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COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL Sandra Milena Martinez R Anestesia CES.

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Presentación del tema: "COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL Sandra Milena Martinez R Anestesia CES."— Transcripción de la presentación:

1 COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL Sandra Milena Martinez R Anestesia CES

2 Lesiones Neurológicas Incidencia Aproximada 1: :5000SubregistroHematoma 1,3 a 2,7 x Absceso epidural x 1930Hematomas e Infecciones

3 Lesiones Neurológicas ASAS 12% Transitorias – Periféricos Permanentes – Neuroaxial Tiempo 15%

4 FR No Relacionados Con La Anestesia Lesiones preexistentes DM Delgados vs Obesos Hombre Edad Avanzada Trauma quirúrgico directo Estiramiento – Vendajes – Yesos Torniquete Absceso – Hematoma Posición Inadecuada Lesiones preexistentes DM Delgados vs Obesos Hombre Edad Avanzada Trauma quirúrgico directo Estiramiento – Vendajes – Yesos Torniquete Absceso – Hematoma Posición Inadecuada

5 ASA Closed Claims Técnicas Neuroaxiales Lesión temporal 38% Lesión permanente 26% >50% Lesiones Neuroaxiales x Hematoma Epid LS y TL25% de lesiones en tto dolor cronicoMonitoreo estrictoPB más afectado 1980 Bloqueo ocular

6 Fisiopatología Lesión Neuroaxial Lesión Raíces – Médula –Nervios – Vasos Daño mecánico x Aguja – Cateter –Neurotoxicidad Determinación inexacta nivel Variaciones anatómicas Fusión incompleta del LA Estrechamiento del espacio Epidural Difícil reconocimiento No hay Receptores sensoriales en la Médula Lesión Raíces – Médula –Nervios – Vasos Daño mecánico x Aguja – Cateter –Neurotoxicidad Determinación inexacta nivel Variaciones anatómicas Fusión incompleta del LA Estrechamiento del espacio Epidural Difícil reconocimiento No hay Receptores sensoriales en la Médula

7 Fisiopatología Lesión Neuroaxial Masas: Presión e IsquemiaLesión vascular: Hipotensión - VasoconstrictoresCauda equina y Raices Parálisis Motora Pérdida Sensitiva Variable Arteria Radicular Magna –Aproximación Transforaminal

8 Fisiopatología Lesión Nervio Periférico Trauma x aguja y cateter: +1 Neurotoxicidad Test de Raj IsquemiaCompresión Neuropraxias Respuesta Inflamatoria Respuesta inmune Predisposición del Tejido Sustancia Sitio de Aplicación Respuesta Inflamatoria Respuesta inmune Predisposición del Tejido Sustancia Sitio de Aplicación

9 Diagnóstico y Tratamiento Rápido: 8 horas RMN Historia – EF – Paraclínicos Neurólogo / Neurocx Seguimiento 2 a 3 semanas Rápido: 8 horas RMN Historia – EF – Paraclínicos Neurólogo / Neurocx Seguimiento 2 a 3 semanas

10 Diagnóstico y Tratamiento Déficit Moderado – Grave Consulta rápido Estudios Neurofisiológicos (14-21 días) ó RMN Seguimiento 3 y 5 mesesExploración quirúrgica??

11 Recomendaciones Neuroaxial Reconocer Anatomía - Nivel vertebral Anticuagulación Infección Antecedente Tumor: RMN Posición – LOE Dosis adecuada Opioides: Monitoreo

12 Recomedaciones Superioridad de las TécnicasPresión durante la inyección?Superioridad AL o AditivosAntecedente de lesión nervio Reducir dosis –Concentración Evitar aditivos – Vasoconstricores Sospecha lesión: Reposicione ó Suspenda procedimiento Periférico

13 Enfermedad Neurológica Preexistente EM – ELA – Sd. Post-Polio Seguridad de Técnicas Neuroaxiales? Bloqueo Periférico? Antecedente Cx Columna: Raquídea Déficit nuevo o progresivo independiente de la técnica. EM – ELA – Sd. Post-Polio Seguridad de Técnicas Neuroaxiales? Bloqueo Periférico? Antecedente Cx Columna: Raquídea Déficit nuevo o progresivo independiente de la técnica.

