AMINOACIDURIAS GRUPO DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS, CARACTERIZADAS POR LA ELIMINACIÓN POR ORINA DE GRANDES CANTIDADES DE AMINOÁCIDOS. ALTERACIONES MÁS FRECUENTES.

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1 AMINOACIDURIAS GRUPO DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS, CARACTERIZADAS POR LA ELIMINACIÓN POR ORINA DE GRANDES CANTIDADES DE AMINOÁCIDOS. ALTERACIONES MÁS FRECUENTES EN LOS SISTEMAS ENZIMÁTICOS EN LOS SISTEMAS DE TRANSPORTE, ESPECIALMENTE A NIVEL RENAL AMINOACIDURIAS GRUPO DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS, CARACTERIZADAS POR LA ELIMINACIÓN POR ORINA DE GRANDES CANTIDADES DE AMINOÁCIDOS. ALTERACIONES MÁS FRECUENTES EN LOS SISTEMAS ENZIMÁTICOS EN LOS SISTEMAS DE TRANSPORTE, ESPECIALMENTE A NIVEL RENAL

2 CLASIFICACIÓN A- HIPERFENILALANINEMIAS - FENILCETONURIAS - TIROSINEMIAS - ALBINISMO B- SISTEMAS DE TRANSPORTE ALTERADOS - CISTINURIA - HARTNUP - FANCONI C- ACIDEMIAS ORGANICAS - ALCAPTONURIA - DE CADENA RAMIFICADA - LÁCTICO ACIDEMIAS CLASIFICACIÓN A- HIPERFENILALANINEMIAS - FENILCETONURIAS - TIROSINEMIAS - ALBINISMO B- SISTEMAS DE TRANSPORTE ALTERADOS - CISTINURIA - HARTNUP - FANCONI C- ACIDEMIAS ORGANICAS - ALCAPTONURIA - DE CADENA RAMIFICADA - LÁCTICO ACIDEMIAS

3 FENILCETONURIA ES UNA ENFERMEDAD CONGÉNITA DEL METABOLISMO CARACTERIZADA POR EL AUMENTO DE FENLALANINA EN SANGRE. SE TRASMITE EN FORMA AR ESTA DETERMINADA POR MUTACIONES EN EL GEN QUE CODIFICA PARA LA ENZIMA FENILALANINA HIDROXILASA CLASIFICACIÓN -CLÁSICA -DEFICIENCIA DE FENILALANINA HIDROXILASA -ATÍPICAS -DEFICIENCIA DE DIHIDROPTERIDINA REDUCTASA -DEFICIENCIA DE L-ERITRO-7,8-DIHIDROBIOPTERINA FENILCETONURIA ES UNA ENFERMEDAD CONGÉNITA DEL METABOLISMO CARACTERIZADA POR EL AUMENTO DE FENLALANINA EN SANGRE. SE TRASMITE EN FORMA AR ESTA DETERMINADA POR MUTACIONES EN EL GEN QUE CODIFICA PARA LA ENZIMA FENILALANINA HIDROXILASA CLASIFICACIÓN -CLÁSICA -DEFICIENCIA DE FENILALANINA HIDROXILASA -ATÍPICAS -DEFICIENCIA DE DIHIDROPTERIDINA REDUCTASA -DEFICIENCIA DE L-ERITRO-7,8-DIHIDROBIOPTERINA

4 Déficit de fenilanina hidroxilasa Incidencia: 1: 10.000-1:20.000 Herencia autosómica recesiva Gen en el cromosoma 12q Eliminación urinaria de ácido fenilpirúvico

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9 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL RECIEN NACIDO -IRRITABILIDAD, ATAQUES EPILÉPTICOS Y VÓMITOS. -MANIFESTACIONES EN LA PIEL: ECZEMA GENERALIZADO, DISMUNICIÓN DE LA PIGMENTACIÓN DE LA PIEL. -LOS BEBÉS GENERALMENTE TIENEN UN OLOR CARACTERÍSTICO A RATÓN DEBIDO A LA PRESENCIA DE ÁCIDO FENILACÉTICO EN ORINA Y SUDOR. -PRESENTAN MICROCEFALIA Y RETRASO EN EL DESARROLLO, CON DESCALCIFICACIÓN DE LOS HUESOS LARGOS. -CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS, MIELINIZACIÓN INCOMPLETA -FENILALANINA ATRAVIESA LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL RECIEN NACIDO -IRRITABILIDAD, ATAQUES EPILÉPTICOS Y VÓMITOS. -MANIFESTACIONES EN LA PIEL: ECZEMA GENERALIZADO, DISMUNICIÓN DE LA PIGMENTACIÓN DE LA PIEL. -LOS BEBÉS GENERALMENTE TIENEN UN OLOR CARACTERÍSTICO A RATÓN DEBIDO A LA PRESENCIA DE ÁCIDO FENILACÉTICO EN ORINA Y SUDOR. -PRESENTAN MICROCEFALIA Y RETRASO EN EL DESARROLLO, CON DESCALCIFICACIÓN DE LOS HUESOS LARGOS. -CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS, MIELINIZACIÓN INCOMPLETA -FENILALANINA ATRAVIESA LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA.

