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ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO IP. VIOLETA LÓPEZ ALCÁNTARA.

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Presentación del tema: "ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO IP. VIOLETA LÓPEZ ALCÁNTARA."— Transcripción de la presentación:

1 ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO IP. VIOLETA LÓPEZ ALCÁNTARA

2 TAMIZ NEONATAL TAMIZ Colar o filtrar Procedimiento con fines preventivos que entresaca o separa a bebés que nacen con alteraciones del metabolismo

3 COMO SE REALIZA Gotas de sangre fresca capilar Obtenidas de la punción del talón del bebe después de las 24 horas de vida y antes de las 72 horas 3-4 GTAS en un papel filtro llamado Guthrie

4 TAMIZ NEONATAL ENFERMEDADES DETECTADAS Hipotiroidismo congénito Hiperplasia suprarrenal congénita Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa Galactosemia (Clásica/Duarte; Q188R/N314D) Acidemia propiónica Acidemia isovalérica

5 TAMIZ NEONATAL Acidemia orgánica por deficiencia de 3-metil- crotonil CoA carboxilasa Defecto en oxidación de ácidos grasos (Deficiencia de SCHAD o MCHAD-deshidrogenasa de hidroxiacil-CoA de cadena corta o media) Fibrosis quística (ambos homocigotos DF508)

6 TAMIZ BASICO Leucina Isoleucina Metionina Valina Ornitina Citrulina Acido glutamico Treonina Glicina Serina Acido aspargico Arginina Lisina Histidina Tirosina Alanina Glutamina Cisteina DETECTA 20 ENFERMEDADES

7 T AMIZ AMPLIADO Complejo leucina- isoleucina Complejo metionina – valina Tirosina Alanina Complejo ac. Glutamico- treonina Glutamina Complejo glicina- serina- ac. Aspargico Complejo ornitina- lisina- histidina Arginina Citrulina Cisteina DETECTA 76 ENFERMEDADES

8 Enfermedades genéticas basadas en una alteración de una proteína o de una enzima que hacen que un proceso metabólico quede bloqueado. Incidencia individual baja, uno de cada 800 RN vivos nace con un EIM y 50% de ellos desarrollan enfermedad en el periodo neonatal. CONCEPTO

9 Fisiopatología General

10 Procesos del citosol: –Monosacáridos (ej.: galactosa) –Aminoácidos (ej.: fenilalanina, leucina, ciclo urea) –Proteínas funcionales (ej.: ceruloplasmina ) –Componentes lipídicos (ej.: colesterol, triglicéridos) –Ácidos orgánicos (ej.: pirúvico) PRINCIPALES VÍAS ALTERADAS

11 Procesos mitocondriales –Cadenas oxidativas, metabolismo energético final Procesos peroxisomiales (adrenoleucodistrofia) Procesos lisosomiales (esfingolipidos., mucopolisacaridos)

12 Antecedentes familiares de enfermedades metabólicas en la familia, muertes inexplicadas en el periodo neonatal, consanguinidad familiar. La mayoría de los EIM son autosómicos recesivos, pero la escasa descendencia en los países desarrollados hace que se presenten como casos aislados. CLINICA

13 No existe sintomatología específica de un trastorno metabólico en este periodo de la vida. Las manifestaciones clínicas son limitadas e inespecíficas que a menudo se atribuyen a otros procesos más frecuentes, sepsis o dificultad respiratoria

14 DATOS CLINICOS Edad de comienzo: Neonatal Infantil temprana o tardía Juvenil Adulto

15 ORGANOTROPISMO CLÍNICO –Neural (ej.: gangliosidosis GM2, sulfatidosis) –Visceral (ej.: oligosacaridosis, glucogenosis) –Óseo y visceral (ej.: mucopolisacaridosis) –Multiorgánico (ej.: galactosemia, mitocondriopatías )

16 DATOS CLINICOS Curso: Agudo-recurrente (ej.: leucinosis, ciclo urea,galactosemia) Crónico-progresivo (ej.:fenilcetonuria,mucopolisacaridosis)

17 FORMAS DE PRESENTACION AGUDA-RECURRENTE Depresión neurológica y cuadro tóxico general Acidosis, deshidratación: acidemias orgánicas Hiperamoniemia: trastornos del ciclo de la urea Disfunción hepática, hipoglucemia: trast. β –oxidación Olor peculiar: leucinosis

18 FORMAS DE PRESENTACION HEPATOMEGALIA Ictericia e insuficicencia hepática: galactosemia, tirosinemia Hipotonía muscular, hipoglucemia: glucogenosis CRÓNICO-PROGRESIVA Retraso mental, epilepsia: fenilcetonuria, dependencia B6 biotinaTesaurismosis: lisosomiales, glucogenosis, Wilson, hipercolesterol...

