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ACTIVIDAD FISICA Y DIABETES ACTIVIDAD FISICA Y DIABETES Dra Mónica Benítez Curso Superior de Diabetología Hospital Privado - Córdoba.

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1 ACTIVIDAD FISICA Y DIABETES ACTIVIDAD FISICA Y DIABETES Dra Mónica Benítez Curso Superior de Diabetología Hospital Privado - Córdoba

2 ººº +

3 Efectos del ejercicio sobre la homeostasis glucémica en diabéticos tipo 1 con severa insulinopenia Insulina Insulina PHG PHG catecolaminas catecolaminas Captación de glucosa (-) ( + + ) GLUCEMIA GLUCEMIA AGNE AGNE CUERPOS CETÓNICOS

4 BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN EL PACIENTE DIABETICO Mejoría del perfil lipídico Mejoría del perfil lipídico Mejoría de la HTA leve y moderada y mejoría del tono autonómico Mejoría de la HTA leve y moderada y mejoría del tono autonómico Mejoría en la composición física: reducción de peso junto con la dieta, preservación de la masa magra, reducción de la adiposidad abdominal Mejoría en la composición física: reducción de peso junto con la dieta, preservación de la masa magra, reducción de la adiposidad abdominal Reducción de la inflamación sistémica Reducción de la inflamación sistémica Reducción del estado procoagulante Reducción del estado procoagulante Mejoría de la función endotelial Mejoría de la función endotelial Mejoría de la sensación de bienestar y calidad de vida Mejoría de la sensación de bienestar y calidad de vida

5 ACTIVIDAD FISICA Los beneficios son independientes de la pérdida de peso Los beneficios son independientes de la pérdida de peso Intensidad: más intensidad es mejor Intensidad: más intensidad es mejor Frecuencia: la mayoría, idealmente todos, los días de la semana Frecuencia: la mayoría, idealmente todos, los días de la semana Ejercicios de resistencia: mejoran la sensibilidad a la insulina en la misma proporción que los ejercicios aeróbicos Ejercicios de resistencia: mejoran la sensibilidad a la insulina en la misma proporción que los ejercicios aeróbicos

6 CONTRAINDICACIONES PARA LA REALIZACION DE ACTIVIDAD FISICA CONTRAINDICACIONES PARA LA REALIZACION DE ACTIVIDAD FISICAABSOLUTAS Cambios recientes significativos en el ECG en reposo Cambios recientes significativos en el ECG en reposo Infarto de miocardio reciente Infarto de miocardio reciente Angina de pecho inestable Angina de pecho inestable Arritmia ventricular no controlada Arritmia ventricular no controlada Miocarditis o pericarditis activa o sospechada Miocarditis o pericarditis activa o sospechada Tromboflebitis aguda Tromboflebitis aguda TEPA TEPA Retinopatía no proliferativa severa y proliferativa sin tratamiento previo Retinopatía no proliferativa severa y proliferativa sin tratamiento previo Hemorragia retiniana significativa reciente Hemorragia retiniana significativa reciente

7 RELATIVAS Glucemia >250 mg% con cuerpos cetónicos en orina. Glucemia >250 mg% con cuerpos cetónicos en orina. Hipertensión arterial no controlada con presión sistólica > 180 mmHg o diastólica >105 mmHg en reposo. Hipertensión arterial no controlada con presión sistólica > 180 mmHg o diastólica >105 mmHg en reposo. Neuropatía autonómica severa con hipotensión postural Neuropatía autonómica severa con hipotensión postural Aneurisma ventricular Aneurisma ventricular Frecuencia cardíaca en reposo >120 por minuto Frecuencia cardíaca en reposo >120 por minuto Desórdenes neuromusculares, musculoesqueléticos o reumatoideos que pudieran ser exacerbados por la actividad física. Desórdenes neuromusculares, musculoesqueléticos o reumatoideos que pudieran ser exacerbados por la actividad física.

8 ACTIVIDAD FISICA AEROBICA Características FRECUENCIA Todos los días 3-5 veces por semana DURACIÓN minutos (diarios) minutos (3-5 veces por semana) INTENSIDAD Moderada:55-80% de la frecuencia cardíaca máxima (FCM), según grado de entrenamiento y salud

9 RECOMENDACION Para mejorar control glucémico, ayudar a bajar/ mantener peso y reducir el riesgo CV, hacer al menos 150´/sem de ejercicio aeróbico moderado (50-70% de FcMáx) y/o 90´/sem de ejercicio aeróbico vigoroso (70% de FcMáx). Distribuir en 3 d/sem y con no más de 2 días consecutivos sin actividad física (A) Para mejorar control glucémico, ayudar a bajar/ mantener peso y reducir el riesgo CV, hacer al menos 150´/sem de ejercicio aeróbico moderado (50-70% de FcMáx) y/o 90´/sem de ejercicio aeróbico vigoroso (70% de FcMáx). Distribuir en 3 d/sem y con no más de 2 días consecutivos sin actividad física (A) Si no hay contraindicaciones, los Diabeticos 2 deberían hacer ejercicios de resistencia de los grupos musculares mayores (3 series de 8-10 repeticiones) (A) Si no hay contraindicaciones, los Diabeticos 2 deberían hacer ejercicios de resistencia de los grupos musculares mayores (3 series de 8-10 repeticiones) (A)

