BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICO

Presentación del tema: "BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICO"— Transcripción de la presentación:

1 BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICO
EDWIN PADILLA SARMIENTO Residente de Anestesiología Universidad Metropolitana

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3 BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICO
Catéter peridural vía HIATO SACRO en neonatos,lactantes y niños; colocado exactamente en el nivel deseado. Mayor éxito en Neonatos y Lactantes Catéteres peridurales menos flexibles Confirmación Radiográfica no necesaria

4 INDICACIONES Anestesia / Analgesia : Cx de Extremidades inferiores
Pelvica Abdominal Torácica mayor

5 VENTAJAS Menos complicada que las técnicas peridurales Lumbar o Torácica directa Util en Neonatos y niños menores donde la localización peridural es más díficil Reducción de los requerimientos de AL

6 CONSIDERACIONES ANATOMICAS
HIATO SACRO : Defecto oseo situado en la parte baja del sacro Falla en la fusión de la 4° y 5° arcos sacros vertebrales Forma y tamaño varían con la edad

7 Consideraciones anatómicas

8 Hiato Sacro

9 Consideraciones anatómicas
La forma y tamaño varían con la edad: Sacro es semicartilaginoso en neonatos y niños Fácil de palpar los cuernos sacros A > edad el ángulo sacrococcígeo y la osificación estrecha el hiato sacro

10 ANATOMIA CANAL SACRO SACO DURAL Adulto : S2 ESPACIO PERIDURAL
Nacimiento : S3 - S4 Adulto : S2 ESPACIO PERIDURAL

11 TECNICA DEL BLOQUEO CAUDOTORACICO
Bajo anestesia general Pac. Conciente Posición Prueba de pérdida de resistencia NO es siempre necesaria

12 Colocación de la cánula

13 Puntos de referencia

14 Selección del tamaño de la Cánula
Edad del paciente Calibre del Catether: Delgado (23,24 G) Grueso (21G) La longitud a introducir debe ser determinada antes de la inserción Confirmar con aspiración y dósis de prueba

15 DOSIS Drogas Sitio Bolo Infusión
Bupivac Lumbar ml/K ml/k/h 0.25% Torácica ml/k ml/k/h Fentanyl ug/k ug/k/h Morfina ug/k ug/k/h Clonidina ug/k

16 TASA DE EXITO La localización acertada del catéter peridural es determinada por: Edad del paciente Técnica usada Longitud del catéter introducido Flexibilidad del catéter

17 CONFIRMACION RADIOGRAFICA
Algunos autores confirman Rx la posición de la punta del catéter antes de aplicar AL Solo es necesario cuando hay dificultad para introducirlo o retirarlo Se confirmo Rx en 80 pac : todos fueron localizados uno o dos cuerpos vertebrales de lo pre-establecido

18 COMPLICACIONES Riesgo de complicación es bajo
El catéter puede enrollarse o ubicarse fuera del espacio peridural Punción de la Duramadre o Vasos sanguíneos La aspiración negativa de sangre , LCR o Prueba de seguridad (-) no excluye una mala colocación del catéter

19 Otras Complicaciones Migración del catéter Secuestro del catéter
Absceso peridural sacro

20 RECOMENDACIONES Vigilancia clínica permanente Exámen neurólogico breve
Temperatura > 39°C Valorar sitio de inserción

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