19 SINTOMATOLOGÍA Sintomatología neurológica o neuromuscular Trastornos de succión y deglución Vómitos Hipotonía Alteraciones respiratorias Letargia, convulsiones, coma

20 DIAGNÓSTICO Anamnesis: Embarazo y parto normales Periodo neonatal Libre de síntomas un periodo variable Deterioro clínico Más o menos rápido Sin causa aparente No responde a la terapia sintomática

21 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SANGRE Gasometría Iones con anión gap Hemograma Glucosa, calcio Pruebas de función hepática (transaminasas,bilirrubina, tiempo de protrombina) Ácido úrico Ácidos láctico y pirúvico Cuerpos cetónicos (acetoacetato, 3hidroxibutirato) Ácidos grasos libres

22 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO ESPECÍFICO Plasma: aminoacidos, carnitina total y libre, acilcarnitinas,glicosilación de la transferrina Orina: aminoacidos, acidos orgánicos, carnitina, acilcarnitina, ácido orótico, succinilacetona LCR: aminoacidos, ácidos láctico y piruvico

23 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Orina Olores: jarabe de arce, pies sudados, olor rancio, orina de gato, repollo cocido, pescado podrido Cuerpos cetónicos, Ph Cetoácidos (dinitrofenilhidracina) Sustancias reductoras (clinitest) Sulfitos (sulfitest) Reacción de Brand

24 Leucinosis Fenilcetonuria Tirosinemia Déficit de carboxilasas Aciduria isovalérica Hawkinsinuria Aciduria glutárica II Jarabe de Arce/azúcar quemado Orina de ratón Col Orina de gato Pies sudados Piscina Agrio ENFERMEDADADESTIPO DE OLOR

25 TIPOS EN EL PERIODO NEONATAL Grupo I Enfermedad orina de jarabe de arce: Trastornos neurológicos Cetosis Ausencia de acidosis o deshidratación

26 Grupo II Acidemias orgánicas: Trastornos neurológicos Cetoacidosis e hiperamoniemia Acidemias orgánicas menos frecuentes Acidosis sin cetosis Hipoglucemias Defectos de la oxidación de ácidos grasos y de la cetogenesis Trastornos neurologicos Acidosis, acido lactico, hiperamoniemia Trastornos cardiacos y hepaticos

27 Grupo III Acidosis láctica congénita y deficit múltiple de carboxilasas: Trastornos neurológicos Acidosis láctica Amonio normal o ligeramente elevado Cetoacidosis frecuente

28 Grupo IV Defectos del ciclo de urea, hiperamoniemia transitoria, algunos defectos de beta-oxidación: Trastorno neurológico Hiperamoniemia No cetoacidosis Enfermedades lisosomales: Manifestaciones de enfermedad de deposito

29 Hipergliciemia no cetósica, deficit sulfito oxidasa, defectos peroxisomales, trastornos cadena respiratoria mitocondrial y defectos de oxidación de ácidos grasos Déficit neurológico No cetoacidosis No hiperamoniemia

30 GrupoV(con hepatomegalia) Glucogenosis tipos I, III y déficit de fructosa difosfatasa: Hipoglucemia Acidosis y ácido láctico aumentado Fructosemia, galactosemia, tirosinemia tipo I, deficit de cadena respiratoria Aumento ácido láctico Cetoacidosis moderada o ausente Normo o hipoglucemia

31 GRADO V Deficit de alfa-1-antitripsina, enfermedades peroxisomales, trastornos de los ácidos biliares: Ictericia colestasica No cetoacidosis Lactato y glucosa normal Mucopolisacaridosis Esplenomegalia Signos de deposito

32 MANIFESTACIONES TARDIAS Retraso mental sin causa aparente, déficits motores, convulsiones Olor inusual, especialmente durante una enfermedad aguda Episodios intermitentes de: Vómitos sin causa aparente Acidosis Deterioro mental Coma

33 MANIFESTACIONES TARDIAS Hepatomegalia Litiasis renal Debilidad muscular Miocardiopatía

34 TRATAMIENTO SOPORTE VITAL Y ESTABILIZACIÓN CLÍNICA: Asistencia respiratoria: Soporte de la oxigenación Ventilación Mantenimiento hidroelectrolítico y del ácido-base: Corregir parcialmente la acidosis metabólica si pH<7,15 y bicarbonato< 10 mEq/l Control infeccioso: Tratamiento precoz de las infecciones y sepsis

35 TRATAMIENTO DEPURACIÓN DE TOXINAS ENDÓGENAS: Aporte hídrico y calórico con un aporte energético > del 25% de lo normal Limitar ingesta proteica Aporte continuo de glucosa >10% del normal y administración de lípidos Si es preciso administración de insulina

36 TRATAMIENTO DEPURACIÓN EXÓGENA: Diuresis forzada Métodos de depuración artificial APORTAR FACTORES DEFICITARIOS: Cofactores vitamínicos a dosis farmacológicas: tiamina, riboflavina, piridoxina, vitamina B12, biotina Fármacos una vez establecido el diagnóstico definitivo

37 DIETA OBJETIVOS GENERALES: No existe evidencia científica de que un niño con EIM no tenga a prioridad los mismos Mínimos Requerimientos Nutricionales que otro niño sano de su misma edad y sexo Se debe plantear a lo largo del tiempo si hay necesidades nutricionales específicas que deben ser definidas secuencialmente en su tratamiento

38 DIETA OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Aporte energético global superior al normal en un 25%, manteniendo el adecuado equilibrio en relación con el origen de las calorías, 55-60% de los HC, 30-35% de las grasas y 10-15% de las proteínas

39 L ACTANCIA MATERNA La lactancia materna es insustituible para favorecer la adecuada sintonía y el equilibrio emocional entre la madre y el niño que sufre una enfermedad metabólica hereditaria La leche materna posee unas características biológicas muy favorables que la convierten en un alimento ideal para la dieta de los niños lactantes..


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