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Líquidos y Electrolitos Presenta: Catalán Rodríguez Diana Elena Coordina: R2CG Dr. Jorge Chirino Romo HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL.

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1 Líquidos y Electrolitos Presenta: Catalán Rodríguez Diana Elena Coordina: R2CG Dr. Jorge Chirino Romo HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

2 INTRODUCCIÓN El agua constituye del 50 – 60% del peso total del cuerpo. Varía según la edad, sexo y masa muscular de cada paciente. En el neonato constituye casi el 80%. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

3 El agua total se divide en 2 compartimientos: Intracelular. (1/3 ATC) Extracelular. (2/3 ATC) Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

4 Líquidos y Electrolitos El líquido extracelular está equilibrado entre el catión principal Na + y los aniones Cl ¯ y HCO 3¯ El líquido extracelular está equilibrado entre el catión principal Na + y los aniones Cl ¯ y HCO 3¯ El líquido intracelular está equilibrado entre los cationes K + y Mg +, y los aniones P ¯ y proteínas. El líquido intracelular está equilibrado entre los cationes K + y Mg +, y los aniones P ¯ y proteínas. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

5 Composición Química CationesAnionesCationes Aniones 154 meq/L 153 meq/L 200 meq/L

6 El equilibrio se obtiene cuando el agua atraviesa una membrana semipermeable. Este movimiento se conoce como ósmosis. Determinado por la concentración de solutos en cada lado de la membrana. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

7 La osmolaridad del plasma está determinada por las concentraciones de sodio, potasio, glucosa y nitrógeno ureico Su cálculo se obtiene con la siguiente fórmula: 2(Na+ + K+) + glucosa/18 + BUN/2.8 Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

8 Líquidos y Electrolitos Ingresos de líquidos: Líquidos 75% 1500 cc. Líquidos 75% 1500 cc. Sólidos 25% 500 cc. Sólidos 25% 500 cc. ¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯¯¯ TOTAL 100% 2000 cc. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

9 Líquidos y Electrolitos Egresos de líquidos: Sensibles 1250 cc. Sensibles 1250 cc. 1.- Orina 1000 cc. 1.- Orina 1000 cc. 2.- Heces 250 cc. 2.- Heces 250 cc. Insensibles 600 cc. Insensibles 600 cc. 1.- Piel 1.- Piel 2.- Pulmón 2.- Pulmón Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

10 Líquidos y Electrolitos Egresos anormales de líquidos: - Fiebre. - Hiperventilación. - Hipermetabolismo Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

11 Composición de las secreciones gastrointestinales Tipo de secreción Volumen (mL/24h) Na (mEq/L) K (mEq/L) Cl (mEq/L) HCO 3 - (mEq/L) Estómago1000 – – 9010 – – 1300 I. Delgado2000 – – 1405 – 1090 – – 40 Colon Páncreas600 – – 1455 – 1070 – 9095 – 115 Bilis300 – – 1455 – 1090 – – 40 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

12 Líquidos y Electrolitos Alteraciones hidroelectrolíticas: Volumen Volumen Concentración Concentración Composición Composición Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

13 Líquidos y Electrolitos Volumen: 1.Déficit (más común) - Leve 4- 6% peso - Leve 4- 6% peso - Moderado 6- 8% - Moderado 6- 8% - Severo > 10% - Severo > 10% 2. Exceso Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

14 Líquidos y Electrolitos Son medidos por: Osmorreceptores: Osmorreceptores: 1. Riñones Barorreceptores: Barorreceptores: 1. Cayado aórtico 2. Senos carotídeos Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

15 Causas Déficit de volumen extracelular: Pérdida de líquidos gastrointestinales, aspiración nasogástrica, vómitos, diarreas, quemaduras, fístula etc. Exceso de volumen extracelular: Iatrógeno, disfunción renal, disfunción cardiaca, cirrosis hepática. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

16 SistemaDéficit de volumenExceso de volumen Generalizado Pérdida de peso Disminución de la turgencia de la piel Aumento de peso Edema Cardiaco Taquicardia Ortostasis/Hipotensión Venas del cuello colapsadas Incremento del gasto cardiaco Aumento de la presión venosa central Venas del cuello distendidas Soplo Renal Oliguria Hiperazoemia Gastrointestinal íleoEdema Intestinal Pulmonar Edema Pulmonar Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

