La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Epidemia Mundial de la vida moderna Aterosclerosis.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Epidemia Mundial de la vida moderna Aterosclerosis."— Transcripción de la presentación:

1 Epidemia Mundial de la vida moderna Aterosclerosis

2 La Aterosclerosis, un Problema de Salud en México y en el Mundo Cada 2 segundos muere en el mundo una persona por causas atribuibles a la aterosclerosis. Cada 2 segundos muere en el mundo una persona por causas atribuibles a la aterosclerosis. En un año casi se han duplicado los casos de angina inestable a nivel mundial. En un año casi se han duplicado los casos de angina inestable a nivel mundial. Cada hora en México mueren ocho personas por enfermedades del corazón. Cada hora en México mueren ocho personas por enfermedades del corazón.

3 Incidencia de eventos vasculares coronarios, cerebrales y periféricos __de tipo Isquémico Objetivos Fundamentales de las Guías Norteamericanas Consenso Mexicano de Lípidos OMS Europeas Control óptimo de los factores mayores de riesgo cardiovascular Promover estilos de vida saludable Prevenir la discapacidad y la muerte prematura Conocer y utilizar fármacos probados en la prevención y tratamiento de _ _ las enfermedades cardiovasculares

4 ¿ Son las Guías del ATP-III vigentes ? NECP

5 Aterosclerosis : Múltiples factores de riesgo Aterosclerosis Tabaco Dislipidemia Diabetes HipertensiónVida SedentariaObesidad

6 Dislipidemia y aterosclerosis

7 Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (National Cholesterol Education Program) Lineamientos del III Panel de Tratamiento en Adultos (Adult Treatment Panel III, ATP III) Guidelines

8 Nuevos Equivalentes de Enfermedad Coronaria >20% de riesgo a 10años de enfermedad coronaria (Framingham) Diabetes Otras formas de enfermedad aterosclerótica clínica: – – Enfermedad arterial Periférica – – Aneurisma aórtico abdominal – – Enfermedad carotídea

9 Incidencia de IM a 7 a ñ os en una Población Finlandesa IM Fatal o No fatal (%) (n=1373) (n=1059) IM Previo Sin IM Sujetos no diabéticos IM Previo Sin IM Sujetos diabéticos P < 0.001

10 Nuevas Directrices: Diagnóstico Col-LDL ( mg/dl ) < 100 óptima subóptimo limítrofe alto alto 190 muy alto Col. Total ( mg/dl ) < 200 deseable limítrofe alto > 240 alto Col- HDL ( mg/dl ) < 40 bajo > 60 * alto * Factor de riesgo negativo Clasificación: A dult T reatment P anel III N C E P A dult T reatment P anel III N C E P

11 TRIGLICERIDOS: (mg/dl) < 150normal limítrofe alto alto > 500muy alto TRIGLICERIDOS: (mg/dl) < 150normal limítrofe alto alto > 500muy alto Factor de riesgo independiente para EAC Otras situaciones predisponentes: Diabetes Mellitus, Sx. Nefrótico, hepatopatías, alcoholismo, tabaquismo, fármacos (esteroides). Factor de riesgo independiente para EAC Otras situaciones predisponentes: Diabetes Mellitus, Sx. Nefrótico, hepatopatías, alcoholismo, tabaquismo, fármacos (esteroides). Nuevas Directrices: Diagnóstico

12 Diagnóstico y Estratificación de Riesgo Estratificación del Riesgo Coronario Adultos > 20 años Perfil completo de lípidos: CT, LDL, HDL y TG. Cada 5 años Otros FRCV ? Adultos > 20 años Perfil completo de lípidos: CT, LDL, HDL y TG. Cada 5 años Otros FRCV ? NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:

13 Categor í as de Tratamiento, LDL-C Metas y Puntos de Corte Categoría del RiesgoMeta LDL-C Terapia con Fármaco Enfermedad Coronaria o Equivalente de riesgo<100 mg/dL 130 mg/dL* 2 Factores de Riesgo Riesgo a 10 años 10–20% Riesgo a 10 años <10% <130 mg/dL 130 mg/dL 160 mg/dL < 2 Factores de Riesgo<160 mg/dL 190 mg/dL * 100–129 mg/dL = después de cambios de estilo de vida, considerar estatinas, niacina, o fibratos

14 TG Esteres de Col PL Col Libre APO Lipoproteinas

15 Partículas Aterogénicas Apolipoproteina B No-HDL-C Medidas: Lipoproteinas ricas en triglicéridos VLDL VLDL R IDLLDLLDL Pequeña y Densa

16 Alimentos procesados Grasa animales Fibras dietéticas Vida sedentaria Estilo de Vida y Aterosclerosis Post. PaleolíticoNeolíticoSiglo 19Siglo 21 Genotipo estable Genotipo susceptible Subsistencia Casa colectiva Alto nivel de actividad física

17 El Síndrome Metabólico Disminución a la tolerancia a la glucosa HiperinsulinemiaHipertensión Obesidad visceral Desorden en la hemostasia Desorden en los lípidos * Trigliceridos elevados * LDL - colesterol normal o levemente elevado * HDL – C disminuido

