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Nuria Ruiz López S. Anestesiología y Reanimación Hospital Medina del Campo III JORNADA DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Medina del Campo.

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1 Nuria Ruiz López S. Anestesiología y Reanimación Hospital Medina del Campo III JORNADA DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Medina del Campo

2 TIPOS DE COMPLICACIONES 1. Derivadas del acto quirúrgico 2. Propias de la C. supramesocólica 3. Derivadas de anestesia 4. Derivadas de la posición quirúrgica 5. Específicas de cirugía laparoscópica

3 I. DERIVADAS DEL ACTO QUIRÚRGICO (1) 1. Dolor Menor en C. Laparoscópica Menor en C. Laparoscópica 2. Respuesta endocrino-metabólica Acortamiento de la respuesta de fase aguda en C. Laparoscópica Acortamiento de la respuesta de fase aguda en C. Laparoscópica Mejor balance nitrogenado Mejor balance nitrogenado Menor inmunosupresión Menor inmunosupresión

4 I. DERIVADAS DEL ACTO QUIRÚRGICO (2) 3. Pérdida hemática Menor en C. Laparoscópica Menor en C. Laparoscópica Menos transfusiones Menos transfusiones 4. Infección postoperatoria Menor en C. limpia por vía laparoscópica Menor en C. limpia por vía laparoscópica 5. Otras: S. adherencial S. adherencial Hernias incisionales Hernias incisionales Dehiscencia de anastomosis Dehiscencia de anastomosis Estenosis de anastomosis Estenosis de anastomosis

5 TIPOS DE COMPLICACIONES 1. Derivadas del acto quirúrgico 2. Propias de la C. supramesocólica 3. Derivadas de anestesia 4. Derivadas de la posición quirúrgica 5. Específicas de cirugía laparoscópica

6 II. PROPIAS DE LA CIRUGÍA SUPRAMESOCÓLICA Colecistectomía: lesión de v. biliares Colecistectomía: lesión de v. biliares Acalasia: perforación esofágica, RGE Acalasia: perforación esofágica, RGE Funduplicatura y H. hiatal: perforación gástrica/esofágica, disfagia, retención gaseosa Funduplicatura y H. hiatal: perforación gástrica/esofágica, disfagia, retención gaseosa Cirugía gástrica Cirugía gástrica Quiste hidatídico: Anafilaxia, hipernatremia Quiste hidatídico: Anafilaxia, hipernatremia

7 TIPOS DE COMPLICACIONES 1. Derivadas del acto quirúrgico 2. Propias de la C. supramesocólica 3. Derivadas de anestesia 4. Derivadas de la posición quirúrgica 5. Específicas de cirugía laparoscópica

8 III. DERIVADAS DE LA ANESTESIA (1) 1. Naúseas y vómitos Más frecuentes en C. Laparoscópica Más frecuentes en C. Laparoscópica Dependiente de anestésicos, sexo, utilización de antieméticos, tiempo de insuflación de neumoperitoneo Dependiente de anestésicos, sexo, utilización de antieméticos, tiempo de insuflación de neumoperitoneo 2. Depresión cardiovascular Dependientes del paciente y anestésicos Dependientes del paciente y anestésicos Empeora con neumoperitoneo Empeora con neumoperitoneo Empeora en Antitrendelemburg Empeora en Antitrendelemburg

9 III. DERIVADAS DE LA ANESTESIA (2) 3. Alteraciones pulmonares Intraoperatorio: Más frecuentes en C Laparoscópica Intraoperatorio: Más frecuentes en C Laparoscópica Postoperatorio: 50% menos frecuentes en C. Laparoscópica Postoperatorio: 50% menos frecuentes en C. Laparoscópica 4. Alteración inmunitaria. ¿Mortalidad ? Parecen asociadas a tiempo quirúrgico alargado y anestesia profunda Parecen asociadas a tiempo quirúrgico alargado y anestesia profunda 5. Otras

10 TIPOS DE COMPLICACIONES 1. Derivadas del acto quirúrgico 2. Propias de la C. supramesocólica 3. Derivadas de anestesia 4. Derivadas de la posición quirúrgica 5. Específicas de cirugía laparoscópica

11 IV. DERIVADAS DE LA POSICIÓN QUIRÚRGICA 1. Posición más frecuente: Francesa (en Y invertida) Francesa (en Y invertida) 2. Se asocia Antitrendelemburg 3. Consecuencias: Descenso de precarga: hipotensión Descenso de precarga: hipotensión Estasis venoso: TVP Estasis venoso: TVP Mejora mecánica pulmonar Mejora mecánica pulmonar Neuropatías Neuropatías

