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IC MIP Carlos Amir Carmona MIP Carlos Duran Martinez.

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Presentación del tema: "IC MIP Carlos Amir Carmona MIP Carlos Duran Martinez."— Transcripción de la presentación:

1 IC MIP Carlos Amir Carmona MIP Carlos Duran Martinez

2 Definición Sindrome Clinico de algun desorden cardiaco estructural o funcional que limita la habilidad del ventriculo para llenar o eyectar sangre.

3 Panorama en U.S.A Prevalencia: aprox. 5 millones de personas Incidencia: ~ /año Consultas médicas: 12 a 15 millones/año Días hospital: 6.5 millones/año Hospitalizaciones: ~ /año Costo anual: $ 27.9 billones ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult

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5 Cardiopatía isquémica/ complicaciones Crisis hipertensivas Miocarditis aguda Arritmias TEP Patología valvular Parrillo-Delliger. Crit Care Med Etiologia

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8 Brauwald. Texbook. HF Presion ventricular T P Q S ECG Presion aortica Presion auricular S1 S2S3 Diastole Sistole p T P Q S R R Apertura de la valvula A-V Relajacion isovolumetrica Llenado rapido Sistole auricular Expulsion Contraccion isovolumetrica Apertura aortica Cierre aortico Volumen ventricular Cierre de la Valvula A-V ac v 0 10

9 MVO 2 Aporte Aporte Demanda Demanda FC Contractilidad Estrés parietal Anatomía coronaria Presión diastólica Intervalo de tiempo diastólico Extracción de oxígeno Hb pH SatO 2 Insuficiencia Ventricular Izquierda

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14 ANORMALIDADES CARDIACAS Estructurales -Miocardio o miocito -Exitacion-contraccion anormal -Descensibilizacion B Adrenergica -Hipertrofia -Necrosis -Fibrosis -Apoptosis Camara Ventricular Izquierda -Remodelado -Dilatacion -Esfericidad incrementada -Dilatacion aneurismatica Arterias coronarias -Obstruccion -Inflamacion Funcionales - Regurgitacion mitral - Isquemia intermitente o miocardio hibernante - Arritmias auriculares o ventriculares - Interaccion ventricular alterada

15 EXAMEN FISICO Decubito ortopneico Facie Pulso Taquicardico Taquipneico Piel Presión arterial Cabeza Cuello Torax Abdomen Extremidades

16 CRITERIOS DIAGNOSTICO DPN Ingurgitación yugular Estertores Cardiomegalia EPA Galope Aumento pres venosa Reflujo hepatoyugular Edemas maleolares Tos nocturna Disnea de esfuerzo Derrame pericárdico Hepatomegalia Taquicardia

17 Insuficiencia cardiaca Derecha Retrógrada Izquierda Anterógrada AgudaCrónica Alto gastoBajo gasto Congestiva DiastólicaSistólica

18 EVOLUCION DE ESTADIOS CLINICOS EVOLUCION DE ESTADIOS CLINICOS NORMAL Disfunción VI asintomática Disfunción VI asintomática ICC compensada ICC compensada ICC descompensada ICC descompensada No síntomas Ejercicio normal Fx VI normal No síntomas Ejercicio normal Fx VI normal No síntomas Ejercicio normal Fx VI alterada No síntomas Ejercicio normal Fx VI alterada No síntomas ejercicio Fx VI alterada No síntomas ejercicio Fx VI alterada Síntomas ejercicio Fx VI alterada Síntomas ejercicio Fx VI alterada ICC refractaria ICC refractaria Síntomas no controlados con tratamiento Síntomas no controlados con tratamiento Insuficiencia cardiaca

19 Efectos hemodinámicos ICC Normal Presión de llenado ventricular Volumen latido

20 Ley de Laplace T = tensión P = presión r = radio W= grosor de pared T = P x r W

21 Respuesta neurohormonal Aldosterona Angiotensina II Norepinefrina Respuesta similar a hipovolemia

22 Remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diastólica y sistólica Corazón normal Hipertrofia ventricular (insuficiencia cardiaca diastólica) Dilatación ventricular (insuficiencia cardiaca sistólica) Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:

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24 Mecanismos de compensación MecanismoEfecto beneficiosoConsecuencia deletérea Inmediato Retención sodio/agua volumen intravascular con GC y PA estrés parietal, congestión pulmonar y sistémica Vasoconstriccíón periférica retorno venoso, PA estrés parietal, congestión pulmonar frecuencia cardiaca GC MVO 2 contractilidad GC MVO 2 Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.

25 Mecanismos de compensación MecanismoEfecto beneficiosoConsecuencia deletérea Largo plazo Hipertrofia miocárdica generación de fuerza causado por un número de unidades contráctiles (sárcomeros) Normalización del estrés parietal Alteraciones funcionales y estructurales de las proteínas dentro del miocito Desbalance aporte/demanda energía fibrosis Dilatación de cámaras volumen latido estrés parietal, insuficiencia valvular 2 a Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.

26 Manifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca Las manifestaciones cardinales de la insuficiencia cardiaca son la disnea y la fatiga, que limitan la tolerancia al ejercicio y la retención de líquido que puede llevar a congestión pulmonar y edema periférico.

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45 INSUFICIENCIA CARDIACA I: Enfermedad cardiaca que no resulta en limitación de actividad física, o esta actividad no causa fatiga, palpitaciones, disnea ó angina. II: Limitación leve de la actividad física. Asintomático en reposo, la actividad física usual causa fatiga, disnea, palpitaciones ó angor. III: Limitación notable. Asintomático en reposo, actividades menores que las habituales causan fatiga, palpitaciones, disnea ó angina. IV: Enfermedad cardiaca incapacitante. Síntomas de insuficiencia cardiaca o de angina que pueden presentarse en reposo, el malestar aumenta al realizar cualquier actividad física. CLASES FUNCIONALES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (NEW YORK HEART ASSOCIATION) Braunwald. Texbook. HF

46 New England Journal Of Medicine, 348;20, May 15;2003 ESTADIOS

47 Sobrevida Morbilidad Capacidad ejercicio Calidad de vida Cambios neurohormonales Progresión de ICC Síntomas Sobrevida Morbilidad Capacidad ejercicio Calidad de vida Cambios neurohormonales Progresión de ICC Síntomas OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

48 Tratamiento no farmacológico 1.Restricción moderada de sodio 2.Medición diaria del peso (uso de dosis más bajas y seguras de diuréticos) 3.Inmunización con vacunas contra influenza y neumococo 4.Actividad fisica (excepto en periodos de descompensación o en miocarditis)

49 TRATAMIENTO Corrección de factores agravantes TRATAMIENTO Corrección de factores agravantes MEDICACIONES Endocarditis Obesidad Hipertensión Actividad física Excesos en dieta Endocarditis Obesidad Hipertensión Actividad física Excesos en dieta Embarazo Arritmias (FA) Infecciones Hipertiroidismo Tromboembolismo Embarazo Arritmias (FA) Infecciones Hipertiroidismo Tromboembolismo

50 TRATAMIENTO TERAPIA FARMACOLOGICA TRATAMIENTO TERAPIA FARMACOLOGICA DIURETICOS INOTROPICOS VASODILATORES ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES OTROS (Ejemplos: Anticoagulantes, antiarrítmicos) DIURETICOS INOTROPICOS VASODILATORES ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES OTROS (Ejemplos: Anticoagulantes, antiarrítmicos)


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