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MENINGITIS BACTERIANA DR. LESTER AGUIRRE PEDIATRA.

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1 MENINGITIS BACTERIANA DR. LESTER AGUIRRE PEDIATRA

2 DEFINICION Es un proceso inflamatorio de las meninges de causa infecciosa, que es causado por un crecimiento de células blanco en el LCR por arriba de lo normal y que es causado por bacterias. MENINGITIS PARCIALMENTE TRATADA Se designa con este termino aquellos casos sospechosos de meningitis bacteriana aguda en los cuales el enfermo recibió el antibiótico adecuado pero por la vía incorrecta o la dosis incorrecta.

3 EPIDEMIOLOGIA El 90% de los casos ocurren en menores de 5 años. El 90% de los casos ocurren en menores de 5 años. El 80% de los casos se deben a H. influenzae tipo b, S. pneumoniae y N. meningitidis. El 80% de los casos se deben a H. influenzae tipo b, S. pneumoniae y N. meningitidis. En E.U. a partir de la introducción de la vacuna contra H. influenzae tipo b la incidencia paso 2.9 x 100,000 a 0.2 x 100,000. (reducción del 94%) En E.U. a partir de la introducción de la vacuna contra H. influenzae tipo b la incidencia paso 2.9 x 100,000 a 0.2 x 100,000. (reducción del 94%) La incidencia por S. pneumoniae se incremento un 4 % La incidencia por S. pneumoniae se incremento un 4 % La mortalidad varia de un 5-10%. La mortalidad varia de un 5-10%. Morbilidad con secuelas neurológicas de un 20-40%. Morbilidad con secuelas neurológicas de un 20-40%.

4 FACTORES PREDISPONENTES Factores del Huésped Sexo masculino. Sexo masculino. Edad a menor edad mayor déficit del complemento e inmunoglobulinas. Edad a menor edad mayor déficit del complemento e inmunoglobulinas. Inmunodeficiencias Inmunodeficiencias Asplenia Asplenia Uso de radioterapia o agentes inmunosupresores. Uso de radioterapia o agentes inmunosupresores. Desnutrición Desnutrición Enfermedades crónicas: diabetes, insuficiencia renal, fibrosis quística. Infecciones otros sitios: Alejados: endocarditis, osteomielitis, artritis séptica. Parameníngeos: otitis, sinusitis, mastoiditis, osteomielitis huesos cráneo

5 FACTORES PREDISPONENTES Factores relacionados al microorganismo La virulencia del microorganismo se asocia a algunos serotipos específicos. La virulencia del microorganismo se asocia a algunos serotipos específicos. Haemophilus influenzae tipo b, es el segundo agente en frecuencia causante de meningitis. Haemophilus influenzae tipo b, es el segundo agente en frecuencia causante de meningitis. Streptococcus pneumoniae, los serotipos que mas causan meningitis son: 14, 5, 23F, 6A y 6B. Streptococcus pneumoniae, los serotipos que mas causan meningitis son: 14, 5, 23F, 6A y 6B. Neisseria meningitidis, la mayoría de cepas aisladas son del serotipo B Neisseria meningitidis, la mayoría de cepas aisladas son del serotipo B

6 SNC Eventos fisiopatologicos en Infección del Sistema Nervioso Central

7 FISIOPATOLOGIA Hidrocefalia Hidrocefalia Edema cerebral Edema cerebral Hipertensión endocraneana. Hipertensión endocraneana. Infarto cerebral Infarto cerebral Secreción inapropiada de hormona antidiurética: retensión de agua mayor riesgo de HIC y convulsiones Secreción inapropiada de hormona antidiurética: retensión de agua mayor riesgo de HIC y convulsiones Hipoglucorraquia: debido a alteración del transporte y mayor consumo de los tejidos inflamados, la utilización por bacterias y PMN es menos importante. Hipoglucorraquia: debido a alteración del transporte y mayor consumo de los tejidos inflamados, la utilización por bacterias y PMN es menos importante. Convulsiones: se explican por alteraciones electrolíticas y de síntesis ATP a nivel neuronal. Convulsiones: se explican por alteraciones electrolíticas y de síntesis ATP a nivel neuronal.