14 Recomendaciones Neuropatía Periférica DM, Enf Vascular periférica, EM y Quimioterapia Teoría: Aumenta el riesgo No hay datos concluyentes Microangiopatía Riesgo vs Beneficio Neuropatía Periférica DM, Enf Vascular periférica, EM y Quimioterapia Teoría: Aumenta el riesgo No hay datos concluyentes Microangiopatía Riesgo vs Beneficio

15 Recomendaciones Trastornos preexistentes del SNC Evidencia insuficiente Evaluación Cuidadosa Alternativas

16 Recomendaciones Lesiones Medulares ó Canal estrecho Complicaciones como Abscesos o Hematomas !!! Evaluación Cuidadosa Alternativas y Analgesia perioperatoria Epidural? Manejo dolor: Imagen Dimensiones del canal Selección nivel más seguro

17 Recomendaciones Enfoque Global Pacientes con AC de Enf Neurológica > Riesgo Anestesia Regional: Modificación de la técnica AL < potente < Volúmen y/ó Concentración Sin aditivos No datos concluyentes en humanos

18 Paciente Sedado o Anestesiado? Es suficiente la sensación? Dosis de prueba Anestésicos – Sedantes Defensores vs Contradictores Respuesta? Recomendación…. Usar Estimulador de Nervio Periférico? Torácica vs Lumbar Y en los niños?

19 Recomendaciones Valorar Riesgo vs Beneficio US Estimulador de Nervio Periférco Control de la Presión Falta experiencia!!!

20 Recomendaciones Abordaje Neuroaxial Adultos Ocasionalmente Niños >Beneficio Cooperación

21 Recomendaciones Bloqueo Interescalénico Lesión Medular Anestesia ó Sedación

22 Recomendaciones Periféricos Adultos No de rutina Valorar Riesgo vs Beneficio en pacientes seleccionados Niños Comunicación Movimiento > Riesgo Individualizar Periféricos Adultos No de rutina Valorar Riesgo vs Beneficio en pacientes seleccionados Niños Comunicación Movimiento > Riesgo Individualizar

23 Inyección Transforaminal de Esteroides Tratamiento dolor Radicular Infarto Medular – Ceguera – Parálisis – Muerte Varios niveles Oclusión arterial distal Tratamiento dolor Radicular Infarto Medular – Ceguera – Parálisis – Muerte Varios niveles Oclusión arterial distal

24 Inyección Transforaminal de Esteroides Confirmar posición x imágenesInyectar medio de constrasteInyección arterial accidental No esteroides Vía interlaminar

25 Neumoencéfalo Iatrogénico Aire identificación espacio Epidural Volúmenes > 10 a 15ml Ruptura Inadvertida Duramadre Clínica: Cefalea Dolor en Cuello – Hombros – Espalda Confusión, Alteración Estado Mental. Inconciencia, Convulsiones. Secuelas Transitorias ó Permanentes Aire identificación espacio Epidural Volúmenes > 10 a 15ml Ruptura Inadvertida Duramadre Clínica: Cefalea Dolor en Cuello – Hombros – Espalda Confusión, Alteración Estado Mental. Inconciencia, Convulsiones. Secuelas Transitorias ó Permanentes

26 Infección Meningitis Absceso Epidural : Compresión Medular Exógena - Endogenena Patógenos Mucosa Oral Anestesiólogo Factores Predisponentes Inmunosupresión Esteroides DM Sepsis Técnica poco esteril

27 Infección Presentación: Síntomas 1-4 días luego del procedimiento Dolor severo en espalda Hipersensibilidad localizada Fiebre Signos de Meningismo Compromiso sensitivo en MsIs y Sacro Pérdida de reflejos Disfunción vesical Presentación: Síntomas 1-4 días luego del procedimiento Dolor severo en espalda Hipersensibilidad localizada Fiebre Signos de Meningismo Compromiso sensitivo en MsIs y Sacro Pérdida de reflejos Disfunción vesical

28 Infección ClínicoRMN con GadolinioAntibiótico: S.aureusDrenajeMeningitis Bacteriana: 30% Mortalidad Diagnóstico

29 Toxicidad por AL Problemas > Convulsiones Toxicidad Cardiáca Bradiarritmias Taquicardia Ventricular Fibrilación Ventricular Bupivacaina Lípidos

30 Toxicidad por AL Intralipid 20% Bolo iniical 1,5cc /kg Segundo bolo a los 5 minutos Infusión en 10 minutos: 0,25cc/kg/min Si no funciona…. 0,5cc /kg/min x 10 minutos Dosis máxima 12 cc/kg Intralipid 20% Bolo iniical 1,5cc /kg Segundo bolo a los 5 minutos Infusión en 10 minutos: 0,25cc/kg/min Si no funciona…. 0,5cc /kg/min x 10 minutos Dosis máxima 12 cc/kg

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