Anestesia y Analgesia obstétrica

Presentación del tema: "Anestesia y Analgesia obstétrica"— Transcripción de la presentación:

1 Anestesia y Analgesia obstétrica
Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

2 Objetivos Discutir Indicaciones Ventajas Desventajas Complicaciones

3 Definición Grupo de técnicas y procedimientos encaminados a aliviar el dolor asociado al trabajo de parto y con la cesárea. Paciente Obstetra Anestesiólogo Feto Decidir

4 Dolor del trabajo de parto
Dilatación cervical Contracción y distensión uterina Distensión / desgarro de la vagina, vulva, periné (S2, S3, S4 nervio pudendo) Presión a órganos pélvicos adyacentes

5 Aumenta umbral al dolor
Embarazo. Progesterona Endorfinas Aumenta umbral al dolor

6 Otros factores Cansancio Factores psicológicos Náusea y vómito

7 Opciones Medidas NO farmacológicas Analgesia sistémica
Bloqueo regional

8 Medidas NO farmacológicas
Masaje Baños relajantes Partera “holísticas”

9 Analgesia sistémica Mecanismo de acción. Sedación profunda
Ventajas. NO requieren de personal especializado para su aplicación

10 Analgesia sistémica Desventajas Producen depresión respiratoria M/F
Disminuyen la capacidad del feto para regular su temp. Pueden producir náusea, prurito, sedación, pérdida de reflejos protectores de vía aérea

11 Narcóticos sistémicos Patient controlled intravenous analgesia (PCA)
(Meperidine, Morphine, Fentanyl) Patient controlled intravenous analgesia (PCA) Satisfacción del paciente Agentes inhalados

12 Analgesia Regional Agentes anestésicos locales
Grupo aminoácido hidrofílico unido a una cadena aromática Bloquean el intercambio de Na y K en la membrana celular Disminuye los potenciales de acción nerviosos

13 Agentes anestésicos locales
Ester, inicio de acción rápido, duración corta, toxicidad baja (chloroprocaine) Amidas, inició de acción lento, duración larga, toxicidad más elevada (lidocaine, bupivacaine, levobupivacaine)

14 Agentes anestésicos locales
Efectos adversos. Niveles tóxicos en sangre (inyección intravascular), reacciones alérgicas

15 Infiltración local del perineo
Indicación. Episiotomía 10 a 20 ml. Lidocaína al 1%

16 Bloqueo pudendo Provee analgesia al introito vaginal y al perineo.
Ventajas. Absorción sistémica corta Desventajas. Requiere cantidades grandes de droga Hematoma Posibilidad de infección (absceso retropsoas o glúteo)

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19 Analgesia lumbar epidural
Inserta catéter en el espacio epidural. A través del ligamento amarillo y el espacion intervertebral de L4-5, L3-4, L2- Bupivacaine %, ropivacaine 0.1% Infusión intermitente o contínua 15 a 20 min tiempo latente PCEA

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25 Analgesia epidural – espinal combinada
Agrega inyección subaracnoidea de un opioide Acelera el tiempo de acción de la anestesia epidural

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28 Fármacos epidurales Narcóticos vs anestésico local

29 Ventajas epidural Paciente despierta y cooperadora
Pocas complicaciones Una vez colocado el catéter, se puede usar para parto vaginal o cesárea

30 Desventajas epidural Tiempo de acción lento Dificultad técnica
Inyección intravascular Hipotensión Punción dural accidental

31 Indicaciones para epidural
Solicitud materna Cesárea o parto vaginal

32 Contraindicaciones epidural
Solicitud materna Inestabilidad hemodinámica Infección del sitio de punción Carencia de equipo de reanimación “carro rojo” Fiebre (relativa) Enfermedad previa del SNC (relativa)

33 Otros Métodos de alivio al dolor
Preparación pre-parto Hipnosis Bioretroalimentación Estimulación nerviosa transcutánea

34 “Quiero creer, que a pesar del contexto, el embarazo es siempre un pequeño milagro”
Luis H. Cruz Contreras Médico general