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MANEJO DEL TEC EN PEDIATRIA ABELARDO CAVERO GARAY NEUROCIRUJANO ABRIL, 2007.

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1 MANEJO DEL TEC EN PEDIATRIA ABELARDO CAVERO GARAY NEUROCIRUJANO ABRIL, 2007

2 ESCALA DE COMA DE GLASGOW (Niños grandes) APERTURA OCULAR Espontánea 4 Al llamado 3 Al dolor 2 Ninguna 1 APERTURA OCULAR Espontánea 4 Al llamado 3 Al dolor 2 Ninguna 1 RESPUESTA VERBAL Habla orientado 5 Habla desorientado 4 Verbaliza 3 Gemidos 2 Ninguna 1 RESPUESTA VERBAL Habla orientado 5 Habla desorientado 4 Verbaliza 3 Gemidos 2 Ninguna 1 RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes 6 Localiza el dolor 5 Retira del dolor 4 Flexión anormal 3 Extensión anormal 2 Ninguna 1 RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes 6 Localiza el dolor 5 Retira del dolor 4 Flexión anormal 3 Extensión anormal 2 Ninguna 1

3 ESCALA DE COMA DE GLASGOW (Niños pequeños) APERTURA OCULAR Espontánea 4 Al llamado 3 Al dolor 2 Ninguna 1 APERTURA OCULAR Espontánea 4 Al llamado 3 Al dolor 2 Ninguna 1 RESPUESTA VERBAL Se comunica 5 Llora y se calma 4 Llora y no se calma 3 Gemidos 2 Ninguna 1 RESPUESTA VERBAL Se comunica 5 Llora y se calma 4 Llora y no se calma 3 Gemidos 2 Ninguna 1 RESPUESTA MOTORA Movimientos normales 6 Localiza el dolor 5 Retira del dolor 4 Flexión anormal 3 Extensión anormal 2 Ninguna 1 RESPUESTA MOTORA Movimientos normales 6 Localiza el dolor 5 Retira del dolor 4 Flexión anormal 3 Extensión anormal 2 Ninguna 1

4 TEC LEVE Glasgow: 14 – 15 puntos. Glasgow: 14 – 15 puntos. Examen neurológico mínimo. Examen neurológico mínimo. Palpar la cabeza. Palpar la cabeza. Examen general. Examen general. Descartar patología potencialmente grave. Descartar patología potencialmente grave. Rx de cráneo o TAC cerebral condicional. Rx de cráneo o TAC cerebral condicional. Alta con indicaciones. Alta con indicaciones. Hospitalización breve con vía EV condicional. Hospitalización breve con vía EV condicional. Iniciar dieta precozmente. Iniciar dieta precozmente.

5 TEC MODERADO Glasgow: puntos Glasgow: puntos A B C de la reanimación. A B C de la reanimación. Examen neurológico mínimo. Examen neurológico mínimo. Examen general. Examen general. Colocar vía EV, hidratación, analgésicos. Colocar vía EV, hidratación, analgésicos. Solicitar TAC cerebral con ventana ósea. Solicitar TAC cerebral con ventana ósea. Rx de columna, tórax, abdomen. Rx de columna, tórax, abdomen. Se hospitaliza con indicaciones. Se hospitaliza con indicaciones.

6 TEC GRAVE Glasgow: puntos Glasgow: puntos A B C de la reanimación. A B C de la reanimación. Examen neurológico mínimo. Examen neurológico mínimo. Examen general. Examen general. Colocar vía EV, hidratación, analgésicos, diurético, antiulceroso, sonda nasogástrica y vesical. Colocar vía EV, hidratación, analgésicos, diurético, antiulceroso, sonda nasogástrica y vesical. Solicitar TAC cerebral, Rx de columna vertebral. Solicitar TAC cerebral, Rx de columna vertebral. Solicitar Rx de tórax, abdomen. Solicitar Rx de tórax, abdomen. Pasa a UCI. Pasa a UCI.