12 TIPOS DE COMPLICACIONES 1. Derivadas del acto quirúrgico 2. Propias de la C. supramesocólica 3. Derivadas de anestesia 4. Derivadas de la posición quirúrgica 5. Específicas de cirugía laparoscópica

13 V. ESPECÍFICAS DE LA TÉCNICA LAPAROSCÓPICA 1. Lesiones por trócar 2. Alteraciones por insuflación 3. Derivadas del aumento de Pr abdominal 4. Derivadas de la absorción de CO 2 5. Derivadas del desplazamiento del gas 6. Otras

14 V.1. LESIONES POR TRÓCAR Lesión vascular Lesión vascular Lesión visceral Lesión visceral

15 V.2. ALTERACIONES POR INSUFLACIÓN Respuesta vagal secundaria a distensión peritoneal Respuesta vagal secundaria a distensión peritoneal Bradicardia, asistolia Bradicardia, asistolia Insuflación intravascular Insuflación intravascular Embolismo aéreo masivo Embolismo aéreo masivo Enfisema subcutáneo/preperitoneal Enfisema subcutáneo/preperitoneal

16 V.3. DERIVADAS DEL AUMENTO DE PRESIÓN INTRAABDOMINAL (1) Compresión de cava inferior Compresión de cava inferior Disminución de precarga: hipotensión Disminución de precarga: hipotensión Aumento del riesgo de TVP Aumento del riesgo de TVP Disminución de movilidad diafragmática Disminución de movilidad diafragmática Atelectasias Atelectasias Aumento de Pr en vía aérea Aumento de Pr en vía aérea Alteración V/Q: hipoxemia Alteración V/Q: hipoxemia

17 V.3. DERIVADAS DEL AUMENTO DE PRESIÓN INTRAABDOMINAL (2) Hipoperfusión de órganos intraabdominales Hipoperfusión de órganos intraabdominales Alteración de función hepática Alteración de función hepática Alteración de función renal Alteración de función renal Estimula respuesta neuroendocrina Estimula respuesta neuroendocrina Aumento de Pic y Pio Aumento de Pic y Pio

18 V.4. DERIVADAS DE LA ABSORCIÓN DE CO 2 Hipercapnia/ Acidosis respiratoria: Hipercapnia/ Acidosis respiratoria: Depende de t insuflación, pr de insuflación y patología previa del paciente Depende de t insuflación, pr de insuflación y patología previa del paciente Taquicardia/ HTA/ Arritmias Taquicardia/ HTA/ Arritmias Aumento del consumo de O 2 miocárdico Aumento del consumo de O 2 miocárdico Estimulación adrenal Estimulación adrenal

19 V.5. DERIVADAS DEL DESPLAZAMIENTO DE GAS Enfisema subcutáneo/preperitoneal Enfisema subcutáneo/preperitoneal Neumotórax Neumotórax Hidroneumotórax Hidroneumotórax Neumomediastino Neumomediastino Embolismo aéreo: la más grave Embolismo aéreo: la más grave Masivo o microembolismo Masivo o microembolismo Embolismo paradójico Embolismo paradójico

20 V.6. OTRAS COMPLICACIONES Dolor escapular Dolor escapular Hipotermia (0,5ºC /50 l) Hipotermia (0,5ºC /50 l) Distensión gástrica Distensión gástrica

21 ESTRATEGIAS DE DISMINUCIÓN DE RIESGO Coordinación Cirugía-Anestesia Coordinación Cirugía-Anestesia Preoperatorio: identificar riesgo Preoperatorio: identificar riesgo HTic, glaucoma HTic, glaucoma Función circulatoria / volemia Función circulatoria / volemia Función respiratoria: balance riego/beneficio Función respiratoria: balance riego/beneficio Intraoperatorio Intraoperatorio Neumoperitoneo: t. Insuflación lenta. Pr<12 Neumoperitoneo: t. Insuflación lenta. Pr<12 Antitrendelemburg: 20º Antitrendelemburg: 20º Medidas anestésicas: SNG, circulatorio, respiratorio, profilaxis antiemética Medidas anestésicas: SNG, circulatorio, respiratorio, profilaxis antiemética

22 NUESTRA EXPERIENCIA Coordinación preoperatoria Coordinación preoperatoria Escasas contraindicaciones preoperatorias en cirugía programada en los últimos 2 años Escasas contraindicaciones preoperatorias en cirugía programada en los últimos 2 años No reconversiones por causa anestésica No reconversiones por causa anestésica Ventajas: Ventajas: Menor frecuencia de SRIS Menor frecuencia de SRIS Menor necesidad de analgesia intra/postop Menor necesidad de analgesia intra/postop Mejor recuperación: Estancia en REA< 24 h, menor íleo. Mejor recuperación: Estancia en REA< 24 h, menor íleo.

23 MUCHAS GRACIAS


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