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DR. LUIS ARTURO MARTINEZ ESTRADA. INCIDENTES TRANSOPERATORIOS Establecer la identificación de todos los factores que envuelven a un paciente que ingresa.

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1 DR. LUIS ARTURO MARTINEZ ESTRADA

2 INCIDENTES TRANSOPERATORIOS Establecer la identificación de todos los factores que envuelven a un paciente que ingresa a quirófano. Identificación y diagnostico (expediente clínico) Valoraciones previas por grupo quirúrgico Cirugía Realizar

3 Transoperatorio Periodo durante el cual se realiza el acto quirúrgico QuirúrgicoIncisiónÚltimo Punto Anestésico Premedicacion Recuperación de Consciencia

4 Transoperatorio Quirúrgico Cuidados Generales del Paciente 1) Posición adecuada y cómoda 3) Protección de extremidades y zonas de presión 4) Vigilancia de Sondas, Cánulas y Catéteres 5) Temperatura corporal

5 Transoperatorio Quirúrgico Posiciones Decúbito Dorsal Más usada Inducción intubación Brazos extendidos Regiones anteriores Decúbito Ventral Regiones posteriores

6 Transoperatorio Quirúrgico Posiciones Trendelemburg Mitad superior en plano más bajo Vísceras arriba Pelvis Oxigenación Trendelemburg Invertida Cabeza más alta Vísceras abajo VB, estómago, páncreas, hígado, etc

7 Transoperatorio Quirúrgico Posiciones Litotomía Ginecológica Urología Kraske o Navaja Sevillana Cirugía proctológica

8 Transoperatorio Quirúrgico Mecanismos de Pérdida de Calor Medio%CausaOtros Radiación60Intercambio c/medioCompensa absorción IR Evaporación25Sudor, respiración> Cavidad abierta Convección12Radiación alejada por aire > Clima artificial Conducción3Transferencia por Contacto > Agua

9 Transoperatorio Anestésico

10 Respiratorio 1) Permeabilidad de Vía Aérea 2) Ventilación: a) Frecuencia Respiratoria b) Ventilación Asistida c) Administración de Oxígeno d) Valoración Respiratoria

11 Transoperatorio Anestésico Control de Riesgo Respiratorio 1) Permeabilidad Vía Aérea - Intubación: Cánula + Laringoscopio - Aspiración - Siempre estar prevenido

12 Transoperatorio Anestésico Control de Riesgo: Respiratorio Frecuencia Respiratoria: Espontánea O 2 puntas nasales Asistida ManualMecánica O 2 + gases. O 2 fuente Efectividad: FR, Color de sangre y mucosas, auscultación

13 Transoperatorio Anestésico Control de Riesgo: Respiratorio

14 Transoperatorio Anestésico Control de Riesgo Circulatorio - Frecuencia, ritmo e intensidad cardiaca - Frecuencia, ritmo y amplitud del pulso - Presión arterial - Llenado capilar - Temperatura corporal Neurológico - Diámetro Pupilar - Reflejo Palpebral - Reflejo Fotomotor - Reflejo Consensual - Reflejos Osteotendinosos

15 Transoperatorio Anestésico Control de Riesgo: Circulatorio EstudioFormaTraduce PletismografíaImpedancia, fotoeléctrico Flujo arterial en una zona TA directaCatéter arterialTA PVCCatéter largo ADPrecarga Presión CuñaSwan GanzAI: 25mmHg. Reflejo de lecho pulmonar GCSwan GanzFunción de bomba ECGElectrocardiógrafoActividad eléctrica

16 Transoperatorio Anestésico Control de Riesgo: Hidroelectrolítico INGRESOS Solución Plasma Sangre Expansores EGRESOS Sangrado Succión Uresis Insensibles Otros

17 Transoperatorio Complicaciones

18 Choque Hipoperfusión Tisular Generalizada con Hipoxia Celular Síntomas Hipotensión, Taquicardia, Polipnea, Transtornos de Conciencia, Oliguria, Acidosis metabólica

19 Transoperatorio Choque: Clasificación Precarga Hipovolémico Séptico Bomba Cardiogénico Postcarga Neurogénico Anafiláctico

20 Transoperatorio Disfunción Respiratoria TEMPRANA Taquicardia Cianosis Alt fotomotor Hipotensión arterial Transtornos del ritmo cardiaco TARDÍA Bradicardia Cianosis Midriasis Hipotensión arterial y venosa Paro Cardiaco

21 hipotermia Fisiopatología Pérdida de Calor: a) Disminución Producción b) Incremento Pérdida c) Alteración Termorregulación d) Misceláneas

