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Anestesia y Analgesia obstétrica Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com.

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1 Anestesia y Analgesia obstétrica Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

2 Objetivos Discutir Indicaciones Ventajas Desventajas Complicaciones

3 Definición Grupo de técnicas y procedimientos encaminados a aliviar el dolor asociado al trabajo de parto y con la cesárea. Paciente Obstetra Anestesiólogo Feto Decidir

4 Dolor del trabajo de parto Dilatación cervical Contracción y distensión uterina Distensión / desgarro de la vagina, vulva, periné (S2, S3, S4 nervio pudendo) Presión a órganos pélvicos adyacentes

5 Embarazo. Progesterona Endorfinas Aumenta umbral al dolor

6 Otros factores Cansancio Factores psicológicos Náusea y vómito

7 Opciones Medidas NO farmacológicas Analgesia sistémica Bloqueo regional

8 Medidas NO farmacológicas Masaje Baños relajantes Partera holísticas

9 Analgesia sistémica Mecanismo de acción. Sedación profunda Ventajas. NO requieren de personal especializado para su aplicación

10 Analgesia sistémica Desventajas Producen depresión respiratoria M/F Disminuyen la capacidad del feto para regular su temp. Pueden producir náusea, prurito, sedación, pérdida de reflejos protectores de vía aérea

11 Narcóticos sistémicos (Meperidine, Morphine, Fentanyl) Patient controlled intravenous analgesia (PCA) Satisfacción del paciente Agentes inhalados

12 Analgesia Regional Agentes anestésicos locales Grupo aminoácido hidrofílico unido a una cadena aromática Bloquean el intercambio de Na y K en la membrana celular Disminuye los potenciales de acción nerviosos

13 Agentes anestésicos locales Ester, inicio de acción rápido, duración corta, toxicidad baja (chloroprocaine) Amidas, inició de acción lento, duración larga, toxicidad más elevada (lidocaine, bupivacaine, levobupivacaine)

14 Agentes anestésicos locales Efectos adversos. Niveles tóxicos en sangre (inyección intravascular), reacciones alérgicas

15 Infiltración local del perineo Indicación. Episiotomía 10 a 20 ml. Lidocaína al 1%

16 Bloqueo pudendo Provee analgesia al introito vaginal y al perineo. Ventajas. Absorción sistémica corta Desventajas. Requiere cantidades grandes de droga Hematoma Posibilidad de infección (absceso retropsoas o glúteo)

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19 Analgesia lumbar epidural Inserta catéter en el espacio epidural. A través del ligamento amarillo y el espacion intervertebral de L4-5, L3-4, L2- Bupivacaine %, ropivacaine 0.1% Infusión intermitente o contínua 15 a 20 min tiempo latente PCEA

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25 Analgesia epidural – espinal combinada Agrega inyección subaracnoidea de un opioide Acelera el tiempo de acción de la anestesia epidural

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28 Fármacos epidurales Narcóticos vs anestésico local

29 Ventajas epidural Paciente despierta y cooperadora Pocas complicaciones Una vez colocado el catéter, se puede usar para parto vaginal o cesárea

30 Desventajas epidural Tiempo de acción lento Dificultad técnica Inyección intravascular Hipotensión Punción dural accidental

31 Indicaciones para epidural Solicitud materna Cesárea o parto vaginal

32 Contraindicaciones epidural Solicitud materna Inestabilidad hemodinámica Infección del sitio de punción Carencia de equipo de reanimación carro rojo Fiebre (relativa) Enfermedad previa del SNC (relativa)

33 Otros Métodos de alivio al dolor Preparación pre-parto Hipnosis Bioretroalimentación Estimulación nerviosa transcutánea

34 Quiero creer, que a pesar del contexto, el embarazo es siempre un pequeño milagro Luis H. Cruz Contreras Médico general


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