DR. WASHINGTON PILCO JARA HOSPITAL DOS DE MAYO

Presentación del tema: "DR. WASHINGTON PILCO JARA HOSPITAL DOS DE MAYO"— Transcripción de la presentación:

1 DR. WASHINGTON PILCO JARA HOSPITAL DOS DE MAYO
AGUA Y ELECTROLITOS DR. WASHINGTON PILCO JARA HOSPITAL DOS DE MAYO

2 AGUA CORPORAL COMPARTIMENTOS: RELACIONADA : AGUA EXTRACELULAR
AGUA INTRACELULAR RELACIONADA : SEXO : Másculino 60% y Femenino 50% EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25 ml/K/ d TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR: OBESO : Másculino 55 % Femenino 45%

3 LIQUIDO EXTRACELULAR AGUA PLÁSMATICA 5% AGUA INTERSTICIAL 15%
ES EL 20% DEL PESO CORPORAL CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3 PROTEINAS ( LEY GIBBS- DONNAN) AGUA PLÁSMATICA 5% AGUA INTERSTICIAL 15%

4 AGUA INTRACELULAR ES EL 40% DEL PESO CORPORAL
COMPOSICIÓN : K+ , Mg , PROTEINATOS Y FOSFATOS.

5 PARAMETROS PRESIÓN ARTERIAL PULSO PIEL Y MUCOSAS EDEMA PESO DIURESIS

6 MEDIDAS HEMODINAMICAS
PRESIÓN VENOSA CENTRAL PRESION DE ENCLAVAMIENTO DE LA ARTERIA PULMONAR

7 SODIO CONSUMO DIARIO: CONCENTRACIÓN: EXCRESIÓN:
3 A 5 GRS./ DIA ( mmol/ dia) CONCENTRACIÓN: SERICO = 135 – 145 mmol /L INTRACELULAR : meq /Kg INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg EXCRESIÓN: URINARIO = 80 – 100 meq/ L HECES = meq

8 MECANISMOS REGULADORES
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN: SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN RECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES RENALES APARATO YUXTAGLOMERULAR RECEPTORES SNC RECEPTORES HEPATICOS

9 FACTORES REGULADORES FILTRACIÓN GLOMERULAR BALANCE GLOMERULAR TUBULAR
ALDOSTERONA ANGIOTENSINA II PROSTAGLANDINAS FACTOR NATRIURÉTICO AURICULAR CININAS

10 HIPONATREMIA HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L
Puede ser LEVE cuando el Na > 120 Puede ser SEVERA Na < meq/L Existe la forma crónica ,pocos síntomas y está asociada a una baja mortalidad.

11 SINTOMAS LETARGIA,APATIA DESORIENTACIÓN CEFALEA CALAMBRES ANOREXIA
NAÚSEAS ,VOMITO,

12 SIGNOS TRANSTORNO DEL SENSORIO HIPORREFLEXIA HIPOTERMIA
RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES PARALISIS PSEUDOBULBAR CONVULSIONES COMA

13 CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA Lipidos X 0.002 HIPERPROTEINEMIA Proteinas(< 8grs.) X 0.25 INFUSION : GLUCOSA MANITOL GLICINA

14 CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA HIPERGLICEMIA Na+ desciende po cada 100mg por encima de 200mg de glucosa. INFUSION: Manitol Glicerol HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA: CON LÍQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO: PÉRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

15 CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA CON LÍQUIDO EXTRACELULAR NORMAL: HIPOTIROIDISMO ENFERMEDAD DE LA HIPÓFISIS SIHAD CON LÍQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO: ICC SÍNDROME NEFRÓTICO CIRROSIS INSUFICIENCIA RENAL

16 HIPONATREMIA-TRATAMIENTO
EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% ,SE USA : DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 – Na medido) EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS. CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO: EXCESO DE AGUA= ACT – Na actual X ACT Na deseado

17 HIPERNATREMIA SODIO MAYOR DE 160 meq/L
PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE: QUEMADURAS _ FIEBRE DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA DIABETES INSÍPIDA _ HIPERVENTILACIÓN PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS: GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMÓTICA , DROGAS GANANCIA DE SODIO TRATAMIENTO: FLUIDOS ISOTÓNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

18 POTASIO CONSUMO DIARIO = 50 – 100 meq/día
Intracelular : % ( 150meq /L) Valor sérico : – 5.3 meq /L ( 2%) Fundamental : funsión cardiaca y neuromuscular Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.

19 HIPOKALEMIA Menor de 3.5 meq/L GRADO : SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Leve ( 150 – 300) Moderado ( ) Severa < (> ) SIGNOS Y SÍNTOMAS: CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN DIGITÁLICA

20 TRATAMIENTO LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RÁPIDO.
SI FUESE NECESARIO: GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MÁS DE 150Meq/ dia. CON MONITOREO CÁRDIACO: NaCl 0.9% CC K Cl 14.9% CC

21 HIPERPOTASEMIA POTASIO > 5.5 meq/L Causas: IRA ,IRC
ENFERMEDAD DE ADDISON ACIDOSIS SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

22 HIPERPOTASEMIA SIGNOS Y SÍNTOMAS:
DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA. PARO RESPIRATORIO HIPOTENSIÓN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO, ECG

23 TRATAMIENTO Kayexalate 30grs veces / día y Sorbitol 50 a 100 ml por vía oral. Corticoides en caso de Enf. De Addison Diuréticos ( furosemida) Emergencia: Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs. Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mín)

24 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
PERDIDAS ORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLES: 0.5 ml X peso X 24 horas. PERDIDA RENAL: 1500 +/- 500 ml / 24 horas PERDIDA DIGESTIVA: 200 ml / 24 horas

25 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLES: 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop) FIEBRE: 150 ml por cada 1 c° ,por encima de 37.5°C HIPERVENTILACIÓN: 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

26 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
SUDOR: MODERADO INTERMITENTE ml MODERADO CONTINUO ml PROFUSO CONTINUO ml

27 COMPOSICION DE LÍQUIDOS CORPORALES
SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO H SALIVA J. GÁSTRICO BILIS J. PANCREÁTICO J.ILEAL L. COLON

28 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO VOLUMEN SECUESTRADO EL BALANCE ES POSITIVO (retensión) EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratación).

29 Soluciones más usadas volumen Na+ K+ HCO3 – cal.
Dextrosa 5 % cc NaCL 0.9 % cc Hipersodio (20%) NaCl 11.7% Kalium ( 20%) KCl 14.9% HCO3Na 8.4%

30 SOLUCIONES kALIUM VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS 200 kCAL 154 21.5 73
SOLUCIÓN VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS DEXTROSA 5% 1000 200 kCAL NaCl 0.9 % 154 Hipersodio 20% 21.5 73 NaCl 11.7% 20 40 kALIUM 10 27 KCl 14.9% HCO3Na 8.4%