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BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICO EDWIN PADILLA SARMIENTO Residente de Anestesiología Universidad Metropolitana.

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1 BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICO EDWIN PADILLA SARMIENTO Residente de Anestesiología Universidad Metropolitana

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3 BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICO n Catéter peridural vía HIATO SACRO en neonatos,lactantes y niños; colocado exactamente en el nivel deseado. n Mayor éxito en Neonatos y Lactantes n Catéteres peridurales menos flexibles n Confirmación Radiográfica no necesaria

4 INDICACIONES Anestesia / Analgesia : Anestesia / Analgesia : Cx de Extremidades inferiores Cx de Extremidades inferiores Pelvica Pelvica Abdominal Abdominal Torácica mayor Torácica mayor

5 VENTAJAS o Menos complicada que las técnicas peridurales Lumbar o Torácica directa o Util en Neonatos y niños menores donde la localización peridural es más díficil o Reducción de los requerimientos de AL

6 CONSIDERACIONES ANATOMICAS HIATO SACRO : HIATO SACRO : n Defecto oseo situado en la parte baja del sacro n Falla en la fusión de la 4° y 5° arcos sacros vertebrales n Forma y tamaño varían con la edad

7 Consideraciones anatómicas

8 Hiato Sacro

9 Consideraciones anatómicas La forma y tamaño varían con la edad: La forma y tamaño varían con la edad: – Sacro es semicartilaginoso en neonatos y niños – Fácil de palpar los cuernos sacros – A > edad el ángulo sacrococcígeo y la osificación estrecha el hiato sacro

10 ANATOMIA o CANAL SACRO o SACO DURAL – Nacimiento : S3 - S4 – Adulto : S2 ESPACIO PERIDURAL ESPACIO PERIDURAL

11 TECNICA DEL BLOQUEO CAUDOTORACICO Bajo anestesia general Bajo anestesia general o Pac. Conciente o Posición o Prueba de pérdida de resistencia NO es siempre necesaria

12 Colocación de la cánula

13 Puntos de referencia

14 Selección del tamaño de la Cánula Edad del paciente Edad del paciente n Calibre del Catether: – Delgado (23,24 G) – Grueso (21G) n La longitud a introducir debe ser determinada antes de la inserción n Confirmar con aspiración y dósis de prueba

15 DOSIS Drogas Sitio Bolo Infusión Bupivac Lumbar ml/K ml/k/h 0.25% Torácica ml/k ml/k/h Fentanyl 1 ug/k 0.25 ug/k/h Morfina ug/k 0.1 ug/k/h Clonidina 1-2 ug/k ---

16 TASA DE EXITO La localización acertada del catéter peridural es determinada por: La localización acertada del catéter peridural es determinada por: o Edad del paciente o Técnica usada o Longitud del catéter introducido o Flexibilidad del catéter

17 CONFIRMACION RADIOGRAFICA Algunos autores confirman Rx la posición de la punta del catéter antes de aplicar AL Algunos autores confirman Rx la posición de la punta del catéter antes de aplicar AL n Solo es necesario cuando hay dificultad para introducirlo o retirarlo n Se confirmo Rx en 80 pac : todos fueron localizados uno o dos cuerpos vertebrales de lo pre-establecido

18 COMPLICACIONES Riesgo de complicación es bajo Riesgo de complicación es bajo o El catéter puede enrollarse o ubicarse fuera del espacio peridural o Punción de la Duramadre o Vasos sanguíneos o La aspiración negativa de sangre, LCR o Prueba de seguridad (-) no excluye una mala colocación del catéter

19 Otras Complicaciones Migración del catéter Migración del catéter n Secuestro del catéter n Absceso peridural sacro

20 RECOMENDACIONES Vigilancia clínica permanente Vigilancia clínica permanente p Exámen neurólogico breve p Temperatura > 39°C p Valorar sitio de inserción

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