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Manejo de Líquidos y Electrolitos. Enfoque para Enfermería

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Presentación del tema: "Manejo de Líquidos y Electrolitos. Enfoque para Enfermería"— Transcripción de la presentación:

1 Manejo de Líquidos y Electrolitos. Enfoque para Enfermería

2 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS? POR QUE APRENDER?
Enfermería debe disponer del conocimiento apropiado acerca de los trastornos de líquidos y electrolitos, para que de manera inteligente puedan iniciar una asistencia oportuna y adecuada al paciente.

3 Manejo de Líquidos y Electrolitos
60% del peso corporal está compuesto por líquidos (agua). Solución acuosa que contiene varios electrolitos distribuidos en LIC- LEC, regulados por el riñón. LIC: Potasio, Magnesio, Proteínas, Fosfatos. LEC: Sodio, Calcio, Cloro, Bicarbonato.

4 Manejo Práctico del Trastorno Hidroelectrolítico.
Identificar los requerimientos básicos. Establecer el diagnóstico. Determinar el tratamiento.

5 Balance de Agua: Regulación de ingesta y excreción de agua
Pérdidas Ingerida cc Orina cc Alimentos 700 cc Piel cc Oxidación 300 cc Respiración 300 cc Heces cc Total cc

6 Balance de los Electrolitos: Sodio y Potasio
Requerimiento diario +/- 2 g/día Consumo dieta normal +/- 6 g/día Potasio Requerimiento diario +/- 40mEq/L Consumo dieta normal +/- 60 – 100 mEq/L

7 Valores de Laboratorio
Hematocrito 30 – 40 % Potasio (K) 3.5 – 5.0 mEq/L Sodio (Na) 135 – 145 mEq/L Nitrógeno ureico (BUN) 10 – 20 mg/% Cloro (Cl.) 95 – 105 mEq/L Leucocitos orina 0 – 3 x campo Leucocitos sangre –

8 Trastornos del Agua Deshidratación
Pérdida de agua sin electrolitos, generalmente implica aumento en [Na] >145 mEq/L Causas: Ingesta inadecuada, Pérdidas excesivas (quemaduras, diarrea, fístulas, vómito).

9 Trastornos del Agua Deshidratación
Cuadro Clínico: Fiebre, debilidad, Irritabilidad, desorientación, letargia, alucinaciones, lengua y mucosa oral secas, oliguria.

10 Trastornos del Agua Deshidratación
Laboratorios: Na > 145 , el hematocrito no cambia. Tratamiento: Corrección de agua con LEV ½ isotónicos, de manera gradual para evitar edema cerebral.

11 Trastornos del Agua Sobre hidratación
Dificultad del riñón para excretar orina, [Na] < 135 Causas: Intoxicación por agua, abuso de drogas (acetaminofén, morfina, carbamazepina), ICC, Cirrosis.

12 Trastornos del Agua Sobre hidratación
Cuadro Clínico: confusión, contracciones musculares, delirio, convulsiones, coma.

13 Trastornos del Agua Sobre hidratación
Tratamiento: Furosemida y soluciones hipertónicas (hiponatremia con normovolemia). SSN (Hiponatremia con hipovolemia). Restricción de líquidos y sodio más furosemida (hiponatremia con hipervolemia).

14 Trastornos del Sodio Hipovolemia
La pérdida de sodio y agua a través del TGI es la causa más común. Cuadro Clínico : Cambios posturales de PA y FC, venas yugulares colapsadas, insuficiencia circulatoria, hipoxemia, estupor, coma.

15 Trastornos del Sodio Hipovolemia
Laboratorio : Na alto o bajo, hematocrito elevado. Tratamiento : SSN, SNG con LEV, administración de sangre completa o Lactato Ringer / SSN a L/hora

16 Trastornos del Sodio Hipervolemia
Se requieren de 3 a 6 litros de exceso de agua para detectar edema en región sacra, principal signo clínico: Edema con fovea. Causas: ICC, Cirrosis, Falla renal.

17 Trastornos del Sodio Hipervolemia
Cuadro clínico: Aumento acelerado de peso, disnea de esfuerzo, ortopnea, Disnea Paroxística Nocturna, estertores pulmonares basales, anasarca.

18 Trastornos del Sodio Hipervolemia
Laboratorio : Hematocrito bajo (por dilución, no por anemia). Tratamiento: Manejo de la causa primaria (ICC, IR, Cirrosis), restricción de sodio, diuréticos (eliminar el exceso de agua) , diálisis.

19 Trastornos del Potasio Déficit.
El Balance del Potasio esta dado por la ingesta (100% ), excreción renal (90%), intestino y piel (10% ). Los síntomas aparecen con K< 2.5 mEq/L. Causas : Disminución ingesta, vómito severo, diarrea, fístulas, abuso de laxantes, diuréticos.

20 Trastornos del Potasio Déficit.
Cuadro Clínico: Desorientación, comportamiento psicótico, debilidad, íleo paralítico, EKG: depresión ST, prolongación intervalo QT, disminución amplitud onda T.

21 Trastornos del Potasio Déficit.
Tratamiento: Administración de K vía oral: Ion K ( acompañado de agua). vía endovenosa: solución periférica o central (0.1 mEq/cc ó 0.2 mEq/cc)

22 Trastornos del Potasio Exceso
Ingesta excesiva de K en pacientes de falla renal. Consumo de diuréticos ahorradores de potasio. Causas: Insuficiencia renal oligúrica, intoxicación digitálica, destrucción celular. (falsos positivos : sangre hemolizada, trombocitosis)

23 Trastornos del Potasio Exceso
Cuadro Clínico: Parálisis flácida, parestesias, debilidad, fasciculaciones, EKG: elevación onda T, disminución onda R, desaparición onda P, fibrilación ventricular.

24 Trastornos del Potasio Exceso
Tratamiento: Disminución K dieta, Gluconato de Calcio (estabilizador de membrana corazón), dextrosa al 5% más insulina, Salbutamol inhalado, Bicarbonato de Sodio, Furosemida, diálisis.

25 Gracias.


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