INTERVENCIÓN COGNITIVA - CONDUCTUAL

Presentación del tema: "INTERVENCIÓN COGNITIVA - CONDUCTUAL"— Transcripción de la presentación:

1 INTERVENCIÓN COGNITIVA - CONDUCTUAL
TDAH INTERVENCIÓN COGNITIVA - CONDUCTUAL Profa. Inmaculada Moreno García Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

2 TT. CONDUCTUAL-COGNITIVO: PROGRAMAS MULTICOMPONENTES
Régimen de Tratamiento único Distintos Objetivos Varios Destinatarios Diferentes Estrategias Intervención Heterogeneidad Métodos y Tácticas

3 FACTORES IMPLICADOS Naturaleza del Trastorno: Cronicidad, Comorbilidad, Heterogeneidad conductual, Limitado alcance y mantenimiento resultados Satisfacción requerimientos ampliación de beneficios y consolidación mejorías

4 CARACTERÍSTICAS PROGRAMAS MULTICOMPONENTES
(Moreno y Servera, 2002) Contenido técnico heterogéneo Diversas estrategias según destinatarios y objetivos Extensión temporal del tratamiento Condiciones específicas de aplicación Intervención especializada

5 TECNICAS Y MÉTODOS DE INTERVENCIÓN
(Barkley, 2004; Butnik, 2005) Técnicas Conductuales Técnicas Cognitivas Neurofeedback

6 ESTRATEGIAS EFICACES (Barkley, 2004)
Intervención individualizada: entrenamiento cognitivo Padres/Profesores: Métodos manejo conductual, Estrategias SP y Comunicación Aplicación colegio métodos control conductual Combinación anterior con psicofármacos

7 CONDICIONES DE APLICACIÓN
Diseño Terapéutico Individualizado Aplicación Intensiva, Sistemática, Prolongada Desarrollo ambientes estructurados: Adultos motivados, previamente formados Coordinación entre profesionales

8 Intervención niño afectado
Tratamiento Conductual-Cognitivo (Pelham y Gnagy, 1999) Entrenamiento de padres Intervención escolar

9 Intervención en el niño afectado
Enfoque conductual y evolutivo Objetivos: Aprendizaje académico, competencias sociales/conductuales, expectativas autoeficacia Tratamiento intensivo Extensión del Tratamiento (2/3 años) Prevención de recaídas

10 Entrenamiento de Padres
Objetivos: Comportamiento y Relaciones Familiares Sesiones semanales en grupo Extensión entrenamiento (2-3 años) Reiniciar contactos en la adolescencia

11 Intervención Escolar Objetivos: comportamiento en clase, rendimiento académico, relaciones entre iguales Implicación/ejecución por parte del profesor Supervisión trabajo profesor Mantener contactos periódicos Reiniciar contactos en adolescencia

12 Actuaciones Específicas Niño TDAH
Organizar, Secuenciar tareas según complejidad Captar la atención. Estimular concentración Emplear estrategias de solución de problemas . Definición, Formulación problema . Alternativas de solución . Valorar soluciones . Poner en práctica alternativa elegida y comprobar efectos

13 Inhibición Conductual Y Autocontrol Infantil
Establecer, normas, reglas de conducta, explícitas Estabilidad, regularidad, coherencia conductual Frecuencia contacto visual Mensajes, órdenes breves, claras, precisas Configuración ambiente estructurado Organización, Planificación Previa: Recordatorios Supervisión frecuente Sistema de puntos

14 Intervenciones en Ámbito Escolar Alumnos TDAH
I. Intervenciones Educativas. Control ambiental II.Manejo problemas de conducta en el aula

15 I. Intervenciones Educativas Alumnos con TDAH (Dupaul y Power, 2003)
Reducir síntomas característicos TDAH, prioritariamente, rendimiento académico Iniciativas llevadas a cabo por profesores Estrategias apoyo padres

16 Estrategias Desarrolladas por Profesores
Modificación / Adaptación Métodos de Enseñanza y Evaluación Intervención ambiental. Estrategias conductuales

17 Intervención Ambiental
Estructura y disposición del aula Distribución asientos: Disposición por filas Ubicación específica del alumno TDAH: proximidad profesor, alejamiento fuentes distracción, cercanía compañeros modelo Clases cerradas – Clases abiertas al exterior Facilitar atención y concentración tareas escolares

18 Estrategias conductuales en el aula
Rutina diaria predecible: Clases estructuradas, organizadas Reglas / instrucciones claras, precisas. Recomendable indicadores visuales Emplear reforzamiento, Programas de Economía de Fichas, Contratos conductuales Extinción, Reprobaciones verbales, Coste de respuesta, etc.

