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Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Manejo de los lípidos en pacientes de alto riesgo. Actualización clínica Pilar.

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1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Manejo de los lípidos en pacientes de alto riesgo. Actualización clínica Pilar Mazón Ramos Sº Cardiologia Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela - SPAIN International Congress of Medicine for Everyday Practice

2 2 TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE Guías Prevención CV- Sociedad Europea de Cardiología Graham et al. Rev Esp Cardiol. 2008;61(1):e1-e49

3 3 Estratificación riesgo. SCORE ESC Graham et al. Rev Esp Cardiol 2008;61(1):e1-e49

4 4 LDL-C mg/dL (mmol/L) WOSCOPS – Placebo AFCAPS - Placebo ASCOT - Placebo AFCAPS - RxWOSCOPS - Rx ASCOT - Rx 4S - Rx HPS - Placebo LIPID - Rx 4S - Placebo CARE - Rx LIPID - Placebo CARE - Placebo HPS - Rx (1.0) 60 (1.6) 80 (2.1) 100 (2.6) 120 (3.1) 140 (3.6) 160 (4.1) 180 (4.7) Tasa de eventos (%) 6 Prevención Secundaria Prevención Primaria 200 (5.2) PROVE-IT - PRA PROVE-IT – ATV TNT – ATV10 TNT – ATV80 Nivel de LDL-C y eventos cardiovasculares CORONA - Rx CORONA - Placebo JUPITER - P JUPITER –Rx ESTUDIOS DE PREVENCION- ESTATINAS

5 5 Tto hipolipemianteCol total < 4.5 mmol/l Kotseva et al. Lnacet 2009;373:929-40

6 6 Estudio CARDIOCARE Pacientes con Cardiopatía Isquémica Crónica. Consultas de Cardiología Niveles medios de lípidos Col total ….179 mg/dl LDL-Col ….104 mg/dl HDL-Col…. 46 mg/dl Trig ……….142 mg/dl Objetivos alcanzados LDL-Col < 100 mg/dl : 50 % LDL-Col < 80 mg/dl : 23 % SEC-HTA 2009

7 7 Estatinas: descenso de LDL-colesterol Variación del C-LDL con respecto al valor basal (%) 0–10–20–30–40–50–60 10 mg * –5–15–25–35–45–55 20 mg 40 mg 10 mg 20 mg 80 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 10 mg 20 mg 40 mg Rosuvastatina 10 mg (–46%) Rosuvastatina Atorvastatina Simvastatina Pravastatina 40 mg Jones P et al. Am J Cardiol 2003;92:152– LOVASTATINA FLUVASTATINA PRAVASTATINA SIMVASTATINA ATORVASTATINA ROSUVASTATINA ¿ PITAVASTATINA ?

8 8 FármacoCol totalCol - LDLCol - HDLTGTolerabilidad Estatinas % % 4-12 % % buena Ezetimibe 13 % 18 % 1 % 9 % buena Niacina % % % razonable Fibratos 19 % 4-21 % % 30 % buena Efecto de principales fármacos en el nivel de lípidos

9 9 Ezetimibe ENHANCE SEAS Kastelein J et al. NEJM 2008;358:1431. Rossebo A et al. NEJM 2008;359:1343

10 10 Robinson JG et al. JACC 2009;53:316

11 11 Distribución alteraciones lipídicas Alteraciones lipídicas en pacientes de ALTO RIESGO (ECV, Diabetes y/o SCORE 5%) TG elevados (>150 mg/dL) HDL-C bajo (<40()/50() mg/dL) Sin alteraciones lipídicas 26.4% (3954) LDL-C elevado (100 mg/dL) 7.1% (1056) 22.5% (3361) 8.3% (1246) 3.5% (526) 9.3% (1387) 8.9% (1326) 14.0% (2101) Global Alt lipídicas = 73,6% España TG elevados (>150 mg/dL HDL-C bajo (<40()/50() mg/dL) Sin alteraciones lipídicas 21.1% (479) LDL-C elevado (100 mg/dL) 8.8% (200) 30.6% (695) 5.9% (133) 4.7% (106) 5.9% (135) 5.8% (132) 17.3% (393) Alt lipídicas = 79%

12 12 Taylor A et al. NEJM 2009;361: Niacina. ARBITER HALTS 6

13 13 Ginsberg et al. NEJM 2010 Fibratos. Estudio ACCORD- LÍPIDOS

14 14 Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease 2009 Riesgo residual (si Col – LDL en objetivo) Objetivos Secundarios OPCIONALES TestPunto de corteIntervención Col Total/Col HDL> 4.0Niacina Fibrato Col no HDL> 3.5 mmol/LNiacina Fibrato Apo B/AI> 0.8Niacin a Ezetimibe Triglicéridos> 1.7 mmol/LFibrato Niacina hsCRP> 2.0 mg/LEstatina Ezetimibe

15 15 Resumen.- En pacientes de alto riesgo, aunque casi todos reciben el tratamiento recomendado, se alcanza el objetivo de Colesterol - LDL en un porcentaje limitado..- Parte del riesgo residual se atribuye también a otras alteraciones lipídicas.- Disponemos de fármacos eficaces en el aumento del Colesterol-HDL y en la reducción de Triglicéridos..- Próximas Guías (ESC, ATP IV): se espera que incorporen.- nuevos marcadores de riesgo.- nuevas recomendaciones terapéuticas, más allá de LDL

16 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Questions ? ~ Réponses ! International Congress of Medicine for Everyday Practice

17 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Questions? ~ Answers! International Congress of Medicine for Everyday Practice

18 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do ¿Cuestiones? ~ ¡Respuestas! International Congress of Medicine for Everyday Practice


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