10 CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN CEREBRAL -DISMINUCIÓN DE LAS AMINAS BIOGENAS, POR DISMINUCIÓN DE SU PRECURSOR: TIROSINA -DISMINUCIÓN DE SEROTONINA EN CEREBRO PORQUE EL ÁC. FENILPIRÚVICO INHIBE A LA 5-HIDROXITRIPTOFANO DESCARBOXILASA. -LOS METABOLITOS SECUNDARIOS INHIBEN A LA GLUTÁMICO DESCARBOXILASA DISMINUYENDO LA CONCENTRACIÓN DE GABA Y DOPA DESCARBOXILASA CAYENDO LOS NIVELES DE ADRENALINA, NORADRENALINA Y DOPAMINA -EL PROCESO DE MIELINIZACIÓN SE ALTERA POR MODIFICACIONES EN LA RELACIÓN DE SULFÁTIDOS Y CEREBRÓSIDOS DE LA MIELINA. CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN CEREBRAL -DISMINUCIÓN DE LAS AMINAS BIOGENAS, POR DISMINUCIÓN DE SU PRECURSOR: TIROSINA -DISMINUCIÓN DE SEROTONINA EN CEREBRO PORQUE EL ÁC. FENILPIRÚVICO INHIBE A LA 5-HIDROXITRIPTOFANO DESCARBOXILASA. -LOS METABOLITOS SECUNDARIOS INHIBEN A LA GLUTÁMICO DESCARBOXILASA DISMINUYENDO LA CONCENTRACIÓN DE GABA Y DOPA DESCARBOXILASA CAYENDO LOS NIVELES DE ADRENALINA, NORADRENALINA Y DOPAMINA -EL PROCESO DE MIELINIZACIÓN SE ALTERA POR MODIFICACIONES EN LA RELACIÓN DE SULFÁTIDOS Y CEREBRÓSIDOS DE LA MIELINA.

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12 TRATAMIENTO Dietético: Reducción del aporte de alimentos que contienen fenilalanina Fórmula exenta de fenilalanina Se puede mantener Lactancia materna Dieta a base de proteínas vegetales ( no frutos secos ni soja) Suplementos de tirosina Mantener concentración de fenilalanina plasmática < 360 mmol/l SE PUEDE DISCONTINUAR A PARTIR DE LOS 5 AÑOS TRATAMIENTO Dietético: Reducción del aporte de alimentos que contienen fenilalanina Fórmula exenta de fenilalanina Se puede mantener Lactancia materna Dieta a base de proteínas vegetales ( no frutos secos ni soja) Suplementos de tirosina Mantener concentración de fenilalanina plasmática < 360 mmol/l SE PUEDE DISCONTINUAR A PARTIR DE LOS 5 AÑOS

13 Diagnóstico Precoz: screening neonatal. Se inició en España en 1968 (Granada). Cobertura nacional 99 % de los r.n. Test de Guthrie: inhibición competitiva del crecimiento bacteriano (Bacilo subtilis + - tienilalanina). Papel de filtro con sangre de talón (2º-3º día de vida) Determinación semicuantitativa por cromatografía en papel Comprobación de los resultados anómalos por cuantificación de la fenilalanina plasmática Diagnóstico Precoz: screening neonatal. Se inició en España en 1968 (Granada). Cobertura nacional 99 % de los r.n. Test de Guthrie: inhibición competitiva del crecimiento bacteriano (Bacilo subtilis + - tienilalanina). Papel de filtro con sangre de talón (2º-3º día de vida) Determinación semicuantitativa por cromatografía en papel Comprobación de los resultados anómalos por cuantificación de la fenilalanina plasmática

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15 DIAGNÓSTICO -DETERMINACIÓN DE ÁCIDO FENILPIRÚVICO POR EL MÉTODO DEL CLORURO FÉRRICO -PRUEBA DE SOBRECARGA CON FEN: L-FEN (0.1G/KG), SE DETERMINA LA CONC. DE TIR EL ENFERMO DEMORA 14 DÍAS PARA ELIMINAR LA SOBRECARGA, UNA PERSONA SANA EN 24 HS ELIMINA LA SOBRECARGA -BIOPSIA HEPÁTICA: DETERMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA -DETERMINACIÓN DE FEN POR ESPECTROFLUOROMETRÍA: DETECTA HASTA 2MG% EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA Y HASTA 4 MG% DESPUÉS DE LA PRIMERA SEMANA. -LOS ESTUDIOS BIOQUÍMICOS REVELAN UN AUMENTO DE FEN EN SANGRE DE HASTA 35 MG/100ML (VN: 2MG/100ML) DIAGNÓSTICO -DETERMINACIÓN DE ÁCIDO FENILPIRÚVICO POR EL MÉTODO DEL CLORURO FÉRRICO -PRUEBA DE SOBRECARGA CON FEN: L-FEN (0.1G/KG), SE DETERMINA LA CONC. DE TIR EL ENFERMO DEMORA 14 DÍAS PARA ELIMINAR LA SOBRECARGA, UNA PERSONA SANA EN 24 HS ELIMINA LA SOBRECARGA -BIOPSIA HEPÁTICA: DETERMINACIÓN DE LA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA -DETERMINACIÓN DE FEN POR ESPECTROFLUOROMETRÍA: DETECTA HASTA 2MG% EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA Y HASTA 4 MG% DESPUÉS DE LA PRIMERA SEMANA. -LOS ESTUDIOS BIOQUÍMICOS REVELAN UN AUMENTO DE FEN EN SANGRE DE HASTA 35 MG/100ML (VN: 2MG/100ML)

