ANESTESIA PERIDURAL DR. RUBEN DARIO CAMARGO Residente de 1º año

Presentación del tema: "ANESTESIA PERIDURAL DR. RUBEN DARIO CAMARGO Residente de 1º año"— Transcripción de la presentación:

1 ANESTESIA PERIDURAL DR. RUBEN DARIO CAMARGO Residente de 1º año
Anestesiología y Reanimación UIS

2 GENERALIDADES Bloqueo del neuroeje infiltrando anestésico local y otros medicamentos al espacio epidural del paciente Puede ser técnica anestésica única o combinada con anestesia general Su uso en obstetricia tanto para analgesia como para anestesia gana cada vez mas popularidad Permite procedimientos de tiempo indefinido

3 GENERALIDADES Componentes del bloqueo
Bloqueo simpático Bloqueo sensitivo – analgesia Bloqueo motor Requiere uso de masa anestésica mayor Menor riesgo de hipotensión Bloqueo motor menos intenso Mayor riesgo de toxicidad por AL Requerimiento de grado de anestesia suficiente sin efectos adversos al pte

4 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS RELATIVAS Negativa del paciente
Incapacidad para mantenerse quieto HTEC RELATIVAS Coagulopatias intrínsecas o idiopaticas Infección en sitio de punción Hipovolemia grave Falta de experiencia del operador Enfermedad neurológica previa

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14 TECNICA PREPARACION POSICION
Elección de técnica continua o dosis única Elección de método para identificar perdida de la resistencia Elección de tipo de aguja y jeringa POSICION Sentado o decúbito lateral Nivel de bloqueo no predecible o modificable por los cambios de posición

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22 TECNICA PROYECCION Y PUNCION Prueba de perdida de resistencia
Punta de la aguja en lig amarillo antes de perdida de resistencia Profundidad de la aguja en la punción Mayor riesgo de lesión neurológica en tórax Prueba de perdida de resistencia Con SSN – aire – gota colgante Inserción del catéter

23 TECNICA PUNCION TORACICA
Dificultad relacionada con la oblicuidad de las apofisis espinosas FACIL: C7 – T3 Y T9 – L4 DIFICIL: T3 – T7

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27 EFECTOS FISIOLOGICOS EFECTOS CARDIOVASCULARES Disminución de:
FC (B) – fibras de T1 a T4 TA (1) – fibras de T1 a L2 Simpatectomia y nivel sensitivo similar Vasodilatacion arterial y VENOSA Disminución de FC por descenso en llenado de aurícula derecha (receptores de estiramiento) Descenso de TAM, FSC, flujo coronario aun no determinados claramente

28 EFECTOS FISIOLOGICOS EFECTOS RESPIRATORIOS
Volumen corriente se mantiene estable Ligera disminución de capacidad vital por reducción del VRE Parada respiratoria mas relacionada con hipoperfusion mesencefalica que con bloqueo frenico Usarse con precaución en ptes con insuficiencia respiratoria

29 EFECTOS FISIOLOGICOS EFECTOS GASTROINTESTINALES EFECTOS RENALES
Hiperperistaltismo del TGI por actividad vagal sin oposición Nausea y vomito hasta en 20% de pacientes pH gástrico mas elevado en analgesia epidural POP en comparación con analgesia sistémica EFECTOS RENALES Disminución del flujo sanguíneo renal secundario a disminución de la TA No tiene mayor repercusión fisiológica

30 FARMACOLOGIA

31 FARMACOLOGIA Adultos: 1 – 2ml por segmento a bloquear
30% menos dosis en region toracica y cervical y en ancianos Obstetricia: 0,6 – 0,8ml por segmento Coadyuvantes Epinefrina 0,2 – 0,3 mg Fenilefrina 2 – 5 mg

32 FARMACOLOGIA Refuerzo de analgesia
Fentanyl 50 – 100mcg / 2 – 4 mcg/cc / 1 – 2 mcg/Kg Clonidina 150 mcg Neostigmine 1 – 4 mcg/Kg

33 COMPLICACIONES INYECCION INTRAVASCULAR INYECCION SUBARACNOIDEA
INYECCION SUBDURAL LESIONES NEUROLOGICAS DOLOR DE ESPALDA CEFALEA POSTPUNCION HEMATOMA EPIDURAL INFECCION

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35 GRACIAS