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AGUA Y ELECTROLITOS DR. WASHINGTON PILCO JARA HOSPITAL DOS DE MAYO.

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Presentación del tema: "AGUA Y ELECTROLITOS DR. WASHINGTON PILCO JARA HOSPITAL DOS DE MAYO."— Transcripción de la presentación:

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2 AGUA Y ELECTROLITOS DR. WASHINGTON PILCO JARA HOSPITAL DOS DE MAYO

3 AGUA CORPORAL COMPARTIMENTOS : AGUA EXTRACELULAR AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR AGUA INTRACELULAR RELACIONADA : – SEXO : Másculino 60% y Femenino 50% – EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25 ml/K/ d – TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR: OBESO : Másculino 55 % Femenino 45% OBESO : Másculino 55 % Femenino 45%

4 LIQUIDO EXTRACELULAR ES EL 20% DEL PESO CORPORAL ES EL 20% DEL PESO CORPORAL CONTIENE: Na,Cl-,HCO3 CONTIENE: Na,Cl-,HCO3 PROTEINAS ( LEY GIBBS- DONNAN) PROTEINAS ( LEY GIBBS- DONNAN) AGUA PLÁSMATICA 5% AGUA INTERSTICIAL 15%

5 AGUA INTRACELULAR ES EL 40% DEL PESO CORPORAL ES EL 40% DEL PESO CORPORAL COMPOSICIÓN : K+, Mg, PROTEINATOS Y FOSFATOS. COMPOSICIÓN : K+, Mg, PROTEINATOS Y FOSFATOS.

6 PARAMETROS PRESIÓN ARTERIAL PRESIÓN ARTERIAL PULSO PULSO PIEL Y MUCOSAS PIEL Y MUCOSAS EDEMA EDEMA PESO PESO DIURESIS DIURESIS

7 MEDIDAS HEMODINAMICAS PRESIÓN VENOSA CENTRAL PRESIÓN VENOSA CENTRAL PRESION DE ENCLAVAMIENTO DE LA ARTERIA PULMONAR PRESION DE ENCLAVAMIENTO DE LA ARTERIA PULMONAR

8 SODIO CONSUMO DIARIO: CONSUMO DIARIO: 3 A 5 GRS./ DIA ( mmol/ dia) 3 A 5 GRS./ DIA ( mmol/ dia) CONCENTRACIÓN: CONCENTRACIÓN: SERICO = 135 – 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /Kg INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg EXCRESIÓN: EXCRESIÓN: URINARIO = 80 – 100 meq/ L URINARIO = 80 – 100 meq/ L HECES = meq HECES = meq

9 MECANISMOS REGULADORES BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN: BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN: SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN RECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES RENALES RECEPTORES RENALES – APARATO YUXTAGLOMERULAR RECEPTORES SNC RECEPTORES SNC RECEPTORES HEPATICOS RECEPTORES HEPATICOS

10 FACTORES REGULADORES FILTRACIÓN GLOMERULAR FILTRACIÓN GLOMERULAR BALANCE GLOMERULAR TUBULAR BALANCE GLOMERULAR TUBULAR ALDOSTERONA ALDOSTERONA ANGIOTENSINA II ANGIOTENSINA II PROSTAGLANDINAS PROSTAGLANDINAS FACTOR NATRIURÉTICO AURICULAR FACTOR NATRIURÉTICO AURICULAR CININAS CININAS

11 HIPONATREMIA HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L Puede ser LEVE cuando el Na > 120 Puede ser LEVE cuando el Na > 120 Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L Existe la forma crónica,pocos síntomas y está asociada a una baja mortalidad. Existe la forma crónica,pocos síntomas y está asociada a una baja mortalidad.

12 SINTOMAS LETARGIA,APATIA LETARGIA,APATIA DESORIENTACIÓN DESORIENTACIÓN CEFALEA CEFALEA CALAMBRES CALAMBRES ANOREXIA ANOREXIA NAÚSEAS,VOMITO, NAÚSEAS,VOMITO,

13 SIGNOS TRANSTORNO DEL SENSORIO TRANSTORNO DEL SENSORIO HIPORREFLEXIA HIPORREFLEXIA HIPOTERMIA HIPOTERMIA RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES PARALISIS PSEUDOBULBAR PARALISIS PSEUDOBULBAR CONVULSIONES CONVULSIONES COMA COMA

14 CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL – HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA Lipidos X Lipidos X – HIPERPROTEINEMIA Proteinas(< 8grs.) X 0.25 Proteinas(< 8grs.) X 0.25 – INFUSION : GLUCOSA GLUCOSA MANITOL MANITOL GLICINA GLICINA

15 CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA – HIPERGLICEMIA Na+ desciende po cada 100mg por encima de 200mg de glucosa. Na+ desciende po cada 100mg por encima de 200mg de glucosa. – INFUSION: Manitol Manitol Glicerol Glicerol HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA: HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA: – CON LÍQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO: PÉRDIDAS RENAL O EXTRARENAL. PÉRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