10 PRESCRIPCION DE ACTIVIDAD FISICA Evaluación clínica: fondo de ojo, prueba de esfuerzo, exámen neurológico, examen de pulsos periféricos. Evaluación clínica: fondo de ojo, prueba de esfuerzo, exámen neurológico, examen de pulsos periféricos. Selección de actividad apropiada es clave, debe ser individualizada. Selección de actividad apropiada es clave, debe ser individualizada. Arteriopatía de MMII Cardiopatía isquémica retinopatía Obeso Obeso No obeso Gimnasia acuática/natac ión/gimnasio Gimnasia acuática/natac ión/ciclismo /rehabilitación cardiovascular Gimnasia acuática/cami nata/natación/ ciclismo/ejerc icio de resistencia Caminata/trot e/natación/cicl ismo/gimnasia aeróbica/ deportes individuales o en conjunto Automonitoreo glucémico antes de cada sesión de actividad física

11 RECOMENDACIÓN DE REALIZACION PRUEBA DE ESFUERZO En todo paciente que se incorpora a un programa de actividad aeróbica, cuya intensidad sea mayor a la moderada y tenga riesgo de enfermedad coronaria a 10 años > a 10%. En todo paciente que se incorpora a un programa de actividad aeróbica, cuya intensidad sea mayor a la moderada y tenga riesgo de enfermedad coronaria a 10 años > a 10%. > de 35 años de edad > de 35 años de edad > de 10 años de duración de Diabetes > de 10 años de duración de Diabetes Enfermedad microvascular: retinopatía, nefropatía, o microalbuminuría Enfermedad microvascular: retinopatía, nefropatía, o microalbuminuría Enfermedad vascular periférica Enfermedad vascular periférica Neuropatia autonómica Neuropatia autonómica

12 Monitoreo glucémico, valorar historia, horarios, dosis y comidas previas. Monitoreo glucémico, valorar historia, horarios, dosis y comidas previas. Realizar ejercicios 1 a 3 hs. luego de una comida Realizar ejercicios 1 a 3 hs. luego de una comida Ingerir 15 g de carbohidratos si la glucemia previa es mg/dL y 30 g si es <100. Ingerir 15 g de carbohidratos si la glucemia previa es mg/dL y 30 g si es <100. No modificar insulina si el ejercicio será leve a moderado y <60 min, y consumir g cada 30´ si la glucemia inicial fue <180 mg/dL No modificar insulina si el ejercicio será leve a moderado y <60 min, y consumir g cada 30´ si la glucemia inicial fue <180 mg/dL En ejercicios prolongados reducir 10 a 25% la dosis previa (basal y bolo) por cada hora de actividad y consumir 30 a 50 g de carbohidratos por hora En ejercicios prolongados reducir 10 a 25% la dosis previa (basal y bolo) por cada hora de actividad y consumir 30 a 50 g de carbohidratos por hora Luego de ejercicios intensos con VO2 Máx > 80% tal vez se requieran suplementos de insulina para contrarrestar la hiperglucemia post ejercicio Luego de ejercicios intensos con VO2 Máx > 80% tal vez se requieran suplementos de insulina para contrarrestar la hiperglucemia post ejercicio RECOMENDACIONES GENERALES

13 L a actividad física regular aporta beneficios inmediatos y a largo plazo para la salud, en todo diabético. No es claro en DM1 un beneficio independiente del ejercicio en la HbA1c pero los pacientes físicamente activos, tienen mejor control metabólico que los inactivos Toda clase de ejercicio físico, incluyendo deportes competitivos, pueden ser realizados y sobre todo los niños y jóvenes no deben sentirse diferentes a sus pares no diabéticos. Un apropiado ajuste de la dosis de insulina, un frecuente automonitoreo glucémico y un adecuado manejo nutricional, son recomendaciones indispensables L a actividad física regular aporta beneficios inmediatos y a largo plazo para la salud, en todo diabético. No es claro en DM1 un beneficio independiente del ejercicio en la HbA1c pero los pacientes físicamente activos, tienen mejor control metabólico que los inactivos Toda clase de ejercicio físico, incluyendo deportes competitivos, pueden ser realizados y sobre todo los niños y jóvenes no deben sentirse diferentes a sus pares no diabéticos. Un apropiado ajuste de la dosis de insulina, un frecuente automonitoreo glucémico y un adecuado manejo nutricional, son recomendaciones indispensables CONCLUSIONES

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