17 Cambios de la concentración El Na + y los aniones Cl ¯ y HCO 3¯, representan el 95% de la tonicidad del líquido extracelular. El Na + y los aniones Cl ¯ y HCO 3¯, representan el 95% de la tonicidad del líquido extracelular. Cambios en Na sérico son inversamente proporcionales al ATC. Las anormalidades en esta se reflejan como anomalías en el Na sérico. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

18 Hipotónica o hiponatrémica: Na Hipotónica o hiponatrémica: Na Hipertónica o hipernatrémica: Na Hipertónica o hipernatrémica: Na

19 Hipernatremia Causa más común de hipertonicidad. Causa más común de hipertonicidad. Hipernatremia leve: 146 a 159 mEq/l Hipernatremia leve: 146 a 159 mEq/l Hipernatremia severa: > 160 mEq/l Hipernatremia severa: > 160 mEq/l Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. Androgue H, Hypernatremia, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

20 Causas Administración de sodio Administración de sodio Exceso de mineralocorticoides Exceso de mineralocorticoides Diuréticos Diuréticos Diabetes insípida Diabetes insípida Pérdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal) Pérdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal) Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. Androgue H, Hypernatremia, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

21 Cuadro Clínico SNC SNC Inquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, delirio, convulsiones, coma. Inquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, delirio, convulsiones, coma. Musculoesquelético Musculoesquelético Debilidad. Debilidad. Cardiovascular Cardiovascular Taquicardia, hipotensión y síncope. Taquicardia, hipotensión y síncope. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. Androgue H, Hypernatremia, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

22 Tisular Tisular Mucosas secas, lengua roja, disminución de salivación y lágrimas. Mucosas secas, lengua roja, disminución de salivación y lágrimas. Renal Renal Oliguria. Oliguria. Metabólico: Metabólico: Fiebre. Fiebre. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. Androgue H, Hypernatremia, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

23 Tratamiento Hipovolémico: Solución salina Hipovolémico: Solución salina Normovolémico: Dextrosa al 5% Normovolémico: Dextrosa al 5% No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día. No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día. Corrección rápida: edema cerebral y herniación. Corrección rápida: edema cerebral y herniación. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. Androgue H, Hypernatremia, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a 1499.

24 Hiponatremia Normal 135 a 145 mEq/l Normal 135 a 145 mEq/l Hiponatremia leve: <135 a 130 mEq/l Hiponatremia leve: <135 a 130 mEq/l Hiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/l Hiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/l Hiponatremia severa: < 120 mEq/l Hiponatremia severa: < 120 mEq/l Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

25 Causas Administración o consumo excesivo de agua. Administración o consumo excesivo de agua. SIHAD SIHAD Fármacos (IECAs, Antidepresivos tricíclicos, Antipsicóticos) Fármacos (IECAs, Antidepresivos tricíclicos, Antipsicóticos) Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

26 Pérdidas gastrointestinales (diarrea, vómitos y aspiración nasogástrica prolongada) Pérdidas gastrointestinales (diarrea, vómitos y aspiración nasogástrica prolongada) Enfermedad renal primaria Enfermedad renal primaria Bajo consumo de sodio Bajo consumo de sodio Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

27 Cuadro Clínico SNC SNC Cefalea, confusión, convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal. Cefalea, confusión, convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal. Musculoesquelético Musculoesquelético Debilidad, fatiga, calambres. Debilidad, fatiga, calambres. Renal Renal Oliguria. Oliguria. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

28 Gastrointestinal Gastrointestinal Anorexia, náuseas, vómito, diarrea. Anorexia, náuseas, vómito, diarrea. Cardiovascular Cardiovascular Hipertensión, bradicardia. Hipertensión, bradicardia. Tisular Tisular Epífora y salivación. Epífora y salivación. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

29 Tratamiento Administración máxima: 0.5 mEq/l/hr. Administración máxima: 0.5 mEq/l/hr. Administración total 12mEq/l/día. Administración total 12mEq/l/día. Si es crónica debe ser más lenta. Si es crónica debe ser más lenta. Corrección rápida: mielinolisis pontina, con convulsiones, debilidad, daño muscular persistente y muerte. Corrección rápida: mielinolisis pontina, con convulsiones, debilidad, daño muscular persistente y muerte. Ayus Juan, Agua, Electrolitos y equilibrio ácido – base,, 1ra edición, Panamericana, Argentina Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59. García Frade Luis, Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia; Med Int Mex 2007;23:138-50