22 Hipotermia

23 Hipotermia: afección Cardiovascular Baja Despolarización marcapasos bradicardia Baja TA media y GC ECG ondas Osborne (IAM) Arritmias <34-30° SNC: Depresión progresiva metabolismo cere- bral Línear temperatura <33° Actividad EEG anormal 19-20° EEG muerte cerebral

24 Hipotermia Exploración Física Temperatura central en conducto auditivo, recto o esófago Clasificación: a) Leve: 32-35° (HD estables) b) Moderada: 30-31° (baja consumo 0 2 ) c) Severa: < 30° (asistolia)

25 Hipotermia TempAlteraciones Escalofrío intenso, alt actividades complejas,fatiga, pobre coordinación, manos inmóviles y torpes Escalofrío violento, dislalia, pensamiento lento, amnesia pérdida contacto realidad, andar torpe, entumecimiento Baja escalofrío, rigidez, pensamiento confuso, alucinaciones, no de pie, pérdida todo contacto realidad No escalofrío, irracionalidad, estupor, baja FC y FR, inicia dilatación pupilar, mareo, piel azulosa No responde al hablarle, pulso errático, arreflexia, semi consciencia, fibrilación auricular < 26 Falla cardiaca y respiratoria, fibrilación ventricular, pbe hemorragia cerebral y pulmonar. Muerte aparente

26 Hipotermia Hematocrito: 2% por ° Coagulación: CID Gasometría: Más O 2 y CO 2 con pH menor Mioglobina Electrolitos y Química sanguínea Crónica Hipokalemia Hipoglucemia Aguda Hiperkalemia Hiperglucemia

27 Hipotermia Manejo primario Recalentar in situ prevenir disrritmias Remover ropa húmeda seca Paquetes calientes axila, ingle, abdomen Contacto piel con piel Movilizar con cuidado

28 Hipotermia Hospital ABC Recalentar Mantener RCP Manual Varias Técnicas 32°C farmacologia Canalizar Salina NaHCO 3 + O 2 100%

29 TRANSOPERATORIO Hemorragia. * Con el mismo procedimiento el sangrado será distinto según el cirujano. * La pèrdida sanguìnea depende : - Del tipo de cirugía. - Técnica quirúrgica. - Factores locales y sistémicos de la paciente. * Cinco tipos de sangrado quirúrgico : - Sangrado debido a error de técnica. - Sangrado debido a una coagulopatìa preexistente. - Sangrado por tratamiento farmacológico inadecuado. - Sangrado secundario a poli transfusión. - Sangrado por causas no determinadas

30 Comunicación con cirujano toma presión sanguínea frecuente Restaurar reposicion intravascular rapida para mejorar volumen sanguineo circulante Si hipotensión severa: Efedrina 5-50 mg, epinefrina g o fenilefrina g FIO 2 y eliminar agentes inhalatorios y N 2 O

31 Isquemia miocárdica, arritmias, parada cardiaca Hipocalcemia Hipotermia Shock irreversible Anafilaxia o reacción a la transfusión

32 TRANSOPERATORIO Todos los eventos transoperatorios tienen una posibilidad de prevención. Evaluación integral de paciente Valoración Pre anestésica completa Cuantificar recursos para el tipo de cirugía Formalizar el equipo humano

33 DR. LUIS ARTURO MARTINEZ ESTRADA

34 PREVENCION DE ACCIDENTES EN QUIROFANO DEFINICION DE ACCIDENTE Suceso eventual del que involuntariamente resulta un daño, potencialmente prevenible Un evento no deseado del cual resulta lesiones alas personas, daños ala propiedad o perdidas en el proceso ACCIDENTE LABORAL Toda lesión corporal que el trabajador sufre con ocasión o consecuencia del trabajo que realiza

35 PREVENCION DE ACCIDENTES EN QUIROFANO Todo el personal que labora en área quirúrgica de cualquier hospital esta expuesto a riesgo constante (laborales o profesionales),pero aquí llamaremos riesgos biológicos y que requieren mas que un tratamiento,es la PREVENCION

36 PREVENCIONDE ACCIDENTES EN QUIROFANO La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente. Proteger la salud del equipo quirúrgico Paciente. Enfermería, Anestesiólogos Cirujanos, Camilleros,Afanadores,Auxiliares,. Etc.

