Generalidades de infecciones de la columna

Presentación del tema: "Generalidades de infecciones de la columna"— Transcripción de la presentación:

1 Generalidades de infecciones de la columna
Dr Manuel Testas Hermo R4OT

2 Introduccion La forma mas común es la piógena Forma de adquirir
Hematógena Traumática Tejidos anexos Iatrogénica Complicaciones Deficit neurologico o paralisis Dedormidadad Muerte

3 Epidemiologia 1 por 100000-250000 Mas común en hombres
La disquitis tiene una frecuencia bimodal

4 Etiologia Hematógena Los sitios mas comunes son piel y tracto urinario
Artritis séptica, endocarditis, infecciones respiratorias, digestivas, sinusitis estomatitis 30-70% es imposible correlacionar la infección anterior

5 Etiologia Hematogena Pacientes en riesgo Ancianos
Drogadictos intravenosos Inmunodepresión congénita Uso de esteroides Diabetes mellitus Desnutridos Cáncer Órganos trasplantados

6 Etiologia Hematógena Agente causal Drogadictos:S aureus y Pseudomonas
Inmunosuprimidos: Hongos

7 Etiologia Hematogena Sitio de afección Drogadictos columna cervical
Tuberculosis columna torácica Columna lumbar mas común

8 Etiologia Hematogena Fisiopatologia 95% anterior 5% posterior
Sitio de entrada es arterial o venoso Vertebra, disco siguiente vertebra Involucro y secuestro

9 Etiologia Tejidos adjuntos Absceso retroamigdalino
Absceso retroperitoneal

10 Clínica Dolor lumbar insidioso Mejora con reposo en cama y analgésico
Localizado en el sitio de la infección y aumenta de intensidad Signos neurologicos

11 Clínica Exploración física Dolor al palpar la espinosa
Ligera contractura paravertebral El 50% son afebriles Limitación de los arcos de movilidad Debilidad y parálisis (ojo absceso epidural 5-18%) Discitis, rigidez. alteraciones de la marcha, fiebre sudor nocturno

12 Ojo El aumento de la presión por pus o por tejido de granulación produce infarto del cordón vertebral Todo absceso con o sin antibioticoterapia producirá parálisis si no se tiende de inmediato

13 Estudios No hay leucocitosis PCR y VSG
Cultivos sanguíneos (la mitad son negativos) Radiografías los hallazgos no aparecen hasta dentro de 2 a 4 semana Tempranos: disminución del espacio intervertebral y destrucción del disco Tardios: perdida de trabeculas oseas, diminucion anormal del espacio intervertebral , colapso y regeneracion areas de umento de desnidad y osteofitos

14 Estudios TAC: cambios de densidad del disco, disminución del espacio ínter discal, fragmentación lítica RM con gadolinio: Lesión lítica expansiva en don niveles con afección del disco abscesos epidurales Escaneos oseos TC99 masas ocupantes (tumor, artritis o osteomilitis) Galio 67 (inflamacion) TC99 y Ga67 Biopsia de trocar

15 Tratamiento Medico Las infecciones conjuntas deben de ser tratadas
Los antibióticos deben ser dados según el germen cultivado Por lo general es estafilococo Aureus resistente a meticilina (72 horas) Fallo hongos o tuberculosis Tratamiento parenteral 6-8 semanas Antes de descontinuar tomar VSG Corsete rigido 6-12 semanas Prevenir la Xifosis

16 Tratamiento Quirúrgico Indicaciones de tratamiento quirúrgico
Déficit neurológico Afectación osea importante Sepsis y choque septico Falla de tratamiento conservador

17 Tratamiento Detalles intraoperatorios
Los colapsos importantes son tratado de manera mejor por vía anterior o anterolateral Retiro del disco infectado y descompresión Si el nivel esta muy colapsado se realiza fusión Al iniciar desbridamiento se debe de pasar una dosis mas de antibiótico

18 Tratamiento Postquirurgico Reposo e infusor por 28-36 horas
Ortesis rígida y movilidad temprana Los antibióticos se utilizan hasta tener cultivos limpios y PCR negativa Profilaxis pulmonar y antitrombotica Ortesis hasta la fusion

19 Gracias