30 SIADH Secundario a trauma craneoencefálico. Secundario a trauma craneoencefálico. Morfina, oxitocina, neumonía, hipotiroidismo y afecciones malignas. Morfina, oxitocina, neumonía, hipotiroidismo y afecciones malignas. Hiponatremia Hiponatremia Furosemide Furosemide Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

31 Diabetes Insípida Central: defecto de secreción por cirugía o lesión de hipófisis. Central: defecto de secreción por cirugía o lesión de hipófisis. Nefrógena: alteración de receptores por medios de contraste, anfotericina y aminoglucósidos. Nefrógena: alteración de receptores por medios de contraste, anfotericina y aminoglucósidos. Desmopresina. Desmopresina. Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

32 Composición Potasio Potasio Magnesio Magnesio Calcio Calcio Fósforo Fósforo Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

33 Potasio Normal: 3.5 a 5.0 mEq/l Normal: 3.5 a 5.0 mEq/l Hipokalemia: < 3.5 mEq/l Hipokalemia: < 3.5 mEq/l Hiperkalemia: > 5.0 mEq/l Hiperkalemia: > 5.0 mEq/l Schaefer T, Disorders of Potassium, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

34 Hipokalemia Consumo inadecuado Consumo inadecuado Excreción renal excesiva Excreción renal excesiva Diuréticos Diuréticos Pérdidas gastrointestinales Pérdidas gastrointestinales Exceso de agua sin reposición Exceso de agua sin reposición Schaefer T, Disorders of Potassium, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

35 Cuadro Clínico Gastrointestinal Gastrointestinal Ileo, estreñimiento. Ileo, estreñimiento. Neuromuscular Neuromuscular Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, parálisis. Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, parálisis. Cardiovascular Cardiovascular Paro. Paro. Schaefer T, Disorders of Potassium, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

36 Alteraciones EKG Ondas U Aplanamiento onda T QT prolongado Schaefer T, Disorders of Potassium, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

37 Tratamiento 10 a 20 mEq/hora. 10 a 20 mEq/hora. 40 mEq/hora con vigilancia EKG. 40 mEq/hora con vigilancia EKG. Ser cauteloso en caso de oliguria. Ser cauteloso en caso de oliguria. Schaefer T, Disorders of Potassium, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

38 Hiperkalemia Hemólisis Hemólisis Rabdomiolisis Rabdomiolisis Fármacos (espironolactona, IECAs) Fármacos (espironolactona, IECAs) Iatrogénica Iatrogénica Schaefer T, Disorders of Potassium, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

39 Cuadro Clínico Gastrointestinal Gastrointestinal Vómito, cólico, diarrea. Vómito, cólico, diarrea. Neuromuscular Neuromuscular Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria. Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria. Cardiovascular Cardiovascular Arritmia, paro. Arritmia, paro. Schaefer T, Disorders of Potassium, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

40 Alteraciones EKG Ondas T en espigas Onda P aplanada PR prolongado QRS ensanchado Schaefer T, Disorders of Potassium, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

41 Tratamiento Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al 20%. Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al 20%. Glucosa al 50% Glucosa al 50% Bicarbonato Bicarbonato Gluconato de calcio: Contrarresta efectos cardiacos. Gluconato de calcio: Contrarresta efectos cardiacos. Salbutamol nebulizado. Salbutamol nebulizado. Schaefer T, Disorders of Potassium, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59.

42 Calcio Solo el 1% en el líquido extracelular Solo el 1% en el líquido extracelular Ionizado 50% Ionizado 50% En complejos con fosfato 40% En complejos con fosfato 40% Aniones 10% Aniones 10% Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de disminución de la albumina. Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de disminución de la albumina. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

43 Hipocalcemia Ca < 8.5 mg/dl. Disminución de Ca iónico por mayor salida del mismo desde el espacio intravascular. Disminución del aporte. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

44 Causas Hipoparatiroidismo Hiperfosfatemia Fascitis necrotisante Pancreatitis Insuficiencia renal Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

45 Cuadro Clínico Neuromuscular Neuromuscular Reflejos hiperactivos, parestesias, convulsiones. Reflejos hiperactivos, parestesias, convulsiones. Cardiovascular Cardiovascular Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia cardiaca. EKG EKG QT prolongado, Inversión de onda T, bloqueos cardiacos. QT prolongado, Inversión de onda T, bloqueos cardiacos. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

