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INTOXICACIÓN POR SALICILATOS
Elva Marcela Escobar Morales
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Salicilatos AAS (Aspirina)
Antiinflamatorio y analgésico- antipirético mas recetado Fácil acceso Toxicidad grave si se utiliza de manera impropia Causa importante de intoxicación en niños AAS (Aspirina)
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Comúnmente se le subestima
En EUA se consumen en promedio a toneladas al año
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Farmacocinética Dosis terapéuticas
-Se absorbe bien en el estómago y duodeno -Dosis máximas se alcanzan en 1 a 2 horas -Ácido débil -50-80% unido a albúmina -En plasma en forma iónica Dosis terapéuticas
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Dosis terapéuticas -Semivida 2-3 horas (dependiente de la dosis)
-Eliminación por metabolismo hepático (mayormente) -10% por orina sin metabolizar Dosis terapéuticas
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SOBREDOSIS La absorción se prolonga hasta 24 horas
DOSIS LETAL Adultos g Niños- 4g La absorción se prolonga hasta 24 horas Semivida horas Excreción renal Alcalinización de la orina
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ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Aumentan la sensibilidad de los centros respiratorios (aumentando la ventilación – disminuyendo la PCO2) Desacoplan la fosforilación oxidativa Aumento del metabolismo (consumo de O2, utilización de glucosa, producción de calor, CO2)
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ETAPAS PRECOCES DE INTOXICACION ETAPAS TARDIAS DE INTOXICACION Acidosis metabólica y respiratoria Alcalosis respiratoria
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ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Inhiben: el ciclo de krebs, metabolismo de hidratos de carbono y lípidos. Disminuyen la producción de ATP Inhiben la síntesis hepática de los factores de la coagulación
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Desequilibrio ácido-base Disminución función renal
3-6 horas después de la sobredosis Fiebre Taquicardia >150 mg/Kg Desequilibrio ácido-base Vomito Toxicidad Clínica Sudoración Alcalosis-acidosis Deshidratación | Disminución función renal Hiperpnea
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Acúfenos Tinnitus Alucinaciones Letargia Confusión SNC
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INTOXICACION MODERADA
Alcalosis respiratoria (Alcalemia) Acidosis metabólica (Aciduria paradójica) Elevación del hematocrito Plaquetas INTOXICACION MODERADA ( mg/dl)
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INTOXICACION MODERADA Leucocitos Hipernatremia Hiperpotasemia
Hipoglucemia Aumento tiempo de protombina INTOXICACION MODERADA
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INTOXICACION GRAVE Coma Insuficiencia respiratoria Convulsiones
Colapso cardiovascular Edema cerebral INTOXICACION GRAVE (>100 mg/dl)
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INTOXICACION GRAVE Edema pulmonar
Acidemia (Aciduria) Acidosis metabólica con alcalosis o acidosis respiratoria INTOXICACION GRAVE
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Signos de Sobredosis + Propensa + Grave Cambios conductuales
EN NIÑOS + Grave Cambios conductuales Somnolencia Respiración rápida y profunda Signos de Sobredosis
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DIAGNOSTICO Cualquier trastorno ácido-básico no especificado
Prueba de cloruro férrico en orina Concentración máxima <30mg/dl ---síntomas leves o ausentes
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TRATAMIENTO Útil 12-24 horas después de la ingestiónc
Reposición de líquidos por vía intravenosa y producir diuresis abundante Administrar glucosa y oxígeno
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TRATAMIENTO Descontaminación gastrointestinal carbón activado (50-100mg adultos) Corregir alteraciones metabólicas y electrolíticas Ingestiones superiores a 500 mg/kg – lavado gastrico e irrigación intestinal completa
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TRATAMIENTO Alteración del estado mental- monitorear la glucemia
Coagulopatía - vitamina K intravenosa Concentraciones >30mg/dl - diuresis con salino y alcalinización de la orina (facilitar eliminación) Tratar el equilibrio ácido-básico
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TRATAMIENTO Acidosis (hace que se desplacen los salicilatos del plasma al cerebro) - administrar bicarbonato sódico = aumenta la ionización de salicilato sérico para limitar su distribución por los tejidos Edema cerebral o pulmonar e insuficiencia renal- contraindicada la diuresis Hemodiálisis eficaz en la toxicidad clínica grave >100mg/dl
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Bibliografía FLOREZ, Jesús
Farmacología Humana.- 5º Edición.- Elsevier Masson Barcelona, España, pags GOODMAN G., Alfred Las bases farmacológicas de la terapéutica.-9º Edición McGraw-Hill-Interamericana pags Vol.I HARRISON T., Randolph Harrison, Principios de medicina interna.- 16º Edición.- McGraw-Hill-Interamericana pags Vol.II
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