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EPILEPSIA Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN Origen y Difusión de la crisis Patr ó n Normal Patr ó n Epil é ptico Circuito inhibitorio Estimulo Circuito.

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2 EPILEPSIA Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN

3 Origen y Difusión de la crisis Patr ó n Normal Patr ó n Epil é ptico Circuito inhibitorio Estimulo Circuito exitatorio T á lamo Corteza cerebral Potenciales acci ó n Cuerpo estr í ado Sustancia Nigra Despola- rizaci ó n Alta Frecuancia Est í mulo repetitivo Despola- rizaci ó n K extracelular K+ Aumento exitatorio Depresi ó n inhibitoria Corteza Cuerpo estr í ado Sustancia Nigra T á lamo

4 Convulsión Alteración paroxística de la actividad motora y/o de la conducta tras una actividad eléctrica anormal en el cerebro Nelson Tratado de Pediatría 17 Ed pag NN

5 Causas de la Crisis Hipoxia FracturaTumor CriptogénicaInfección Displasia cortical Generalizadas HemorragiaInfarto Anomalías Congénitas Sensibilidad neuronal Neurotransmisores y Receptores alterados Genéticas Insecticidas Toxinas Pinturas Drogas Malformación vascular Parciales

6 Toxoplasmosis Congénita

7 C.M.V. Congénito Paquigiria

8 Hemimegaloencefalia Izquierda

9 Displasia Cortical Focal

10 Displasia Cortical Heterotopia izquierda

11 Holoprosencefalia

12 Sme. Aicardi. Holoprosencefalia

13 Angioma Cavernoso Frontal Medial izquierdo

14 Sme Sturge-Weber

15

16 Calcificaciones en rieles

17

18

19 Esclerosis Tuberosa Angiofibromas

20 Esclerosis Tuberosa

21 Neurofibromatosis

22 H.I.Ventricular Hipoxia R.N.

23 Encefalitis por Herpes Simple

24 Panencefalitis Esclerosante Subaguda

25 Complejos Periódicos de OL de gran voltaje, sin traducción clínica

26 Encefalitis de Rasmussen

27 AVC (a.c. media)

28 Fibras Rojas Rasgadas

29 Neurocisticercosis

30 EPILEPSIAS SECUNDARIAS O LESIONALES EPILEPSIAS PRIMARIAS O IDIOPÀTICAS

31 Ausencias Alerta antes y despu é s de la crisis Crisis simult á nea bilateral P é rdida de atenci ó n Mirada perdida Parpadeo o Movimiento de ojos Inicio s ú bito Cesar s ú bito EEG at í pico RM o crisis t ó nicas o atonicas Ausencias t í picas EEG t í pico T á lamo 2-15 segundos

32 Crisis tónico clónicas Generalizadas Actividad simultanea bilateral Fase Cl ó nica Cianosis Incontinencia Grito P é rdida de conciencia Ca í da Salivaci ó n minutos Fase Postictal Letargia, confusi ó n o sue ñ o De minutos a horas Etapas Fase t ó nicaFase cl ó nica Fase postical Sacudida de miembros

33 Crisis Parciales Corteza Motora Pierna Tronco Brazo Mano Cara Corteza motora suplementaria Simple Cl ó nicas faciales Movimiento T ó nico cl ó nico del MS Difusi ó n Corteza sensitiva Pierna Tronco Mano Cara Brazo Parestesias Postura esgrimista Versi ó n cabeza y ojos contralateral

34 Crisis Parciales Ilusi ó n simple: zumbido Alucinaci ó n formada: m ú sica, voces Alucinaci ó n visual formada (PTO) Alucinaci ó n visual deformada (occipital) Olor desagradable Crisis uncinadas N á usea Sudoraci ó n Rubicundez Gusto desagradable Sensaci ó n abdominal Crisis Gustatorias (parietal e í nsula) Visceral Auton ó mica Í nsula, giro cingulado y á reas F o T.

