidad de pacientes con diabetes Control glucémico. Control glucémico. Control de la presión arterial. Control de la presión arterial. Manejo de dislipidemias. Manejo de dislipidemias. Detección temprana y tratamiento oportuno de la retinopatía. Detección temprana y tratamiento oportuno de la retinopatía. Detección temprana y tratamiento oportuno de la nefropatía. Detección temprana y tratamiento oportuno de la nefropatía. Prevención de problemas de los pies. Prevención de problemas de los pies. Empleo de aspirina. Empleo de aspirina.

15 Información en los E.U.A. En estudios en la comunidad, menos de la mitad de los pacientes hipertensos tiene seguimiento médico. Menos de la mitad de los pacientes que lo requieren están con tratamiento hipolipemiante, incluyendo un grupo significativo de pacientes con enfermedad coronaria sintomática. Menos de la mitad de los pacientes a los que se les prescriben fármacos hipolipemiantes siguen en tratamiento 6 meses después. El éxito de programas de reducción de peso y suspensión del tabaquismo no es superior al 10%.

16 Dificultades para la adherencia a los programas de tratamiento de la diabetes Requiere de cambios en el estilo de vida. Enfocado principalmente a la prevención más que al control de los síntomas. Coexistencia de otras patologías y necesidad de múltiples fármacos. Actitud de negación ante la enfermedad. Dificultades para seguir tratamientos intensivos. Carencia de recursos para la atención médica. Edad avanzada. Falta de apoyo familiar.

17 Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con diabetes tipo 2 Buena adherencia en menos del 50% de los pacientes. La mitad de ellos abandonan el tratamiento entre los 6-24 meses. Menor adherencia: - en el paciente deprimido - con múltiples medicamentos - con el empleo de insulina - bajo estrato socioecónomico y en el primer nivel de atención médica (con sus excepciones) Mayor adherencia: - una sola toma al día - combinaciones de fármacos en una misma tableta

18 Costo del tratamiento de la diabetes. 60% de las familias mexicanas tienen ingresos menores de 4 mil pesos mensuales. El costo promedio del tratamiento mensual exclusivamente por diabetes es alrededor de 700 pesos mensuales. > del 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 llegan a requerir de 3 o más fármacos.

19 Estrategias para promover una mejor adherencia al tratamiento Identificar las barreras individuales. –Falta de soporte familiar y social –Problemas socioeconómicos –Depresión y/o disfunción emocional –Carencia de cobertura médica –Limitaciones educativas y funcionales –Dificultades para modificar el estilo de vida –Actitud ante la enfermedad.

20 Educación en diabetes. Educación en diabetes. Modificar hábitos de alimentación Promover el ejercicio Ofrecer diferentes alternativas Participación de la familia Quitar mitos o ideas equivocadas Fomentar la autoestima

21 Características de un buen educador en diabetes Formación profesional Experiencia Sensibilidad Capacitación

22 Estrategias para promover una mejor adherencia al tratamiento Educativas ( incluir material escrito, oral y visual). Mantener el plan de tratamiento lo más simple que sea posible. Utilizar el menor número de fármacos y de dosis diarias. Facilitar el acceso a la atención médica ( en el trabajo, en la comunidad, en las Instituciones de Salud). Promover la participación activa del paciente en su tratamiento ( toma de decisiones, monitoreo). Negociar prioridades con el paciente. Estrategias de apoyo ( motivadores y educadores, teléfono, intervención en el seno familiar).

23 Estrategias para promover una mejor adherencia al tratamiento Buena relación médico-paciente. Conciencia de enfermedad y de los beneficios de un control estricto. Promover apoyo por parte de la familia y los amigos. Recordatorios (asociar la toma de medicamentos con hábitos diarios, forma de preparar sus medicamentos, llamadas para recordar consultas y renovar medicamentos). Estímulos para el paciente con una buena adherencia y que logra los objetivos terapéuticos (menor frecuencia de citas médicas, ayuda con tiras reactivas o glucómetro, acceso a seguros médicos).

24 ¿Es posible alcanzar los objetivos terapéuticos actuales?

25 CAMBIO DE ESTILO DE VIDA Aceptar una enfermedad crónica Aprendizaje: Función corporal Comorbilidades Plan de alimentación Ejercicio físico Interpretación de: Hambre Comer Saciedad Plan de tratamiento Métodos de evaluación Apoyo para lograr el cambio conductual

26 Programa de Educación al Paciente con Diabetes Trabajo multidisciplinario Interacción con el médico Individualizar cada caso Obtención de recursos Intervención en la comunidad Crear conciencia del problema

27 27 Este año se inicia el primero de cinco años ( ) de campaña dirigida a la creciente necesidad de programas de EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN en diabetes El eslogan para el año 2009 es: "Entienda la Diabetes y Tome el Control"

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