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Estratificación del Riesgo Cardiovascular Dr. Alejandro Chávez Servicio de Cardiología Hospital General de México www.lancet.mx.

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Presentación del tema: "Estratificación del Riesgo Cardiovascular Dr. Alejandro Chávez Servicio de Cardiología Hospital General de México www.lancet.mx."— Transcripción de la presentación:

1 Estratificación del Riesgo Cardiovascular Dr. Alejandro Chávez Servicio de Cardiología Hospital General de México

2 Factores de Riesgo CV Un factor de riesgo es una condición que se encuentra más frecuentemente en una población enferma que en una sana Existen más de 200 FR identificados para ECV 9 FR explican el 90% de las ECV en el mundo

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4 Teoría General del Riesgo Todos estamos en riesgo El factor principal es el paso de los años Todos tenemos factores de riesgo: Hipertensos 30%, prehipertensos 66% Sobrepeso 40%, obesos 24% Niveles inadecuados de lípidos 85% Diabéticos 11% S. metabólico 27% Fumadores 35% Sedentarismo 55%

5 Como predecir en una persona asintomática, quién y que tan cercano está de padecer enfermedad CV Detectando objetivamente la presencia de aterosclerosis asintomática Calculando su riesgo a través de estudiar los factores presentes En forma aislada Combinados Global

6 Factores de Riesgo CV HF ECV 55 años y 65 años EDAD 55 años ó 65 años Tabaquismo Cintura: 90 cm y 80 cm Sedentarismo 20 minutos diarios PA 140/90 mm Hg Dislipidemia [ CT 200, LDL 160 HDL ] Glucosa preprandial anormal [ mg/dl]

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8 Estratificación del Riesgo La manera más práctica y objetiva de calcular el Riesgo Global es con métodos a partir de datos epidemiológicos derivados de: Framingham Heart Study PROCAM SCORE

9 El riesgo a 10 años se califica de la siguiente manera Para enfermedad coronaria: FRAMINGHAM ó PROCAM Para muerte coronaria: SCORE Bajo 10% Mediano: 10-19% Alto: 20-30% Muy Alto: 30% Bajo: 2% Mediano: 2-5 % Alto: 5%

10 Pirámide de Riesgo Cardiovascular (Framingham) Riesgo bajo ( 10% a 10 año) 2 Factores de riesgo Riesgo moderado ( de 10-19%) Riesgo alto ( 20% a 10 años Riesgo muy alto ( 30% a 10 años) Aterosclerosis Subclínica Síndrome metabólico 2 Factores de riesgo SICA Angina DM Enfermedad vascular en otro territorio Enfermedad coronaria DM

11 60.5 % de los adultos mexicanos tiene al menos 1 factor de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, tabaquismo, obesidad) Más de 30 millones de mexicanos Velázquez O, Rosas M, Lara A. Arch Inst Cardiol Mex 2002; 72: ECV en México

12 RIESGO: Es la probabilidad que tiene un individuo de desarrollar ECV fatal o no fatal en un determinado tiempo y se calcula por medio de la evaluación y análisis de los factores de riesgo cardiovascular FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR: Es una característica que se encuentra con más frecuencia en individuos con ECV en comparación a los que no la padecen y que señala una probabilidad mayor de desarrollar enfermedad cardiovascular Definiciones

13 1 Vez3.5 Veces6.5 Veces8.4 Veces Veces Hipertensión Dislipidemia Diabetes Tabaquismo The Framingham Study ( ) Escala acumulativa (Probabilidad a 8 años) Riesgo Cardiovascular

14 CALCULO DEL RIESGO: SCORE DE FRAMINGHAM CALCULO DEL RIESGO: SCORE DE FRAMINGHAM

15 Puntos : < Riesgo a 10 años : < < Puntos : < Riesgo a 10 años : < < Evaluación Global de Riesgo – 2001 Escala acumulativa a 10 años para riesgo de CI en hombres y mujeres (Framingham point scores) Adapted from NCEP ATP III. JAMA. 2001;285: CI = IM ó muerte coronaria Edad = -9/ = -4/ = 0/ = 3/ = 6/ = 8/ = 10/ = 11/ = 12/ = 13/16 CT ( años) <160 = 0/ = 3/ = 5/ = 6/8 >280 = 8/10 CT ( años) <160 = 0/ = 3/ = 5/ = 6/8 >280 = 8/10 Presión arterial sistólica Tratada: No Sí <120 = 0/0 0/ = 0/1 1/ = 1/2 2/ = 1/3 2/5 160 = 2/4 3/6 Presión arterial sistólica Tratada: No Sí <120 = 0/0 0/ = 0/1 1/ = 1/2 2/ = 1/3 2/5 160 = 2/4 3/6 CT ( años) <160 = 0/ = 2/ = 3/ = 4/5 280 = 5/7 CT ( años) <160 = 0/ = 2/ = 3/ = 4/5 280 = 5/7 HDL-C >60 = -1/ = 0/ = 1/1 <40 = 2/2 HDL-C >60 = -1/ = 0/ = 1/1 <40 = 2/2 Fumador ( años) No = 0/0 Sí = 8/9 (40-49 años) No = 0/0 Sí = 5/7 ( años) No = 0/0 Sí = 3/4

16 Riesgo Coronario Alto Riesgo absoluto 20% en 10 años Prevención secundaria por aterosclerosis ó aterosclerosisno coronaria, ó DM ó múltiples FR Intermedio Intermedio Riesgo absoluto 10-20% en 10 años Riesgo absoluto 10-20% en 10 años Prevención primaria Prevención primaria Bajo Bajo Riesgo absoluto < 10% en 10 años Riesgo absoluto < 10% en 10 años Prevención primaria Prevención primaria

17 PROCAM Score Edad (años) Presión arterial sistólica(mm Hg) < >=160 8 Triglicéridos (mg/dl) < >199 4 LDL cholesterol (mg/dl) < >18920 HDL cholesterol (mg/dl) < >54 0 Diabetes No 0 Sí 6 Fumador No 0 Sí 8 Antec fam de IAM No 0 Sí 4 Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: ; 2002

18 PROCAM Score No. de puntos No. de puntos No. de puntos Riesgo a 10 años de eventos coronarios agudos (%) Riesgo a 10 años de eventos coronarios agudos (%) Riesgo a 10 años de eventos coronarios agudos (%) Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: ; 2002

19 325 IAM fatales y no fatales en 4,818 hombres de edades años Variables independientes: edad, PAs, LDL-C, HDL-C, triglicéridos, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes familiares de IM IIIIIIIVV Algoritmo PROCAM IAM (%) en 10 Años Quintiles del Score

20 PROCAM Score IAM observados (por 1000) en 10años PROCAM score Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: ; 2002 Riesgo estimado de IM en 10 años (%) < Prevalencia (%)

21 Score de Reynolds Incorpora 2 parámetros adicionales: PCRus Antecedentes familiares IAM 60 años de edad

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