7 TIPOS DE TRAUMA S 00: Traumatismo superficial de la cabeza. S 00: Traumatismo superficial de la cabeza. S 01: Herida de la cabeza. S 01: Herida de la cabeza. S 02: Fractura de huesos del cráneo y la cara. S 02: Fractura de huesos del cráneo y la cara. S 03: Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y de ligamentos de la cabeza. S 03: Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y de ligamentos de la cabeza. S 04: Traumatismo de nervios craneales. S 04: Traumatismo de nervios craneales.

8 TIPOS DE TRAUMA S 05: Traumatismo del ojo y la órbita. S 05: Traumatismo del ojo y la órbita. S 06: Traumatismo intracraneal. S 06: Traumatismo intracraneal. S 07: Traumatismo por aplastamiento de la cabeza. S 07: Traumatismo por aplastamiento de la cabeza. S 08: Amputación traumática de parte de la cabeza. S 08: Amputación traumática de parte de la cabeza. S 09: Otros traumatismos y los no especificados de la cabeza. S 09: Otros traumatismos y los no especificados de la cabeza.

9 FRACTURAS Debido a un golpe fuerte en la cabeza se puede fracturar el cráneo, a veces se requiere corrección quirúrgica, como en algunas fracturas deprimidas. Debido a un golpe fuerte en la cabeza se puede fracturar el cráneo, a veces se requiere corrección quirúrgica, como en algunas fracturas deprimidas. La fractura craneana es el daño primario, si tiene un hematoma epidural puede llevar a un daño secundario como una hernia cerebral. La fractura craneana es el daño primario, si tiene un hematoma epidural puede llevar a un daño secundario como una hernia cerebral.

10 FRACTURAS Las fracturas de cráneo, a veces requieren corrección quirúrgica, como algunas fracturas deprimidas. Las fracturas de cráneo, a veces requieren corrección quirúrgica, como algunas fracturas deprimidas. La fractura, el hematoma epidural o el edema cerebral son daños primarios, que puede llevar a un daño secundario como una hernia cerebral. La fractura, el hematoma epidural o el edema cerebral son daños primarios, que puede llevar a un daño secundario como una hernia cerebral.

11 DAÑO PRIMARIO Ocurre en el momento inicial del TEC. Ocurre en el momento inicial del TEC. No se puede evitar. No se puede evitar. Fractura de cráneo. Fractura de cráneo. Hematoma epidural. Hematoma epidural.

12 HEMATOMAS Daño primario: Hematoma epidural. Daño primario: Hematoma epidural. Daño secundario: Hernia cerebral Daño secundario: Hernia cerebral

13 DAÑO SECUNDARIO Ocurre como consecuencia del daño primario. Ocurre como consecuencia del daño primario. Se puede evitar o minimizar con tratamiento adecuado. Se puede evitar o minimizar con tratamiento adecuado. Tipos de herniación cerebral. Tipos de herniación cerebral. Infarto mesencefálico. Infarto mesencefálico.

14 HERNIAS CEREBRALES 1. Hernia de la circonvolución del cingulo. 1. Hernia de la circonvolución del cingulo. 2. Hernia de la circunvolución parahipocampal. 2. Hernia de la circunvolución parahipocampal. 3. Hernia de las amígdalas cerebelosas. 3. Hernia de las amígdalas cerebelosas. Herniación transalar Herniación transalar

15 RANGOS DE PIC Recién nacidos: 10 a 20 mm de H2O ( mm Hg) Recién nacidos: 10 a 20 mm de H2O ( mm Hg) Lactantes: 20 a 80 mm de H2O ( mm Hg) Lactantes: 20 a 80 mm de H2O ( mm Hg) Niños mayores: 40 a 100 mm de H2O ( mm Hg) Niños mayores: 40 a 100 mm de H2O ( mm Hg)