37 PREVENCION DE ACCIDENTES EN QUIROFANO Generalidades Riesgo inherente por naturaleza de la medicina Aéreas de quirófano no escapa de la agresiones que el medio obliga Enfermedades profesionales (riesgo de enfermarse en el ejercicio de una profesión o especialidad ) Por lo que este entorno multidisciplinario lleva a actualizar su participación con el concepto de ¨Bioseguridad¨

38 BIOSEGURIDAD DEFINICIÓN Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.

39 BIOSEGURIDAD El pilar de la bioseguridad es la capacitación del personal, lo que contribuye al uso de elementos de protección, la cultura del autocuidado y el reporte de todos los accidentes e incidentes con riesgo biológico.

40 BIOSEGURIDAD HISTORIA Exposición constante fuerzas físicas, compuestos químicos y agentes biológicos,de acuerdo a su naturaleza y tiempo de exposición ¨tóxicos¨,1883 Cloroformo,halotano, metoxifluorano,oxido nitroso, 1967,Rusia.Vaisman, cefalea,fatiga y abortos 1963,chile,.explosión cilindro ciclopropano 1973, crea comisión para estudio de riesgos profesionales del anestesiólogo, 1976 complementa para personal de areas quirúrgicas. CLASA.

41 BIOSEGURIDAD Ecuador,1975,CLASA. CLASIFICACION DE RIESGO DE EL QUE LABORA EN EL AREA QUIRURGICA 1.- Riesgos ocasionados por la inhalación crónica de anestésicos volátiles residuales que existen en el ambiente de los quirófanos 2.- Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al personal que los atiende

42 BIOSEGURIDAD 3.- Riesgos ocasionados por agentes físicos, químicos y biológicos manejados en los quirófanos. 4.- Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo delos integrantes del quirófano (stress y cansancio )

43 BIOSEGURIDAD GRUPO I Por inhalación crónica de gases anestésicos 1.- Toxicidad del SNC con sintomatología múltiple 2.-Oncogenesis 3.- Teratogenicos/abortivos 4.-Infertilidad 5.- Trastornos hematológicos 6.- Hepatotoxicidad 7.- Trastornos cardiacos 8.-Dermatitis

44 BIOSEGURIDAD GRUPO 2 Por infecciones trasmitidas por los pacientes 1.- Virales a).- Hepatitis B b).- Hepatitis C c).- SIDA 2.- Bacterianas 3.- Hongos

45 BIOSEGURIDAD GRUPO 3 Por agentes físicos 1.- Descargas eléctricas accidentales alto o bajo voltaje 2.- Exposiciones excesivas de rayos X 3.- Exposición a rayos laser

46 BIOSEGURIDAD GRUPO 4 Por la naturaleza del trabajo del personal del área quirúrgica 1.- Diferentes grados de estrés físico y mental 2.- Dependencia de fármacos 3.- Hernias de discos intervertebrales o lesiones columna vertebral (lumbares,cervicales )

47 BIOSEGURIDAD acto inseguro condición insegura 1.- no es correcto atribuir siempre la causa del accidente al acto inseguro del operador. 2.- el acto inseguro suele enmascarar situaciones en que la causal del accidente son las condiciones inadecuadas de trabajo

48 BIOSEGURIDAD Riesgos Generales y Específicos en Quirófanos. Ventilación-Refrigeración. Electricidad- Aislamiento. Gases Anestésicos. Riesgos Biológicos. Riesgos Químico: cementos, látex, fármacos, etc. Riesgos Físicos: posturas forzadas, sobreesfuerzos, Manejo de cargas, Manipulación de pacientes, etc. Esterilización.

49 DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO PAREDES Y TECHOS Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbentes del sonido. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista. Los quirófanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera deberán estar selladas herméticamente. No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las uniones son sitios propicios para el desarrollo de gérmenes. PISOS Los pisos deben ser antiestáticos para disipar la electricidad de los equipos y personal, y como prevenir la acumulación de cargas electrostáticas en sitios que se usan anestésicos inflamables. De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes. A nivel del zócalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza. Hay disponibles pisos conductores de losa de cemento, linóleo y terrazo.

50 DISTRIBUCIÓN DEL AIRE EN EL QUIRÓFANO. Requerimientos de ventilación: Ventilación con presión positiva en las salas de operaciones. Mantener un mínimo de 15 recambios de aire por hora. Filtrar todo el aire a través de filtro con una eficiencia inferior al 90%. El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos. No se recomienda el uso de ventilación a través del flujo laminar o colocación de luces ultravioletas. Mantener la puerta del quirófano cerrada. Limitar el número de personal que entra en el quirófano, sólo lo necesario.

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52 DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO HUMEDAD Y TEMPERATURA El control de la temperatura y la humedad del área quirúrgica es automático, con sensores de ambiente que mandan una señal a los reguladores y éstos, a su vez, gobiernan las etapas de producción de frío o calor. Debe conservar una alta humedad relativa de 55% para ayudar a reducir la posibilidad de una explosión. Las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja. La Temperatura se debe conservar entre 18 a 24° C (termostato).

