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DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS Dr. Franco Utili Dpto. Medicina Interna Programa de Medicina de Urgencia Red de Urgencia P. Universidad.

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2 DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS Dr. Franco Utili Dpto. Medicina Interna Programa de Medicina de Urgencia Red de Urgencia P. Universidad Católica

3 JAN DE GANS, PH. D., DIEDERIK VAN DE BEEK, M. D. Department of Neurology, Academic Medical Center, Amsterdam. Autores

4 Infección bacteriana de las leptomeninges y del espacio subaracnoídeo, implicando con frecuencia la corteza cerebral, nervios craneales, vasos sanguíneos cerebrales, médula espinal, y las raíces nerviosas. Meningitis Bacteriana Meningitis Bacteriana Definición DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS (De Joynt, Clinical Neurology, 1994, Ch24, pp1-5)

5 El tipo de organismo causal varía con la edad y el estado clínicos del paciente (e.j., postoperatorio, inmunodeficiencia, o post-trauma). Meningitis Bacteriana Meningitis Bacteriana Definición DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS (De Joynt, Clinical Neurology, 1994, Ch24, pp1-5)

6 Las manifestaciones clínicas incluyen: Inicio agudo de fiebre Rigidez cervical Estado mental alterado Convulsiones Déficit neurológico focal. La muerte puede ocurrir en el plazo de 24 horas del inicio de la enfermedad. Las características patológicas incluyen un exudado purulento en el espacio subaracnoideo, y difusa inflamación de estructuras neurales y vasculares. Meningitis Bacteriana Meningitis Bacteriana Definición DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS (De Joynt, Clinical Neurology, 1994, Ch24, pp1-5)

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9 Las tasas de mortalidad y de morbilidad es alta en adultos con meningitis bacteriana aguda, especialmente con meningitis neumococica. Antecedentes DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS

10 Los resultados neurológicos desfavorables n nn no son el resultado del tratamiento con agentes antimicrobianos inadecuados, puesto que los cultivos de líquido céfalo raquídeo son estériles a las hrs después del comienzo de la terapia antibiótica. Antecedentes

11 Estudios en animales han demostrado la lisis bacteriana, inducida por el tratamiento antibiótico, produce inflamación en el espacio subaracnoídeo, que puede contribuir a un resultado desfavorable. Antecedentes DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS

12 Estudios en animales muestran que el tratamiento co-adyuvante con agentes anti inflamatorios, como la dexametasona, reduce la inflamación del líquido céfalo raquídeo y las secuelas neurológicas. Antecedentes DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS

13 Se realizó un ensayo Multicéntrico Prospectivo Randomizado Doble-ciego de tratamiento co-ayudante con dexametasona, comparado a placebo, en adultos con meningitis bacteriana aguda. Método DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS

14 Dexametasona (10 mg.) o placebo fue administrado 15 a 20 minutos antes o con la primera dosis del antibiótico y dado cada 6 horas por cuatro días. Método DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS Dexametasona, fosfato sódico Composición: Cada ml de solución acuosa contiene: Fosfato Sódico de Dexametasona 5 mg (equivalente a 4 mg aproximadamente de Dexametasona.).

15 17 años de edad Sospecha de meningitis conjuntamente con líquido cefalorraquídeo turbio Bacterias en líquido cefalorraquídeo al Gram. Recuento en líquido cefalorraquídeo de más de 1000 leucocitos por milímetro cúbico. Método Método Pacientes Elegibles DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS

16 Pacientes si tenían una historia de la hipersensibilidad a antibióticos -lactámicos o a los corticoides Embarazadas Si tenían una derivación cerebroespinal Habían sido tratados con antibióticos orales o parenteral en las 48 horas previas Tenía historia de tuberculosis activa Infección micótica Historia reciente de trauma craneal Neurocirugía Enfermedad péptica Alistados en otro ensayo Método Método Exclusión DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS

17 Método Método Tratamiento DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS Los pacientes inicialmente fueron tratados con amoxicilina (2 gr. IV. c/4 hrs) por 7 a 10 días. El tratamiento antibiótico inicial fue mantenido o cambiado según los resultados del Gram del líquido céfalo-raquídeo.

18 Método Método Determinación del resultado DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS El outcome primario era la Glasgow Outcome Scale a las ocho semanas después de la randomización, según lo determinado por el médico del paciente.

19 Método Método Glasgow Outcome Scale 1muerte 2 estado vegetativo (el paciente no puede interactuar con el ambiente) 3 inhabilidad severa (el paciente no puede vivir independientemente pero puede seguir órdenes) 4 inhabilidad moderada (el paciente es capaz de vivir independientemente pero no puede volver al trabajo o a la escuela) 5 leve o ninguna inhabilidad (el paciente puede volver al trabajo o a la escuela) DEXAMETHASONE IN ADULTS WITH BACTERIAL MENINGITIS

20 Método El outcome secundario fue: Muerte Anormalidades neurológicas focales (definidas como afasia, parálisis de pares craneanos, mono paresias, hemi paresias y ataxia severa) Pérdida de audición Hemorragia gastrointestinal (hemorragia clínicamente significativa con disminución de la hemoglobina) Infección micótica Herpes zoster Hiperglicemia (glucosa mayor de 144 mg/dl [mmol 8,0 por litro]).

21 Un total de 301 pacientes: 157 al grupo con dexametasona 144 al grupo placebo. Las características de ambos grupos eran similares. Resultados

22 78 %

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27 Efectos Adversos

28 El tratamiento precoz con dexametasona mejora el resultado en adultos con meningitis bacteriana aguda Conclusiones


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