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Publicada porMilagros Fuertes Modificado hace 10 años
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Shock Objetivos docentes 1. Definición y ámbito 2. Causas y mecanismos
3. Fisiopatología clínica 4. Criterios diagnósticos 5. Bases del tratamiento
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Shock Concepto Síndrome agudo de disfunción circulatoria
Caracterizado por hipoperfusión tisular generalizada, debida a gasto cardíaco insuficiente para satisfacer necesidades metabólicas
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Shock Mecanismos Fallo multiorgánico < gasto cardíaco < PA GC
Cardiogénico Obstructivo Oligohémico Distributivo <contractilidad <llenado <precarga <RVS < gasto cardíaco < PA GC < perfusión tisular Fallo multiorgánico
4
Shock Causas Cardiogénico Obstructivo IAM y complicaciones
Miocarditis Insuficiencia valvular aguda Taponamiento Embolia pulmonar Trombosis i.c.
5
Shock Causas Oligohémico Distributivo Hemorragia Séptico
Deshidratación Séptico Neurógeno Anafiláctico
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Shock Fisiopatología Alteración circulación Corazón Volemia
Primaria Corazón Disfunción Secundaria Absoluta Alteración circulación Volemia Reducción Relativa Circulación periférica Hipoperfusión Rta. neurohumoral Rta. metabólica
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Shock Fisiopatología Función cardíaca Hipovolemia deprimida
Absoluta (pérdi- da volemia) Relativa (vaso- dilatación) Primaria (cardiogénico) Secundaria: perfusión coronaria Depresión miocárdica (sepsis)
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Shock Respuesta neurohumoral Hipovolemia >ADH,ACTH Retención H2O
>SRAA Retención Na+ <GC Est.adrenérgico Taquicardia Vasoconstricción Piel fría y húmeda Obnubilación Oliguria
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Shock Alteraciones metabólicas Acidosis láctica Hipoxia celular
Edema celular Lisis celular Trombosis Microcirculación Atonía arteriolar Alt. permeabilidad
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Shock Diagnóstico Clínico Etiológico Fisiopatológico <PAS*
Signos periféricos (Taquicardia, frialdad, estupor) PVC Catéter flotante PA intrarterial Sat O2 Lactato * <80 mmHg o caída >50 mmHg durante >30 min
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Dg. hemodinámico 60% 11% PCP (mmHg) 18% 1% IC (l/min/m2) Congestión II
Mortalidad hospitalaria (post-IAM) Congestión II IV 60% 11% 18- PCP (mmHg) III I 18% 1% 2,2 Hipoperfusión IC (l/min/m2) Forrester y cols. (1976)
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Shock Tratamiento Ins.respiratoria Volemia Otros Etiológicos
Electrolitos Arritmias Temperatura Coagulación Oxígeno Ventilación mecánica Líquidos Aminas presoras Asistencia circulatoria
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Aminas presoras Corazón Circulación Fármaco Dosis g/kg/min FC Contr.
VC VD VDrenal Dopamina Dobutamina Noradrenalina Isoprenalina Adrenalina
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Shock Tratamiento PCP (mmHg) <12 12-18 >18 Expansión volumen
< >18 Expansión volumen PAS (mmHg) Inotrópicos VD Diuréticos >90 <90 Diur. o VD Inotrópicos
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