16 EDEMA CEREBRAL Vasogénico: Ocurre en tumores, por aumento de la permeabilidad capilar, compromete inicialmente la sustancia blanca. Vasogénico: Ocurre en tumores, por aumento de la permeabilidad capilar, compromete inicialmente la sustancia blanca. Citotóxico: Se presenta en TEC por alteración de la bomba Na+/K+ ATPasa, afecta la sustancia blanca y la sustancia gris. Citotóxico: Se presenta en TEC por alteración de la bomba Na+/K+ ATPasa, afecta la sustancia blanca y la sustancia gris. Intersticial: Por migración de LCR a través del epéndimo en hidrocefalia. Intersticial: Por migración de LCR a través del epéndimo en hidrocefalia.

17 HIPERTENSION ENDOCRANEANA Causa de la hipertensión endocraneana (Infección, tumores, Trauma) Causa de la hipertensión endocraneana (Infección, tumores, Trauma) Tiempo de instalación del cuadro (Agudo, subagudo, crónico) Tiempo de instalación del cuadro (Agudo, subagudo, crónico) Estado previo del encéfalo (Volumen, elasticidad, adaptabilidad, anatomía) Estado previo del encéfalo (Volumen, elasticidad, adaptabilidad, anatomía) Existencia de otras situaciones agravantes (Hipoxia o isquemia, otros factores). Existencia de otras situaciones agravantes (Hipoxia o isquemia, otros factores).

18 CURVA DE AUMENTO DE PIC Presión 40 Presión Volumen Volumen

19 LEY DE MONRO - KELLY CONTINENTE: Cráneo CONTINENTE: Cráneo CONTENIDO: CONTENIDO: 1. Encéfalo: 80 % 2. Líquido céfalo raquídeo: 10 % 3. Sangre: 10 % 3. Sangre: 10 % Ley de Monro – Kelly: Encéfalo -- LCR -- Sangre Ley de Monro – Kelly: Encéfalo -- LCR -- Sangre

20 TRATAMIENTO MEDICO GENERAL Posición del paciente Posición del paciente Ventilación Ventilación Volemia Volemia Manitol: 0.25 gr / Kg / dosis Manitol: 0.25 gr / Kg / dosis Corticoides no se deben usar. Corticoides no se deben usar. Barbitúricos Barbitúricos Oxígeno. Oxígeno.

21 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO El tratamiento médico puede ser suficiente para reducir la hipertensión intracraneana o el edema cerebral. El tratamiento médico puede ser suficiente para reducir la hipertensión intracraneana o el edema cerebral. Se operan las lesiones que producen efecto de masa, generalmente los hematomas de más de 30 cc. de volumen. Se operan las lesiones que producen efecto de masa, generalmente los hematomas de más de 30 cc. de volumen. Si no hay hematoma, se puede usar la cirugía para reducir la PIC, como una calvarectomía, o colocar un drenaje de LCR. Si no hay hematoma, se puede usar la cirugía para reducir la PIC, como una calvarectomía, o colocar un drenaje de LCR.

22 Comentario final Los niños con TEC grave tienen mayores posibilidades de sobrevivir si son tratados en centros de trauma pediátrico o en centros de trauma adulto especialmente equipados y con personal de experiencia y capacitación adicional para la atención de pacientes pediátricos. Los niños con TEC grave tienen mayores posibilidades de sobrevivir si son tratados en centros de trauma pediátrico o en centros de trauma adulto especialmente equipados y con personal de experiencia y capacitación adicional para la atención de pacientes pediátricos. Demasiados centros intermedios antes de llegar a un centro especializado comprometen severamente el pronóstico de un ni ño con TEC grave. Demasiados centros intermedios antes de llegar a un centro especializado comprometen severamente el pronóstico de un ni ño con TEC grave. La atención inicial es fundamental, aplicando el ABC de la reanimación, el traslado a un centro especializado debe ser lo más rápido posible. La atención inicial es fundamental, aplicando el ABC de la reanimación, el traslado a un centro especializado debe ser lo más rápido posible.

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