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DETECCCIÓNINTEGRADA. Transición Demográfica 1970 Mujeres Hombres 2002 2050 Años de edad 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y más 20 a 29 < 10.

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1 DETECCCIÓNINTEGRADA

2 Transición Demográfica 1970 Mujeres Hombres Años de edad 30 a a a a a y más 20 a 29 < a 19 % Esperanza de vida: 2025 : 78.8 años

3 Tendencia de la mortalidad por enfermedades Crónicas no transmisibles %

4 Prevalencia de diabetes y HTA ENSA Hallazgo Dx previo y 5% acude a Tx regularmente Prevalencia HTA: % 15.2 millones Prevalencia Diabetes: 10.9 % 5.1 millones Dx previo y 11 % acude a Tx regularmente Hallazgo

5 Fuente: CNVE/SSA.1999 Sobrepeso y Obesidad en las personas con diabetes. Mayor de 27 = 52.0% Entre = 30.0% Menor de 25 = 17.2%

6 Sindrome Metabólico Peso normal - Sobrepeso - Obesidad Dislipidemia Hipertensión Arterial Glucosa postprandial Glucosa en ayunas Hiperuricemia Resistencia a la insulina

7 Modelo para la Prevención y Control (F. Vinicor, Cdc, Atlanta, USA. Seminario Internacional de Diabetes Mellitus,1996). Adapatado por el Programa de salud del Adulto y del Anciano.2003 Áreas de intervención Individuos Sin diabetes HTA y obesidad Individuos Sin diabetes, HTA y obesidad 1 Prevención primaria Diabetes, HTA y obesidad No identificada Diabetes, HTAy obesidad Identificada Detección y Diagnóstico 2 Diabetes, HTA y obesidad No tratada Diabetes, HTA y obesidad Tratada Acceso y utilización de los servicios 3 Manejo Inadecuado de la diabetes de la HTA y obesidad Manejo Adecuado de la diabetes, HTA y obesidad Calidad de la atención 4 Abordaje de la Detección Integrada de Diabetes, Obesidad e Hipertensión Arterial

8 Qué es la Detección Integrada de Factores de Riesgo. Es la estrategia del programa de salud del adulto y el anciano que identifica a traves de los factores de riesgo, a los individuos con posibilidades de desarrollar: diabetes, hipertensión arterial, y obesidad. En 1989 la ADA: Utilizó cuestionario de Síntomas y factores de riesgo. En 1995 Herman y Col.,utilizó factores de riesgo tales como edad, grado de obesidad, sedentarismo, antecedentes familiares de diabetes y PM. En 1997 Validó el cuestionario de la Detección Integrada de Factores Riesgo, en 6 estados del país y en se evaluó la estrategia en la Facultad de Medicina de la UAEM y en los estados de Guanajuato, Jalisco, Estado de México y SLP. Antecedentes

9 25% de las personas con diabetes y 60% de las personas con hipertensión arterial desconocen que padecen estas enfermedades. 62% de los mayores de 20 años tiene sobrepeso y obesidad, riesgo no percibido como problema para su salud. Tales individuos no reciben, tratamiento, ni la orientación apropiada para proteger su salud y la de su familia. Aproximadamente 30% de los individuos con diabetes también tienen hipertensión arterial y 80% de las personas con diabetes tiene sobrepeso y obesidad. Justificación

10 La diabetes y la hipertensión tienen factores de riesgo comunes, destacando el sobrepeso y la obesidad, además afectan a los mismos grupos de la población. La detección integrada permite un considerable ahorro de recursos y constituye una intervención más eficiente. Los instrumentos y procedimientos de detección de ambas enfermedades son complementarios entre sí. Justificación

11 Identificar a las personas con diabetes, obesidad y/o hipertensión arterial no diagnosticados, a fin de establecer el tratamiento correspondiente. Vigilancia de los factores de riesgo, a fin de modificarlos y prevenir la aparición de estas enfermedades. Fomentar la salud mediante la promoción de estilos de vida saludable entre todos los individuos. Promover la evaluación de la detección y la investigación operativas en los Servicios Estatales de Salud. Objetivos de la Detección

12 Distribución de la Mortalidad por HTA y Diabetes Fuente: SSA, DGEI Elaborado por el Programa de Salud del Adulto y del Anciano.CVE/SSA < y + Diabetes Hipertensión Defunciones Miles Grupo de edad Tamizaje Tamizaje Anterior