19 Modificaciones Escolares. Adaptaciones Curriculares
Presentación Explicaciones Profesor: Conceptos claves, temas únicos, preguntas frecuentes, reforzamiento inmediato Forma de presentación, naturaleza y duración de tareas escolares propuestas al alumno TDAH Adaptaciones del material académico. Adaptación evaluación escrita: Formato examen, asignación tiempo adicional Expectativas realistas de ejecución académica

20 II. Intervenciones Manejar Problemas de Conducta en el aula
Objetivos Mejorar habilidades, competencias padres/profesores para control alteraciones comportamiento Modificar factores implicados aparición / mantenimiento alteraciones comportamiento Anticipar situaciones de riesgo

21 1. Control Ambiental: Identificación factores ambientales implicados (Control de estímulos / Consecuencias). 2. Actividades interacción / apoyo social: Aprendizaje Conductas alternativas / Modelado comportamientos asertivos 3. Entrenamiento Conductual Profesor implicado en control de conducta y resolución de conflictos 4. Apoyo Individualizado Tutor y otros profesores 5. Intercambios profesor / padres

22 Estrategias apoyo de los padres
Sistema de Refuerzo (consecuencias domésticas) del rendimiento académico en casa Entrenamiento en habilidades académicas Entrenamiento en habilidades conductuales

23 Atención específica padres
Adopción métodos principios conductuales. Formación específica en técnicas manejo de conductas (Programas de entrenamiento) Control del estrés

24 PROGRAMA ENTRENAMIENTO CONDUCTUAL PADRES
(Barkley, 1997) Explicar, comprender causas de comportamiento anómalo Prestar atención conductas apropiadas Sesión de apoyo al entrenamiento Aprender dar órdenes eficaces Aplicación sistema economía de fichas Aplicación tiempo fuera Anticipación problemas / Manejo del comportamiento infantil en situaciones-lugares públicos Mejorar comportamiento infantil colegio Manejar futuros problemas de comportamiento

25 Efectividad Terapéutica (Barkley, 1999, 2004)
Efectos observados niño hiperactivo Efectos observados en el adulto

26 Efectos terapéuticos: Niño hiperactivo
(Barkley, 1999, 2004) Mejora atención, rendimiento académico Inhibición motora Mejoría en ámbito social: Disminuyen interacciones sociales hostiles Mejor aceptación por iguales Menos conflictos familiares y escolares

27 Menos estrés familiar y escolar
Efectos terapéuticos en el adulto (Barkley, 1999, 2004) Mejora percepción comportamiento infantil Habilidades conductuales eficaces Mejoría en interacciones adulto-niño Menos estrés familiar y escolar

28 Condiciones de Aplicación
LIMITACIONES Condiciones de Aplicación Resultados

29 CONDICIONES APLICACIÓN (Moreno, 2005)
Complejidad intrínseca de los programas Extensión temporal de las intervenciones Retroceso habilidades adquiridas Incumplimiento prescripciones terapéuticas Modificación condiciones de aplicación Falta de motivación: duración / resultados limitados Interrupción / Abandono del tratamiento Participación e implicación de terceras personas

30 RESULTADOS (Nathan, Gorman y Salkin, 2002)
Limitado mantenimiento de efectos terapéuticos Alcance restringido de los cambios y beneficios obtenidos

31 PERSPECTIVAS DE FUTURO
Intervención Prolongada (Cronicidad) Etapas mas / menos activas Identificación componentes terapéuticos eficaces según caso Adaptación según progresos y cambios evolutivos Apoyo Escolar Continuado Atención / Consejo Psicológico Padres

32 Manuel: TDAH + 7 años (2º Educ. Primaria)
(Moreno, 2006) + 7 años (2º Educ. Primaria) + TDAH tipo predominio Déficit atención (DSM-IV-R) (APA, 2000) + Tratamiento Multimodal: Intervención cognitiva, Entrenamiento padres y profesora + Resultados: Mejoría rendimiento atencional / Control comportamiento disruptivo

33 RESULTADOS SEGUIMIENTO 6 Y 14 meses.
1. Mejoría ejecución del niño en tareas de atención sostenida (Comparación intrasujeto) 2. Mejoría rendimiento (comparación intersujetos) 3. Mejoría comportamiento general (informes de terceros y observación conductual) SEGUIMIENTO 6 Y 14 meses. Consolidación cambios excepto dificultades en comprensión lectora

34 Gracias imgarcia@us.es www.personal.us.es/imgarcia
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006