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18 FENILCETONURIA ATÍPICA -LOS ENFERMOS PRESENTAN CONCENTRACIONES DE FEN PLASMÁTICA AUMENTADAS -LA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA DE FEN HIDROXILASA ES NORMAL, PERO SE ENCUENTRAN DISMINUÍDOS LOS COMPUESTOS DEL TIPO BIOPTERINA -SE OBSERVA DEFICIENCIA DE BH4 POR: * DEFICIENCIA DE DIHIDROPTERIDINA REDUCTASA * DEFICIENCIA DE L- ERITRO-7,8-DIHIDROBIOPTERINA (BH2) FENILCETONURIA ATÍPICA -LOS ENFERMOS PRESENTAN CONCENTRACIONES DE FEN PLASMÁTICA AUMENTADAS -LA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA DE FEN HIDROXILASA ES NORMAL, PERO SE ENCUENTRAN DISMINUÍDOS LOS COMPUESTOS DEL TIPO BIOPTERINA -SE OBSERVA DEFICIENCIA DE BH4 POR: * DEFICIENCIA DE DIHIDROPTERIDINA REDUCTASA * DEFICIENCIA DE L- ERITRO-7,8-DIHIDROBIOPTERINA (BH2)

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20 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS -DETERIORO NEUROLÓGICO PROGRESIVO: RETARDO MENTAL -NO RESPONDE AL TRATAMIENTO DIETARIO -MUEREN A TEMPRANA EDAD, CON CONVULSIONES, HIPOTONÍA Y PÉRDIDA DE PESO -BH4 ES FACTOR DE FEN HIDROXILASA Y DE TRIPTOFANO-5-HIDROXILASA (SÍNTESIS DE NEUROTRANSMISORES) CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS -DETERIORO NEUROLÓGICO PROGRESIVO: RETARDO MENTAL -NO RESPONDE AL TRATAMIENTO DIETARIO -MUEREN A TEMPRANA EDAD, CON CONVULSIONES, HIPOTONÍA Y PÉRDIDA DE PESO -BH4 ES FACTOR DE FEN HIDROXILASA Y DE TRIPTOFANO-5-HIDROXILASA (SÍNTESIS DE NEUROTRANSMISORES)

21 DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO 1- SOBRECARGA DE FEN MEDIR TIR Y RELACIONAR FEN/TIR 2- ADMINISTRACIÓN DE BH4 CAE FEN EN DEF. DE DHPR 3- ADMINISTRACIÓN DE BH2 CAE FEN EN DEF. DE BH2 4- DOSAJE DE NEOPTERINA Y BIOPTERINA EN ORINA POR CROMATOGRAFÍA 5- ACTIVIDAD ENZIMÁTICA EN BIOPSIA DE HÍGADO O CULTIVO DE FIBROBLASTOS 6- MEDICIÓN DE SEROTONINA Y ÁC. INDOLACÉTICO EN ORINA DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO 1- SOBRECARGA DE FEN MEDIR TIR Y RELACIONAR FEN/TIR 2- ADMINISTRACIÓN DE BH4 CAE FEN EN DEF. DE DHPR 3- ADMINISTRACIÓN DE BH2 CAE FEN EN DEF. DE BH2 4- DOSAJE DE NEOPTERINA Y BIOPTERINA EN ORINA POR CROMATOGRAFÍA 5- ACTIVIDAD ENZIMÁTICA EN BIOPSIA DE HÍGADO O CULTIVO DE FIBROBLASTOS 6- MEDICIÓN DE SEROTONINA Y ÁC. INDOLACÉTICO EN ORINA

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23 DEFICIENCIA DE DIHIDROPTERIDINA REDUCTASA (nmol NADH/min/mg HB) ADULTOS NORMALES (HOMBRES)0.84 ± 0.17 ADULTOS NORMALES (MUJERES)0.93± 0.23 HETEROCIGOTOS (HOMBRES)0.30± 0.04 HETEROCIGOTOS (MUJERES)0.45± 0.03 DEFICIENCIA DE DIHIDROPTERIDINA REDUCTASA (nmol NADH/min/mg HB) ADULTOS NORMALES (HOMBRES)0.84 ± 0.17 ADULTOS NORMALES (MUJERES)0.93± 0.23 HETEROCIGOTOS (HOMBRES)0.30± 0.04 HETEROCIGOTOS (MUJERES)0.45± 0.03

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