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15 Procedimientos para la detección y diagnóstico del paciente obeso 20 años y más INDICADOR *I MC >27 OBESIDAD ler grado IMC 27.0 – o grado IMC 30 – er grado IMC > 40 Tratamiento no farmacológico Tratamiento farmacológico Buena Respuesta respuesta Sin respuesta Continuar con el mismo esquema Tratamiento no farmacológico por 6 meses Dieta estricta Evitar el sedentarismo(Ejercicio diario minutos) Valoración cada quincenal para consideración Tx

16 Detección 1 población> 25 años -Promoción de estilos de vida saludables. - Detección c/ 2 años. - Promoción de estilos de vida saludables. - Detección anual / (estadio 2) Diagnóstico / (normal) <120/<80 (óptima) / (normal alta) >180 / > / / / (estadio 1) >180 / >110 (estadio 3) - Promoción de estilos de vida saludables - Tratamientointegral Detección y Diagnóstico de la Hipertensión Arterial 1. Promedio de dos mediciones casuales. 2.Promedio de dos o más mediciones separadas entre sí por dos o más minutos, tomadas en dos o más ocasiones subsecuentes. 3.Si alguna de las cifras de la presión arterial se encuentra entre dos categorías, se debe aplicar la inmediata superior.

17 Evaluación de la Detección Integrada Si 41.3% No 58.7% Elaboro : Programa de Salud del Adulto y del Anciano y 1999(N:83,101) Sobrepeso (22%) Actividad Física (22%) Edad (41%) Herencia (14%) Ponderación de los factores de riesgo en la EFRV

18 Masculino 32.5 % Femenino 67.5 % Sexo < - 49 Años Años > - 65 Años Edad Elaboro : Programa de Salud del Adulto y del Anciano y 1999(N:83,101) Evaluación de la Detección Integrada

19 64 Cuestionarios para encontrar un caso de diabetes. 28 Glucemias capilares por un caso de diabetes. 50 Detecciones para encontrar 1 caso de HTA. El 29.2 % asistió a confirmación diagnóstica de diabetes en relación a los casos sospechosos. El 55 % asistió a confirmación diagnóstica de HTA en relación a los casos sospechosos. El costo indirecto por cada detección integrada es de $2.70 (lanceta, tira reactiva, cédula del cuestionario). El costo directo de captación de un caso de diabetes ó de Hipertensión Arterial fue de $80.45 pesos. Evaluación de la Detección Integrada Elaboro : Programa de Salud del Adulto y del Anciano y 1999(N:83,101)

20 Logros y evaluación de la Detección Integrada cuestionarios para encontrar un caso de diabetes. 85 detecciones para encontrar 1 caso de HTA. El 6.5% de las personas a las que se realizo glucosa capilar (ayunas ó casual), resultaron mayor de 110mg/dl ó mayor de 140 mg/dl respectivamente. Se continúa incluyendo las tomas de presión arterial de la consulta externa en las detecciones de hipertensión arterial, ya que solo el 3% de las detecciones fueron positivas. El 14.5% de las personas resulto positivo a la Encuesta de factores de riesgo, el indicador a alcanzar a finales del año 2000 es del %. Se modifica el Sistema de Información Elaboro : Programa de Salud del Adulto y del Anciano. 2000(N:2,864,755)

21 Elaboro: Programa de Salud del Adulto y del Anciano.2001 Inicio Detección Integrada Estrategia Nacional Detecciones de Diabetes Mellitus

22 Elaboro: Programa de Salud del Adulto y del Anciano.2001 Inicio Detección Integrada Estrategia Nacional Detecciones de Hipertensión Arterial

23 Fortalecer la confirmación diagnóstica. Solo el 55% de los sospechos de hipertensión arterial acuden a confirmación diagnóstica Solo el 34% de los sospechos de glucemia capilar acuden a confirmación diagnóstica. Utilizar esfigomanómetros mercuriales o establecer mecanismos para la calibración de los demás esfigomanómetros. Homogeneizar la vigilancia de los factores de riesgo y los sistemas de información en el Sector Salud. Capacitación y difusión de la estrategia de Detección Integrada. Retos para la Detección Integrada

24 Fuente: SISPA 2002 Cobertura de detección en obesidad

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