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Shock 1.Definición y ámbito 2.Causas y mecanismos 3.Fisiopatología clínica 4.Criterios diagnósticos 5.Bases del tratamiento Objetivos docentes.

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1 Shock 1.Definición y ámbito 2.Causas y mecanismos 3.Fisiopatología clínica 4.Criterios diagnósticos 5.Bases del tratamiento Objetivos docentes

2 Shock Síndrome agudo de disfunción circulatoria Caracterizado por hipoperfusión tisular generalizada, debida a gasto cardíaco insuficiente para satisfacer necesidades metabólicas Concepto

3 Shock OligohémicoDistributivo Mecanismos Cardiogénico Obstructivo

4 Shock Cardiogénico IAM y complicaciones Miocarditis Insuficiencia valvular aguda aguda Obstructivo TaponamientoEmbolia pulmonar pulmonar Trombosis i.c. Causas

5 HemorragiaDeshidratación SépticoNeurógenoAnafiláctico Oligohémico Distributivo Shock Causas

6 Shock Alteración circulación Fisiopatología Corazón Volemia Circulación periférica Disfunción Primaria Secundaria Reducción Hipoperfusión Absoluta Relativa Rta. neurohumoral Rta. metabólica

7 Shock Función cardíaca deprimida Primaria (cardiogénico) Secundaria: perfusión coronaria perfusión coronaria Depresión miocárdica Depresión miocárdica (sepsis) (sepsis) Hipovolemia Absoluta (pérdi- da volemia) da volemia) Relativa (vaso- dilatación) dilatación) Fisiopatología

8 Shock Hipovolemia Respuesta neurohumoral >ADH,ACTH >SRAA

9 Shock Hipoxia celular Alteraciones metabólicas Microcirculación Acidosis láctica Edema celular Lisis celular Trombosis Atonía arteriolar Alt. permeabilidad

10 Shock Clínico 30 min Etiológico

11 Dg. hemodinámico Forrester y cols. (1976) 2,2 18- I II IV III IC (l/min/m 2 ) PCP (mmHg) Congestión 60% Hipoperfusión 11% 1%18% Mortalidadhospitalaria(post-IAM)

12 Shock Ins.respiratoria OxígenoVentilación mecánica mecánica Volemia LíquidosAminas presoras presorasAsistencia circulatoria circulatoria Tratamiento Otros EtiológicosElectrolitosArritmiasTemperaturaCoagulación

13 Aminas presoras Dopamina Dobutamina Noradrenalina Isoprenalina Adrenalina FármacoDosis g/kg/min g/kg/min Corazón Circulación FC Contr. VC VD VDrenal

14 Shock PCP (mmHg) PAS (mmHg) >90 90 <90 Diur. o VD Inotrópicos Expansión volumen Inotrópicos VD Diuréticos Tratamiento


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