8 M.O. causales de Meningitis Bacteriana Recién nacido 1-3 meses > 3meses- 5 años > 5 años S. grupo B E. Coli Klebsiella L. Monocytogenes E. Salmonella S. grupo B E. Coli Klebsiella L. Monocytogenes E. Salmonella S. Pneumoniae H. Influenzae N. meningitidis S. Pneumoniae N. meningitidis

9 CUADRO CLINICO NEONATO Inestabilidad de la temperatura Inestabilidad de la temperatura Irritabilidad del alimento Irritabilidad del alimento Fontanela abombada Fontanela abombada Llanto agudo Llanto agudo Letargia Letargia Somnolencia Somnolencia Hipoactividad Hipoactividad Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria Alteración estado alerta Alteración estado alerta Crisis convulsivas Crisis convulsivas Ictericia, apnea, bradicardia Ictericia, apnea, bradicardia

10 CUADRO CLINICO DE 1-3 MESES No hay datos específicos de irritación meníngea No hay datos específicos de irritación meníngea Fiebre Fiebre Vómitos Vómitos Irritabilidad Irritabilidad Somnolencia Somnolencia Fontanela tensa y abombada Fontanela tensa y abombada Crisis convulsiva Crisis convulsiva

11 CUADRO CLINICO DE 3-18 MESES Alteración del estado de conciencia. Alteración del estado de conciencia. Irritabilidad alternada con letargia que puede progresar coma. Irritabilidad alternada con letargia que puede progresar coma. Vómito Vómito Llanto agudo Llanto agudo Rechazo al alimento Rechazo al alimento Fontanela abombada Fontanela abombada Rigidez de nuca Rigidez de nuca Signos de Kerning y Brudzinski Signos de Kerning y Brudzinski Crisis convulsivas Crisis convulsivas

12 CUADRO CLINICO MAYORES DE 18 MESES Kerning y Brudzinski Kerning y Brudzinski Cefalea Cefalea Rigidez de nuca Rigidez de nuca Vomito Vomito Fiebre Fiebre Fotofobia Fotofobia Crisis convulsivas Crisis convulsivas Parálisis de los pares craneales Parálisis de los pares craneales

13 VALORES NORMALES DE LCR Composición normal del LCR Leucocitos /mm³ Cuenta difererencial PMN Proteínas mg/dl Glucosa mg/dl Relación glucosa LCR/Suero RN prematuro RN a termino a 4 semanas > 4 a 8 semanas Lactantes y mayores

14 Alteraciones del LCR en diferentes infecciones Meningitis Bacteriana Meningitis Viral Meningitis TB Meningitis Hongos Meningitis Herpética Absceso cerebral Presión mm H2O >180 >180<180>200>200>180>180 Glucosa mg/dl <40>40<40<40>40>50 Proteínas mg/dl > > Leucocitos200-10, % PMN >50<50<50<50<50<25 GramPositivoNegativoNegativoNegativoNegativoNegativo Eritrocitos NR

15 TRATAMIENTO Medidas generales Ingreso UCIN – UCIP Ingreso UCIN – UCIP Monitoreo hemodinámico y respiratorio Monitoreo hemodinámico y respiratorio Balance hídrico Balance hídrico NPO por horas NPO por horas Líquidos de mantenimiento Líquidos de mantenimiento Electrolitos sericos y urinarios Electrolitos sericos y urinarios Pruebas de función renal y hepática Pruebas de función renal y hepática Pruebas de coagulación Pruebas de coagulación Gasometría arterial Gasometría arterial

16 AGENTE ETIOLOGICO Factores predisponentes Edad Patógenos bacterianos comunes Tratamiento antibacteriano < 1 mes S. agalactiae, E. Coli, L. monocytogenes, K. sp Ampicilina + cefotaxima o Ampicilina + aminoglucósido 1-23 meses S. Pneumoniae, N. meningitidis, S, agalactiae, H. influenzae, E coli Vancomicina + cefalosporina tercera generación 2-50 anos N. Meningitides, S. pneumoniae Vancomicina + cefalosporina tercera generacion > 50 años S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, bacilos aerobios Gram negativos Vancomicina + cefalosporina tercera generacion

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18 Guía para duración de antimicrobiano Patógeno H.influenzae 7 H.influenzae 7 N.meningitidis 7 N.meningitidis 7 S. Pneumoniae S. Pneumoniae L.monocytogenes L.monocytogenes Grupo B estreptococo Grupo B estreptococo Bacilo gram-negativo 21 Bacilo gram-negativo 21 (otros diferentes a H. Influenzae) (otros diferentes a H. Influenzae)

