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HSA Isabel Velasco Octubre, 2004. 1 – 2 % consultas por cefalea en Urgencia (¿mucho más?) 3 – 5 % son cefaleas por patología neurológica severa 1 % HSA.

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1 HSA Isabel Velasco Octubre, 2004

2 1 – 2 % consultas por cefalea en Urgencia (¿mucho más?) 3 – 5 % son cefaleas por patología neurológica severa 1 % HSA

3 Peor dolor de la vida 25 % HSA si examen neurológico alterado 12 % HSA si examen neurológico normal 2 – 49 casos/ 100,000 hab. 30,000 estadounidenses al año 3:2 mujeres:hombres, pero en < 40 años es más frecuente en hombres % muerte prehospitalaria 40 % mortalidad a los 7 días 30 % sobrevivientes con daño neurológico severo

4 Presencia de sangre en el espacio subaracnoídeo, de origen no traumático.

5 80 % ruptura de aneurisma intracerebral 20 % aneurisma micótico, MAV, disección arteria intracraneana, otras.

6 Factores de riesgo Antecedentes familiares primer grado4X Antecedentes personales6X Enfermedad renal poliquística Sindrome Ehlers-Danlos IV, Marfan I, Neurofibromatosis Cocaína Metanfetamina Alcohol Tabaco HTA

7 Cefalea de inicio súbito, la peor de la vida, durante ejercicio extremo. Compromiso de conciencia transitorio, vómitos. Hipertenso, subfebril. Rigidez de nuca, hemorrágia retinal, déficit neurológico focal…

8

9 Error diagnóstico es muy frecuente Pacientes con diagnóstico errado serían los más beneficiados por manejo quirúrgico Pacientes con diagnóstico errado presentan habitualmente peor evolución

10 Falla en considerar el diagnóstico de HSA Falla en entender limitaciones del TAC Falla en efectuar PL e interpretar sus resultados Causas de error diagnóstico

11

12 TAC sin contraste, cortes 3 mm. Sensibilidad disminuye de 98% a 93% a las 24 horas (paciente más sano) y a 50% a los 7 días ¿Angio-RNM?

13 20% PL traumática No sirven: DD, 3 tubos, eritrocitos crenados Líquido claro de espacio superior * Medir presión, iniciar antibióticos

14 Si TAC y LP son negativas, se descarta HSA Si probabilidad pre-test es muy alta, solicitar evaluación por especialista

15 Grado I Asintomático o mínima cefalea Grado II Cefalea moderada o severa, rigidez nuca ± déficit par craneano Grado III Somnolencia, confusión o defecto neurológico focal leve Grado IV Estupor, hemiparesia Grado V Coma, rigidez de descerebración Clasificación de Hunt y Hess.Grados Escala de Glasgow Presencia de defecto motor I 15 puntos No II puntos No III Si IV 7-12 puntos Puede o no tener V 3-6 puntos Puede o no tener Clasificación de la Federación Mundial de Neurocirujanos( WFNS)

16 Clasificación de Fisher. Grado Disposición de la sangre en las cisternas y o ventrículos. I No HSA II HSA en capa difusa III HSA con coágulos periarteriales mayores de 1 mm. IV Hematoma intraparenquimatoso o intraventricular

17 Angiografía de 4 vasos % no muestra aneurisma (vasoespasmo) Mortalidad 0,1% ¿AngioRNM?

18 Manejo ABC Hipertesión severa Ansiedad y dolor Prevenir y tratar complicaciones Resangrado: antifibrinolíticos, Vasoespasmo: Nimodipino Convulsiones: Fenitoína Hidrocefalia obstructiva

19 Factores que predisponen la aparición de vasoespasmo Grandes hemorragias que llenan las cisternas basales. Días 4-14 después de la HAS. Hiponatremia Hipovolemia HSA recurrente. Agentes antifibrinolíticos. Hipotensión arterial Presión intracraneal aumentada Otros ( Bajo gasto cardiaco, disrritmias, hipoxia, anemias).

20 Tratamiento Clipaje v/s Coiling endovascular Coil presentaría menor frecuencia de complicaciones y sería alternativa de elección en pacientes de mal pronóstico Clipaje sería técnica de elección en aneurismas de arteria cerebral media


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