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TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS EN EL PACIENTE CON TRAUMA JAVIER ESTEBAN TORO LÓPEZ RESIDENTE DE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES FEBRERO 2011.

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1 TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS EN EL PACIENTE CON TRAUMA JAVIER ESTEBAN TORO LÓPEZ RESIDENTE DE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES FEBRERO 2011

2 Hemorragia no controlada es rápidamente fatal Trauma: 1era causa de muerte entre 1-44 años Mortalidad temprana secundario a Trauma – TEC (40-50%) – Hemorragia (30-40%) Mortalidad Tardía – FOM EpidemiologíaEpidemiología Crit Care Med 2009; 37:

3 Mayoría exangue a las 48 H 1 /3 de las muertes en el hospital (24 h) 80% muertes en sala de cirugía son por hemorragia no controlada Riesgo de muerte si sangrado es masivo: 50% EpidemiologíaEpidemiología Crit Care Med 2009; 37:

4 50% de pacientes hipotensos tienen sangrado quirúrgico Concepto adquirido hace 20 años que disminuyo mortalidad por trauma Desde hace una década no se ha logrado disminuir dicha mortalidad Cirugía control de daño Crit Care Med 2009; 37:

5 Asegurar ventilación adecuada Entrega de oxígeno Control de la hemorragia Perfusión tisular Prioridades de manejo Crit Care Med 2009; 37:

6 Clasificación del shock hemorrágico

7 Crit Care Med 2009; 37:

8 Evaluar frecuencia cardiaca y presión arterial Saturacion venosa central de oxígeno más sensible para evaluar pérdida aguda de volemia La acidosis metabólica puede ser evaluada por gases arteriales: déficit de bases. Lactato sérico Diagnóstico y monitorización Crit Care Med 2009; 37:

9 Evaluación de la coagulación Crit Care Med 2009; 37: TP-INR TPT Plaquetas Fibrinógeno Hemoglobina

10 Prevención de sangrado Crit Care Med 2009; 37: Hipotensión permisiva hace referencia a la estrategia de reanimación donde la PAS se mantiene entre 80 y 100 mmHg No se aplica en trauma craneoencefálico ni medular donde se debe garantizar adecuada perfusión tisular

11 Recomendaciones transfusión glóbulos rojos Crit Care Med 2009; 37: El punto de hemoglobina recomendado para transfundir varía entre 6 y 10 g/dL Fisiologicamente: taquicardia, hipotensión, cambios EKG, incremento en el lactato El grado de shock, respuesta hemodinamica al manejo y las pérdidas sanguíneas deben ser integradas a las recomendaciones para transfundir

12 Recomendaciones transfusión glóbulos rojos Crit Care Med 2009; 37: Transfusión de GR está indicado en pacientes con shock hemorrágico Una estrategia restrictiva de transfusión (<7 g/dL) es igual de eficaz que una estrategia liberal (<10 g/dL) excepto en pacientes con IAM o angina inestable

13 Recomendaciones transfusión glóbulos rojos Crit Care Med 2009; 37: La decisión de transfundir se basa no sólo en un valor de hemoglobina sino en la evaluación del estado de shock, la respuesta a LEV, duración y grado de la anemia y respuesta fisiológica cardiopulmonar En ausencia de hemorragia aguda la transfusión debe ser administrada unidad a unidad

14 Recomendaciones transfusión glóbulos rojos Crit Care Med 2009; 37: En pacientes que requieren ventilación mecánica, se debe considerar un valor de hemoglobina <7 g/dL para transfundir Considerar transfundir si Hb <7 g/dL en pacientes críticos estables Considerar transfundir si Hb <7 g/dL en pacientes con enfermedad cardíaca estable

15 Recomendaciones transfusión glóbulos rojos en sepsis Crit Care Med 2009; 37: Las necesidades de transfusión deben ser establecidas en cada paciente ya que no hay evidencia clara que la transfusión mejore la oxigenación tisular Incrementa Do2 pero usualmente no Vo2 En las primeras 6 horas si SVCo2 <70%

16 Recomendaciones transfusión glóbulos rojos en TEC Crit Care Med 2009; 37: Se mantiene nivel de hemoglobina <7 g/dL como punto para transfundir en TEC moderado a grave En HSA se debe tomar la decisión de acuerdo a la condición clínica del paciente, no hay soporte que esta medida mejore pronóstico

17 Alternativa a la transfusión La única alternativa práctica en trauma es la de salvar sangre en el intraoperatorio siempre y cuando el sitio de operación no esté contaminado Crit Care Med 2009; 37:

18 Transfusión de plaquetas Obtener conteo de plaquetas previo Cuando transfundir? Plaquetas <50.000/mL En TEC < / mL Conteo plaquetario normal con disfunción Plaquetas < – / mL Disfunción plaquetaria Sangrado anticipado Sangrado en espacio confinado Plaquetas < – / mL Disfunción plaquetaria Sangrado anticipado Sangrado en espacio confinado Crit Care Med 2009; 37:

19 Transfusión de plasma fresco congelado Indicaciones Sangrado masivo, deficiencia factores coagulación, reversa de antagonistas vitamina k y tratamiento de PTT ml/kg Crit Care Med 2009; 37:

20 Transfusión de crioprecipitado Indicaciones Fibrinogeno < mg/dL en presencia de sangrado microvascular Transfusión masiva, sangrado, sin niveles de fibrinógeno Deficiencias congénitas de fibrinógeno Fibrinogeno < mg/dL en presencia de sangrado microvascular Transfusión masiva, sangrado, sin niveles de fibrinógeno Deficiencias congénitas de fibrinógeno Fibrinogeno < mg/dL según la posibilidad de sangrado o sangrado en espacio confinado mg/dL Anesthesiology 2006; 105:198 –208

21 Medicamentos Antifibrinolíticos Sulfato de protamina Anesthesiology 2006; 105:198 –208

22 Monitorización y tratamiento de efectos adversos Contaminación bacterianaTRALIInfeccionesReacción a la transfusión

23 Contaminación bacteriana Principal causa de muerte por transfusión Más frecuentemente plaquetas Se relaciona con almacenamiento a grados Fiebre 6 horas después de recibir transfusión Anesthesiology 2006; 105:198 –208

24 TRALITRALI LESIÓN PULMONAR AGUDA QUE OCURRE EN LAS 6 HORAS SIGUIENTES A LA TRANSFUSIÓN CON UNA CLARA RELACIÓN TEMPORAL A LA TRANSFUSIÓN Edema pulmonar no cardiogénico Hipoxia Fiebre Disnea Hipoxia Fiebre Disnea Incidencia 1: modelos fisiopatológicos: anti HLA I y II Incidencia 1: modelos fisiopatológicos: anti HLA I y II

25 TRALITRALI Anesthesiology 2006; 105:198 –208

26 InfeccionesInfecciones

27 Reacción a la transfusión Hemolítica No hemolítica Hipotensión Taquicardia Hemoglobinuria Sangrado microvascular Hipotensión Taquicardia Hemoglobinuria Sangrado microvascular Fiebre Brote Urticaria Fiebre Brote Urticaria Anesthesiology 2006; 105:198 –208

28 Reacción a la transfusión Anesthesiology 2006; 105:198 –208

29

30 En todo paciente… TRALI HEMÓLISIS CONTAMINACIÓN VIGILAR SIGNOS Y SINTOMAS Anesthesiology 2006; 105:198 –208


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