18 ATP III: El Síndrome Metabólico El diagnóstico se establece en presencia de 3 componentes Factor de RiesgoNivel Definido Obesidad Abdominal (Circunferencia de la cintura) Hombre Mujer >102 cm (>40 in) >88 cm (>35 in) TG 150 mg/dL HDL-C Hombre Mujer <40 mg/dL <50 mg/dL Presión Sanguínea 130/ 85 mm Hg Glucosa en ayuno 110 mg/dL

19 Consecuencias Metabólicas de la Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia Baja Densidad LDL Incremento Remanentes en Quilomicrón Disminución de HDL Incremento de IDL Incremento Remanentes de VLDL Grundy, SM., Cholesterol and Atherosclerosis: Diagnosis and Treatment J.B. Lippincott Company, Philadelphia, 1980, página 27

20 ~10% Pérdida de Peso = ~30% Pérdida de Tejido Adiposo Visceral Tejido Adiposo Subcutáneo Dieta Actividad Física Terapia Médica Obesidad Abdominal Cintura grande Obesidad Reducida Cintura chica Tejido Adiposo Viseral Riesgo-CHD AltoBajo Deteriorado Dañado Mejorado Perfil Lípido Sensibilidad a la Insulina Insulimia Glisemia Susceptible a la Trombosisis Síntomas de Inflamación Función Endotelial

21 *IM fatal o no fatal; **eventos isquémicos Puntos finales con Estatinas Estudios Fármaco Reducción del Riesgo Coronario Prevensión Primaria AFCAPS/TexCAPS Lovastatin–40%* WOSCOPS Pravastatin–31%* Prevensión Secundaria 4S Simvastatin–34%* CARE Pravastatin–24%* LIPID Pravastatin–24%* Isquemia MIRACL Atorvastatin–26%** AVERT Atorvastatin–36%**

22 Implicaciones de estudios clínicos recientes para las guías de NCEP ATP III Grupo de Expertos: Grundy, Cleeman, Bairey, Merz, Brewer, Clark, Hunninghake, Pasternak, Smith, Stone Reporte NCEP Avalado por: – National Heart, Lung, and Blood Institute – American Heart Association – American College of Cardiology

23 Estudios clínicos posteriores al ATP III HPS (simvastatin 40) PROSPER (pravastatin 40) ALLHAT-LLT (pravastatin 40) ASCOT-LLA (atorvastatin 10) PROVE IT (pravastatin 40 vs. atorvastatin 80)

24 Estudio de Protección del Corazón: Diseño 20,536 adultos ingleses (40–80 años) Pacientes de alto riesgo: enfermedad coronaria, vascular periférica, DM-2 e hipertensión arterial Variable LDL-C inicial Tx: simvastatin 40 mg vs. placebo (tambien el brazo tratado con vitaminas) 5 años de estudio

25 Estudio de Protección del Corazón: Resultados Importantes Reducción del riesgo en todos los niveles de LDL-C Reducción del riesgo en LDL-C <100 mg/dL Beneficio en pacientes ancianos Beneficio en pacientes diabéticos

26 Reducción de Eventos Vasculares de Acuerdo a niveles LDL-C (mg/dL) % Reducción Relativa del Riesgo LDL-C <100 LDL-C 100–130 LDL-C > % -30% -22%

27 Estudio Prove-it 4,162 pacientes con síndrome coronario agudo Tx: pravastatina 40 mg vs. atorvastatina 80 mg Niveles de LDL-C con tratamiento: pravastatina 95 mg/dL, atorvastatina 62 mg/dL 2 años continuos de seguimiento 16% de reducción en los puntos finales compuestos con atorvastatina comparado con pravastatina

28 Estudio de Protección del Corazón (5 años) Riesgo de evento coronario 100 LDL-C (mg/dL) Simvastatina 40 mg 60 26% Reducción de eventos 22% Reducción de eventos Simvastatina 40 mg

29 Más bajo es mejor Riesgo Relativo de evento coronario (Log Scale) LDL-C (mg/dL)

30 Candidatos a Metas Muy Bajas de LDL-C: < 70 mg/dL Pacientes de muy alto riesgo – Enfermedad Aterosclerosa establecida + multiples factores de riesgo (diabetes) + factores mayores de riesgo mal controlados (tabaquismo) + síndrome metabólico (TG altos, HDL-C bajo) + síndromes coronarios agudos (Prove-it)

31 ¿Qué hay de nuevo para pacientes con riesgo moderadamente alto? Meta ATP III LDL-C : <130 mg/dL Nivel LDL-C 130 mg/dL: comenzar con fármacos y tratamiento dietético Nueva opción terapéutica: Meta de LDL-C <100 mg/dL (basada en ASCOT) Nivel de LDL-C 100–129 mg/dL: terapia opcional con fármacos (basada en ASCOT)

32 ¿Que hay de Nuevo para los Pacientes de Alto Riesgo? Meta de ATP III LDL-C : <100 mg/dL – Para riesgo muy alto: meta opcional <70 mg/dL – Para LDL-C 100 mg/dL, comenzar con el fármaco reductor de LDL simultaneamente con cambios en el estilo de vida – Para LDL-C <100 mg/dL, fármaco reductor de LDL es una opción terapéutica – Para TG altos/HDL-C bajo, considerar fibratos o ácido nicotínico con fármaco reductor de LDL

33 ¿ Son las Guías del ATP-III vigentes ? NECP

34 Gracias ! G R A C I A S !


Descargar ppt "Epidemia Mundial de la vida moderna Aterosclerosis."

Presentaciones similares


Anuncios Google