19 Cuando usar esteroides? Recomendación de la Academia Americana de pediatría: Neonato? NO Neonato? NO Lactantes, escolares, preescolares? Lactantes, escolares, preescolares? Si 6 semanas de vida Dexametazona O.15 mg/kg cada 6 hrs. por 2-4 días Dexametazona O.15 mg/kg cada 6 hrs. por 2-4 días 20 min. Antes del antimicrobiano. Adultos: Si Adultos: Si En los pacientes con microorganismos resistentes su beneficio no es claro En los pacientes con microorganismos resistentes su beneficio no es claro Microorganismos con evidencia demostrada : Haemphilus tipo b. S. Pneumoniae susceptible a penicilina Microorganismos con evidencia demostrada : Haemphilus tipo b. S. Pneumoniae susceptible a penicilina No debe ser usada para otros microorganismos

20 Criterios de alta En pacientes con terapia antimicrobiana por >6 días En pacientes con terapia antimicrobiana por >6 días Ausencia de fiebre por al menos hrs. Ausencia de fiebre por al menos hrs. Sin disfunción neurológica significativa. Sin disfunción neurológica significativa. Condición mejorada y estabilidad clínica Condición mejorada y estabilidad clínica Alimentándose por la vía oral Alimentándose por la vía oral Acceso al servicio de salud para la administración de antimicrobiano Acceso al servicio de salud para la administración de antimicrobiano Acceso diario al medico Acceso diario al medico Colaboración por parte de la familia Colaboración por parte de la familia

21 COMPLICACIONES INMEDIATAS INMEDIATAS Shock séptico Shock séptico Edema cerebral grave con riesgo de enclavamiento Edema cerebral grave con riesgo de enclavamiento Miocarditis Miocarditis Hiponatremia severa Hiponatremia severa Convulsiones persistentes Convulsiones persistentes MEDIATAS Derrame o empiema subdural Hidrocefalia o aumento de la PIC Daño cerebral Secuelas: Motoras Aprendizaje Visuales 2-4 % Auditivas 20-30% Convulsiones persistentes 1-8% Lenguaje 15% Retrazo mental 10-15%

22 PREVENCION 1. Vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b, redujo la incidencia en un 95 %. 2. Vacuna heptavalente de neumococo, sepas (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) Eficacia 95% para prevenir enfermedad invasora. 3. Vacuna de polisacáridos tipo A y C, da protección de un %.

23 PROFILAXIS H. influenzae H. influenzae Rifampicina 20 mg/kg/día durante cuatro días. N. meningitidis N. meningitidis Rifampicina 10 mg/kg/día durante cuatro días.

24 MENINGOENCEFALITISVIRAL DR. LESTER AGUIRRE PEDIATRA

25 DEFINICION Encefalitis: es la inflamación del cerebro, que puede ser causada por varios agentes, incluyendo virus, bacterias, parásitos y hongos. SINONIMOS Meningitis aséptica, meningitis viral, encefalitis viral.

26 ETIOLOGIA Enterovirus (80-85%) ECHO ECHO Coxsakie Coxsakie Recién nacido Rubeola Rubeola Citomegalovirus Citomegalovirus Herpes Herpes Lactantes Virus de Epstein Barr Preescolares y escolares Varicela y sarampión Niños mayores Parotiditis

27 Datos clínicos Fiebre Fiebre Convulsiones: parciales o generalizadas Convulsiones: parciales o generalizadas Cefalea Cefalea Alteración de la conciencia Alteración de la conciencia Ataxia AtaxiaExámenes LCR LCR EEG EEG TAC TAC RM RM Serología y microbiología Serología y microbiología

28 DATOS DEL LCR Leucocitos < 500 mm³ Leucocitos < 500 mm³ Predominio de leucocitos mononucleares Predominio de leucocitos mononucleares Las proteínas se encuentran en cifras normales Las proteínas se encuentran en cifras normales Glucosa normal Glucosa normal Detección de antígenos virales Detección de antígenos virales

29 TRATAMIENTO Aciclovir 60 mg/kg/día IV c/8 horas 14 – 21 días Aciclovir 60 mg/kg/día IV c/8 horas 14 – 21 días Encefalitis herpética Encefalitis herpética Encefalitis por varicela Encefalitis por varicela

30 GRACIAS


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