COMPLICACIONES ANESTÉSICAS

Presentación del tema: "COMPLICACIONES ANESTÉSICAS"— Transcripción de la presentación:

1 COMPLICACIONES ANESTÉSICAS
DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA SUPRAMESOCÓLICA III JORNADA DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Medina del Campo Nuria Ruiz López S. Anestesiología y Reanimación Hospital Medina del Campo

2 TIPOS DE COMPLICACIONES
Derivadas del acto quirúrgico Propias de la C. supramesocólica Derivadas de anestesia Derivadas de la posición quirúrgica Específicas de cirugía laparoscópica

3 I. DERIVADAS DEL ACTO QUIRÚRGICO (1)
Dolor Menor en C. Laparoscópica Respuesta endocrino-metabólica Acortamiento de la respuesta de fase aguda en C. Laparoscópica Mejor balance nitrogenado Menor inmunosupresión

4 I. DERIVADAS DEL ACTO QUIRÚRGICO (2)
Pérdida hemática Menor en C. Laparoscópica Menos transfusiones Infección postoperatoria Menor en C. limpia por vía laparoscópica Otras: S. adherencial Hernias incisionales Dehiscencia de anastomosis Estenosis de anastomosis

5 TIPOS DE COMPLICACIONES
Derivadas del acto quirúrgico Propias de la C. supramesocólica Derivadas de anestesia Derivadas de la posición quirúrgica Específicas de cirugía laparoscópica

6 II. PROPIAS DE LA CIRUGÍA SUPRAMESOCÓLICA
Colecistectomía: lesión de v. biliares Acalasia: perforación esofágica, RGE Funduplicatura y H. hiatal: perforación gástrica/esofágica, disfagia, retención gaseosa Cirugía gástrica Quiste hidatídico: Anafilaxia, hipernatremia

7 TIPOS DE COMPLICACIONES
Derivadas del acto quirúrgico Propias de la C. supramesocólica Derivadas de anestesia Derivadas de la posición quirúrgica Específicas de cirugía laparoscópica

8 III. DERIVADAS DE LA ANESTESIA (1)
Naúseas y vómitos Más frecuentes en C. Laparoscópica Dependiente de anestésicos, sexo, utilización de antieméticos, tiempo de insuflación de neumoperitoneo Depresión cardiovascular Dependientes del paciente y anestésicos Empeora con neumoperitoneo Empeora en Antitrendelemburg

9 III. DERIVADAS DE LA ANESTESIA (2)
Alteraciones pulmonares Intraoperatorio: Más frecuentes en C Laparoscópica Postoperatorio: 50% menos frecuentes en C. Laparoscópica Alteración inmunitaria. ¿Mortalidad? Parecen asociadas a tiempo quirúrgico alargado y anestesia profunda Otras

10 TIPOS DE COMPLICACIONES
Derivadas del acto quirúrgico Propias de la C. supramesocólica Derivadas de anestesia Derivadas de la posición quirúrgica Específicas de cirugía laparoscópica

11 IV. DERIVADAS DE LA POSICIÓN QUIRÚRGICA
Posición más frecuente: Francesa (en Y invertida) Se asocia Antitrendelemburg Consecuencias: Descenso de precarga: hipotensión Estasis venoso: TVP Mejora mecánica pulmonar Neuropatías

12 TIPOS DE COMPLICACIONES
Derivadas del acto quirúrgico Propias de la C. supramesocólica Derivadas de anestesia Derivadas de la posición quirúrgica Específicas de cirugía laparoscópica

13 V. ESPECÍFICAS DE LA TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
Lesiones por trócar Alteraciones por insuflación Derivadas del aumento de Pr abdominal Derivadas de la absorción de CO2 Derivadas del desplazamiento del gas Otras

14 V.1. LESIONES POR TRÓCAR Lesión vascular Lesión visceral

15 V.2. ALTERACIONES POR INSUFLACIÓN
Respuesta vagal secundaria a distensión peritoneal Bradicardia, asistolia Insuflación intravascular Embolismo aéreo masivo Enfisema subcutáneo/preperitoneal

16 V.3. DERIVADAS DEL AUMENTO DE PRESIÓN INTRAABDOMINAL (1)
Compresión de cava inferior Disminución de precarga: hipotensión Aumento del riesgo de TVP Disminución de movilidad diafragmática Atelectasias Aumento de Pr en vía aérea Alteración V/Q: hipoxemia

17 V.3. DERIVADAS DEL AUMENTO DE PRESIÓN INTRAABDOMINAL (2)
Hipoperfusión de órganos intraabdominales Alteración de función hepática Alteración de función renal Estimula respuesta neuroendocrina Aumento de Pic y Pio

18 V.4. DERIVADAS DE LA ABSORCIÓN DE CO2
Hipercapnia/ Acidosis respiratoria: Depende de t insuflación, pr de insuflación y patología previa del paciente Taquicardia/ HTA/ Arritmias Aumento del consumo de O2 miocárdico Estimulación adrenal

19 V.5. DERIVADAS DEL DESPLAZAMIENTO DE GAS
Enfisema subcutáneo/preperitoneal Neumotórax Hidroneumotórax Neumomediastino Embolismo aéreo: la más grave Masivo o microembolismo Embolismo paradójico

20 V.6. OTRAS COMPLICACIONES
Dolor escapular Hipotermia (0,5ºC /50 l) Distensión gástrica

21 ESTRATEGIAS DE DISMINUCIÓN DE RIESGO
Coordinación Cirugía-Anestesia Preoperatorio: identificar riesgo HTic, glaucoma Función circulatoria / volemia Función respiratoria: balance riego/beneficio Intraoperatorio Neumoperitoneo: t. Insuflación lenta. Pr<12 Antitrendelemburg: 20º Medidas anestésicas: SNG, circulatorio, respiratorio, profilaxis antiemética

22 NUESTRA EXPERIENCIA Coordinación preoperatoria
Escasas contraindicaciones preoperatorias en cirugía programada en los últimos 2 años No reconversiones por causa anestésica Ventajas: Menor frecuencia de SRIS Menor necesidad de analgesia intra/postop Mejor recuperación: Estancia en REA< 24 h, menor íleo.

23 MUCHAS GRACIAS