35 Automatismos Actividad repetitiva Semejando un prop ó sito Patr ó n estereotipado Pedaleo Mirada perdida Conciencia alterada Chupeteo o masticaci ó n Inconcientemente continua actividad preictal Frotarse las manos Contar monedas Rascado jalado F o T Estructuras l í mbicas o paral í mbicas

36 Síndromes de Epilepsia Espasmos Infantiles (sme west) EEG Hipsarritmico) Epilepsia Miocl ó nica Juvenil Al despertar Sobresalto de brazos, hombros y cabeza. EEG t í pico Epilepsia Rol á ndica Benigna Heterocigoto afectado Normal Patr ó n dominante Crisis motoras, sensitivas y autom á ticas de cara u orofaringe Durante el sueño EEG P, PP o 3-6 Hz Abducci ó n brazos Flexi ó n de cabeza Extensi ó n piernas Cromosoma 6

37 Atrofia Hipocampal Izquierda

38 Epilepsia L ó bulo Temporal Crisis Parcial Simple Crisis Parcial Compleja Conciencia preservada Temor y D é jávu Foco temporal mesial Sensaci ó n gastrointestinal Crisis ton-clon secundariamente generalizada Difusi ó n al hipocampo opuesto de alteraci ó n de la conciencia Movimientos circulares del brazo ipsilateral Generalizaci ó n secundaria Diston í a de la mano contralateral Crisis secundaria Generalizada Crisis parcial Compleja Crisis parcial Simple Difusi ó n a todas las estructuras corticales y subcorticales EEG. Progresi ó n de la crisis en la Epilepsia del l ó bulo Temporal.

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41 EEG Izquierda (impares) Derecha (pares) Z (l í nea media) Registro de la diferencia entre 2 potenciales Montaje Bipolar Montaje con Referencia

42 Manejo Agudo de Crisis Tónico Clónica Dec ú bito lateral Duraci ó n de la crisis Quitar lentes y aflojar cuello Nada en la boca No dejarlo en dec ú bito dorsal No contenerlo despu é s de la crisis, puede provocar agresividad.

43 Tratamiento farmacológico Monoterapia Dosis baja inicial Dosis máxima tolerable

44 Tratamiento farmacológico Epilepsia difícil control Biterapia

45 Suspensión del Tratamiento Epilepsia Primaria = 2 años Epilepsia Secundaria =4 a Reducción gradual

46 Evaluación Preoperatoria Lenguaje Motor Foco epil é ptico Malla de Mapeo Estimulaci ó n el é ctrica Electrodos subdurales Sensitivo Identificaci ó n del foco y de á reas elocuentes Contactos el é ctricos Electrodos profundos Electrodos esfenoidales Hipocampo anterior Hipocampo posterior Estudio para á reas mesiales temporales Contactos el é ctricos Electrodos subdurales Test de Wada Anestesia hemisf é rica Lesi ó n temporal (funci ó n memoria pobre) Inyecci ó n intracarotidea Estudio para funciones de memoria, lenguaje y motores. Lateralizaci ó n del foco epil é ptico. 30 % Epilepsias son Refractarias

47 Neuroimágenes Cuerno temporal del ventr í culo lateral P é rdida celular y atrofia Normal -Esclerosis mesial temporal -Atrofia hipocampal PET Interietal Hipometabolismo Temporal SPECT (Tomografia Monof ó tica) Interictal: asimetr í a del flujo sangu í neo Ictal: aumento del flujo sangu í neo frontal Postictal: reducci ó n del flujo sangu í neo temporal.

48 Áreas Sensoriales y Motoras Lectura Sensación Movimiento Habla Olfato Memoria Oído Vista

49 Corteza anterior de la palabra (área de Broca) Corteza posterior de la palabra (área de Wernicke) Corteza superior de la palabra (motora suplementaria)

50 Lóbulos frontales extirpados Plano temporal izquierdo Plano temporal derecho Lado derechoLado izquierdo

51 Observando palabras en forma pasiva Oyendo palabras Generando verbos Diciendo palabras (hablando)

52 Cirugía Resectiva Am í gdala Hipocampo L ó bulo temporal Lobectom í a Temporal Insula Am í gdala Remanente temporal Hipocampo Ventr í culo lateral Á rea de resecci ó n Hemisferectom í aC í ngulo Cuerpo calloso 3er ventr í culo Ganglios basales Remanente frontal Insula y ganglios basales preservados Remanente parietoccipital Á rea de resecci ó n

53 Cirugía Desconectiva Callosotom í a Cuerpo calloso Ependima intacto Borde cuerpo calloso Transacci ó n subpial m ú ltiple Lenguaje anterior Motor Sensitivo Lenguaje posterior Foco epil é ptico ubicado en á reas elocuentes Incisiones interrumpen la difusi ó n Pia aracnoides Foco Transecci ó n Corticales m ú ltiples Difusi ó n epil é ptica Corteza Foco epil é ptico Pia aracnoides Secci ó n 2/3 Int á cto Corteza frontalCorteza parietal Corteza occipital Interrupci ó n de la generalizaci ó n de una crisis parcial.


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