46 Hipercalcemia Ca > 10.5 mg/dl Entrada en espacio intravascular superior a la excreción renal. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

47 Causas Hiperparatiroidismo Neoplasias Tiazidas Enfermedad de Paget Hipertiroidismo Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

48 Cuadro Clínico Gastrointestinal Gastrointestinal Anorexia, vómito, dolor abdominal. Anorexia, vómito, dolor abdominal. Neuromuscular Neuromuscular Debilidad, confusión, coma, dolor óseo. Debilidad, confusión, coma, dolor óseo. Cardiovascular Cardiovascular Hipertensión, arritmia y poliuria. Hipertensión, arritmia y poliuria. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

49 Renal Renal Polidipsia. Polidipsia. EKG EKG QT acortado, aplanamiento de onda T, PR y QRS prolongados. QT acortado, aplanamiento de onda T, PR y QRS prolongados. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

50 Tratamiento Hipocalcemia: Gluconato de calcio al 10% Gluconato de calcio al 10% Corregir magnesio y potasio. Corregir magnesio y potasio.Hipercalcemia: Administración de líquidos Administración de líquidos Aumentar diuresis Aumentar diuresis Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

51 Magnesio Normal 1.7 a 2.5 mg/dl. Normal 1.7 a 2.5 mg/dl. 4to mineral más común del organismo. 4to mineral más común del organismo. Compartimiento intracelular. Compartimiento intracelular. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

52 Hipomagnesemia Inanición Alcoholismo Inanición Alcoholismo Diarrea Pancreatitis aguda Diarrea Pancreatitis aguda Cetoacidosis diabética Cetoacidosis diabética Aldosteronismo primario Aldosteronismo primario Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

53 Cuadro Clínico Neuromuscular Neuromuscular Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania, convulsiones. Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania, convulsiones. Cardiovascular Cardiovascular Arritmia. Arritmia. EKG EKG Depresión ST, P aplanadas, intervalos QT y PR prolongados. Depresión ST, P aplanadas, intervalos QT y PR prolongados. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

54 Hipermagnesemia Insuficiencia Renal Laxantes Antiacidos con magnesio. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

55 Cuadro Clínico Gastrointestinal Gastrointestinal Nauseas, vómito. Nauseas, vómito. Neuromuscular Neuromuscular Debilidad, letargo y disminución de los reflejos. Debilidad, letargo y disminución de los reflejos. Cardiovascular Cardiovascular Hipotensión y paro. Hipotensión y paro. EKG EKG Aumento de PR, T elevadas. Aumento de PR, T elevadas. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

56 Tratamiento Hipomagnesemia: Hipomagnesemia: >1 mg/dl: Con soluciones intravenosas. >1 mg/dl: Con soluciones intravenosas. <1 mg/dl: 1 a 2 grs de sulfato de magnesio. <1 mg/dl: 1 a 2 grs de sulfato de magnesio. Hipermagnesemia: Hipermagnesemia: Suspender administración exógena. Suspender administración exógena. Cloruro de calcio. Cloruro de calcio. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

57 Fósforo 1% del peso total del cuerpo. Formación de huesos y dientes. Metabolismo de carbohidratos y grasas. Síntesis de proteínas para el crecimiento, conservación y reparación de células y tejidos. Producción de ATP. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

58 Hipofosforemia Disminución en el consumo. Disminución en el consumo. Incremento en la excreción. Incremento en la excreción. Síntomas: disfunción cardiaca y debilidad muscular. Síntomas: disfunción cardiaca y debilidad muscular. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

59 Hiperfosforemia Disminución en la excreción. Disminución en la excreción. Aumento en el consumo. Aumento en el consumo. Asintomáticos. Asintomáticos. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

60 Tratamiento Hipofosfatemia: Hipofosfatemia: Sucralfato o antiácidos con aluminio. Sucralfato o antiácidos con aluminio. Diálisis en insuficiencia renal. Diálisis en insuficiencia renal. Hiperfosfatemia: Hiperfosfatemia: Tabletas de Neutra-Phos (8 mmol P, 7 mEq Na y 7 mEq de K) Tabletas de Neutra-Phos (8 mmol P, 7 mEq Na y 7 mEq de K) Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218 Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006 Pags. 43 a 59..

61 Soluciones Sol. mOs Na Cl KCa G. 5% G.10% Mixta Sal.0.9% Ringer Gluc Lactato


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