16 CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA – CON LÍQUIDO EXTRACELULAR NORMAL: HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO ENFERMEDAD DE LA HIPÓFISIS ENFERMEDAD DE LA HIPÓFISIS SIHAD SIHAD – CON LÍQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO: ICC ICC SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÓTICO CIRROSIS CIRROSIS INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL

17 HIPONATREMIA-TRATAMIENTO EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3%,SE USA : EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3%,SE USA : – DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 – Na medido) EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS. EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS. CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO: CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO: – EXCESO DE AGUA= ACT – Na actual X ACT » Na deseado

18 HIPERNATREMIA SODIO MAYOR DE 160 meq/L SODIO MAYOR DE 160 meq/L – PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE: – QUEMADURAS _ FIEBRE – DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR – TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA – DIABETES INSÍPIDA _ HIPERVENTILACIÓN PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS: PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS: – GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMÓTICA, DROGAS GANANCIA DE SODIO GANANCIA DE SODIO TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: – FLUIDOS ISOTÓNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

19 POTASIO CONSUMO DIARIO = 50 – 100 meq/día CONSUMO DIARIO = 50 – 100 meq/día Intracelular : 98% ( 150meq /L) Intracelular : 98% ( 150meq /L) Valor sérico : 3.5 – 5.3 meq /L ( 2%) Valor sérico : 3.5 – 5.3 meq /L ( 2%) Fundamental : funsión cardiaca y neuromuscular Fundamental : funsión cardiaca y neuromuscular Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo. Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.

20 HIPOKALEMIA Menor de 3.5 meq/L Menor de 3.5 meq/L GRADO : GRADO : – Leve ( 150 – 300) – Moderado ( ) – Severa 500 ) SIGNOS Y SÍNTOMAS: SIGNOS Y SÍNTOMAS: – CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN DIGITÁLICA

21 TRATAMIENTO LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RÁPIDO. LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RÁPIDO. SI FUESE NECESARIO : SI FUESE NECESARIO : GLUCONATO DE POTASIO POR VO,NO MÁS DE 150Meq/ dia. GLUCONATO DE POTASIO POR VO,NO MÁS DE 150Meq/ dia. CON MONITOREO CÁRDIACO: CON MONITOREO CÁRDIACO: – NaCl 0.9% 90 CC – K Cl 14.9% 10 CC

22 HIPERPOTASEMIA POTASIO > 5.5 meq/L POTASIO > 5.5 meq/L Causas: Causas: – IRA,IRC – ENFERMEDAD DE ADDISON – ACIDOSIS – SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

23 HIPERPOTASEMIA SIGNOS Y SÍNTOMAS: – DISFAGIA,DISARTRIA,PARALISIS FLACIDA. – PARO RESPIRATORIO – HIPOTENSIÓN,ARRITMIA,PARO CARDIACO – NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO, – ECG

24 TRATAMIENTO Kayexalate 30grs. 3-4 veces / día y Sorbitol 50 a 100 ml por vía oral. Kayexalate 30grs. 3-4 veces / día y Sorbitol 50 a 100 ml por vía oral. Corticoides en caso de Enf. De Addison Corticoides en caso de Enf. De Addison Diuréticos ( furosemida) Diuréticos ( furosemida) Emergencia: Emergencia: – Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs. – Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mín) Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mín)

25 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO PERDIDAS ORDINARIAS PERDIDAS ORDINARIAS : – PERDIDAS INSENSIBLES: 0.5 ml X peso X 24 horas. 0.5 ml X peso X 24 horas. – PERDIDA RENAL: /- 500 ml / 24 horas /- 500 ml / 24 horas – PERDIDA DIGESTIVA: 200 ml / 24 horas 200 ml / 24 horas

26 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: – PERDIDAS INSENSIBLES: 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto) 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop) – FIEBRE: 150 ml por cada 1 c°,por encima de 37.5°C 150 ml por cada 1 c°,por encima de 37.5°C – HIPERVENTILACIÓN: 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

27 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO SUDOR: SUDOR: – MODERADO INTERMITENTE 500 ml – MODERADO CONTINUO 1000ml – PROFUSO CONTINUO 2000ml

28 COMPOSICION DE LÍQUIDOS CORPORALES SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H SALIVA J. GÁSTRICO BILIS J. PANCREÁTICO J.ILEAL L. COLON

29 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO PERIODO : 24 horas. PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO VOLUMEN SECUESTRADO VOLUMEN SECUESTRADO EL BALANCE ES POSITIVO (retensión) EL BALANCE ES POSITIVO (retensión) EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratación). EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratación).

30 volumen Na+ K+ HCO3 – cal. volumen Na+ K+ HCO3 – cal. Dextrosa 5 % 1000 cc 200 NaCL 0.9 % 1000 cc 154 Hipersodio (20%) NaCl 11.7% Kalium ( 20%) KCl 14.9% HCO3Na 8.4%

31 SOLUCIONES SOLUCIÓN VOLSODIOPOTASIOHCO3CALORIAS DEXTROSA 5% kCAL 200 kCAL NaCl 0.9 % Hipersodio 20% NaCl 11.7% k ALIUM KCl 14.9% HCO3Na 8.4%


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