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55 Se consideran profesiones con riesgo biológico todos aquellos en los que existe la posibilidad de entrar en contacto con sangre o fluidos corporales y, sobre todo, de sufrir inoculaciones accidentales al manipular objetos cortantes y punzantes, o exposiciones de piel y mucosas.

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57 SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra la transmisión.

58 BIOSEGURIDAD A. PRECAUCIONES UNIVERSALES BIOSEGURIDAD * Evitar contacto de piel o mucosas con sangre y otros líquidos de precaución universal. * Lavado de las manos. * Uso de los guantes. * Uso de las mascarillas. * Uso de delantales protectores. * Uso de boquillas o bolsas de resucitación. * Manejo cuidadoso de elementos punzocortantes. * Restricción de labores en trabajadores de la salud. * Trabajadoras de la salud embarazadas.

59 BIOSEGURIDAD B. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD 1. Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo. 2. Evitar fumar, beber y comer en el sitio de trabajo. 3. No guardar alimentos en las neveras o equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicos. 4. Manejar todo paciente como potencialmente infectado. 5. Lavar manos antes y después de cada procedimiento. 6. Utilizar sistemáticamente guantes plásticos siempre. 7. No tocarse con las manos enguantas el cuerpo. 8. No llevar uniforme de trabajo en la calle. 9. Sus elementos de protección estar siempre limpios. 10. Cubrir toda herida que se haga por pequeña que sea. 11. Mantener actualizado su esquema vacunación hepatitis B. 12. Aplicar en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias

60 BIOSEGURIDAD NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA QUIROFANOS a. Utilizar permanentemente y durante los procedimientos: gorro, guantes, protectores oculares, mascarillas, bata desechable. b. Utilice el succionador para la aspiración de secreciones de boca y faringe. Evite su manipulación directa. c. Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración del paciente. d. Clasifique la ropa médica y quirúrgica utilizada, al igual que la proveniente del paciente. e. Envíe las muestras de laboratorio, utilizando las normas. f. Maneje los tejidos u órganos con la precaución debida. g. Efectúe desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas. h. Maneje los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de asepsia.

61 BIOSEGURIDAD En caso de accidente. Toda exposición a agentes biológicos, fruto de un accidente o incidente debe ser comunicada por el trabajador al mando directo y a vigilancia de la salud, con la finalidad de adoptar las medidas de control inmediatas al incidente, incluido el ofrecimiento de profilaxis post-exposición y seguimiento de la misma, para que no se produzcan daños a la salud.

62 BIOSEGURIDAD Se observará así quién se accidenta, dónde se accidenta y cuándo se accidenta, usando la famosa tríada epidemiológica: Momento, lugar, persona para ubicar las razones o determinantes de esa distribución del personal accidentado y actuar sobre ellas.

63 BIOSEGURIDAD Fase de prevención: Destinada a evitar que el siniestro ocurra.

64 BIOSEGURIDAD Fase paliativa: Destinada a paliar los daños morales y materiales en las víctimas. Incluye la reconstrucción y la rehabilitación.

65 Fase de acción en la emergencia. Se inicia si, a pesar de lo anterior, el siniestro ocurre, para que las consecuencias sean lo menos graves posibles. Tiene el objetivo de disminuir el número de víctimas actuando con rapidez, con un plan previo, y con el personal y los medios técnicos médicos y no médicos necesarios

66 BIOSEGURIDAD OBJETIVO ES PROTEGER LA SALUD Y LA ENFERMEDAD La bioseguridad hospitalaria a través de medidas científicas organizadas define las condiciones de contención bajos las cuales los agentes infecciosos deben ser manipulados, con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición potencial

67 BIOSEGURIDAD Ofrecer a los profesionales dela salud que pueden estar expuestos a Riesgo biológico derivado de la propia actividad, la formación esencial para adoptar medidas preventivas, conseguir un trabajo más seguro y evitar la accidentalidad biológica.

68 BIOSEGURIDAD Busqueda de las multiples causas del accidente, para hacer epidemiología del mismo y prevenirlo, obliga a no quedarse sólo en el accidente

69 BIOSEGURIDAD Por mucho tiempo hemos aceptado el viejo refrán que dice que prevenir es mejor que curar...Ojalá que las preguntas diarias cambien de ¿cuál es el tratamiento? a ¿cuáles son las causas?, y ¿si es evitable, entonces, porqué no ha sido evitada?. John A. Ryle

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