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Líquidos y Electrolitos Ivan Alberto Najera Rodriguez.

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1 Líquidos y Electrolitos Ivan Alberto Najera Rodriguez

2 Líquidos y Electrolitos El agua total del organismo (50-75%)de la masa corporal El sexo La edad El contenido graso La talla Esta distribuida entre el espacio intracelular y el extracelular.

3 Líquidos y Electrolitos El Líquido Intracelular representa el 30-40% del peso (2/3 partes del agua total) El Líquido Extracelular constituye el 20-25% del peso (1/3 parte del agua total) El líquido extracelular esta formado por: El plasma(5%) Intersticio(15%)

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5 Líquidos y Electrolitos El líquido extracelular está equilibrado entre el catión principal Na + y los aniones Cl ¯ y HCO 3¯ El líquido extracelular está equilibrado entre el catión principal Na + y los aniones Cl ¯ y HCO 3¯ El líquido intracelular está equilibrado entre los cationes K + y Mg +, y los aniones P ¯ y proteínas. El líquido intracelular está equilibrado entre los cationes K + y Mg +, y los aniones P ¯ y proteínas.

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7 Líquidos y Electrolitos Ingresos de líquidos: Líquidos 75% 1500 cc. Líquidos 75% 1500 cc. Sólidos 25% 500 cc. Sólidos 25% 500 cc. ¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯ ¯¯¯¯¯¯¯ TOTAL 100% 2000 cc.

8 Líquidos y Electrolitos Egresos de líquidos: Sensibles 1250 cc. Sensibles 1250 cc. 1.- Orina 1000 cc. 1.- Orina 1000 cc. 2.- Heces 250 cc. 2.- Heces 250 cc. Insensibles 600 cc. Insensibles 600 cc. 1.- Piel 1.- Piel 2.- Pulmón 2.- Pulmón

9 Líquidos y Electrolitos Egresos anormales de líquidos: - Fiebre. - Hiperventilación. - Hipermetabolismo

10 Líquidos y Electrolitos Alteraciones hidroelectrolíticas: Volumen Volumen Concentración Concentración Composición Composición

11 Composición de Secreciones Gastrointestinales Tipo de secreción Volumen (ml/ 24hrs) Na (mEq/ lt) K (mEq/ lt) Cl (mEq/ lt) HCO³ (mEq/ lt) Saliva 1500 ( ) 10 (2- 10) 26 (20- 30) 10 (8- 18) 30 Estómago 1500 ( ) 60 (9- 116) 10 (10- 32) 160 (8- 154) 0 Duodeno ( ) Ileon 3000 ( ) 140 ( ) 5 (2- 8) 104 ( ) 30 Colon Páncreas ( ) 140 ( ) 5 (3- 7) 75 (54- 95) 115 Bilis ( ) 145 ( ) 5 (3- 12) 100 ( ) 35

12 Líquidos y Electrolitos Volumen: 1.Déficit (más común) - Leve 4- 6% peso - Leve 4- 6% peso - Moderado 6- 8% - Moderado 6- 8% - Severo > 10% - Severo > 10% 2. Exceso

13 Líquidos y Electrolitos Son medidos por: Osmorreceptores: Osmorreceptores: 1. Riñones Barorreceptores: Barorreceptores: 1. Cayado aórtico 2. Senos carotídeos

14 Líquidos y Electrolitos Número de partículas Moles o milimoles/lt / Unidad de Volumen. Número de partículas osmóticamente activas Osmoles o miliosmoles/ lt. / Unidad de Volumen. / Unidad de Volumen. Péso atómico(g) Equivalentes o mEq/ lt /valencia /valencia

15 Líquidos y Electrolitos Osmolaridad sérica: = 2 Na (mEq/ lt) plasma + Gluc (mg/ %)/ 18 + BUN (mg / %)/ 2.8 Osmolaridad sérica: = 2 Na (mEq/ lt) plasma + Gluc (mg/ %)/ 18 + BUN (mg / %)/ 2.8 Tonicidad sérica: = 2 Na (mEq/ lt) plasma + Gluc (mg/ %)/ 18 Tonicidad sérica: = 2 Na (mEq/ lt) plasma + Gluc (mg/ %)/ 18

16 Líquidos y Electrolitos Déficit: Vómito Vómito Succión Nasogástrica Succión Nasogástrica Diarrea Diarrea Fístula Fístula Lesiones e infecciones en tejidos blandos Lesiones e infecciones en tejidos blandos Procesos inflamatorios peritoneales y retroperitoneales Procesos inflamatorios peritoneales y retroperitoneales

17 Líquidos y Electrolitos Déficit: Cuadro Clínico Pérdida de peso Pérdida de peso Disminución de turgencia de la piel Disminución de turgencia de la piel Taquicardia Taquicardia Hipotensión Hipotensión Venas del cuello colapsadas Venas del cuello colapsadas Oliguria Oliguria Hiperazoemia Hiperazoemia Ileo Ileo

18 Líquidos y Electrolitos Exceso: IatrogénicaIatrogénica Insuficiencia renalInsuficiencia renal CirrosisCirrosis Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

19 Líquidos y Electrolitos Exceso: Cuadro Clínico Aumento de peso Aumento de peso Edema periférico Edema periférico Incremento del gasto cardiaco Incremento del gasto cardiaco Aumento de la presión venosa central Aumento de la presión venosa central Venas del cuello distendidas Venas del cuello distendidas Edema intestinal Edema intestinal Edema pulmonar Edema pulmonar

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21 Líquidos y Electrolitos Concentración: Hipotónica o hiponatrémica Hipotónica o hiponatrémica Hipertónica o hipernatrémica Hipertónica o hipernatrémica

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23 Líquidos y Electrolitos Hipotónica o hiponatrémica: El Na + y los aniones Cl ¯ y HCO 3¯, representan el 95% de la tonicidad del líquido extracelular. El Na + y los aniones Cl ¯ y HCO 3¯, representan el 95% de la tonicidad del líquido extracelular. Normal 138 a 145 mEq/l Normal 138 a 145 mEq/l Hiponatremia leve: 138 a 130 mEq/l Hiponatremia leve: 138 a 130 mEq/l Hiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/l Hiponatremia moderada: 130 a 120 mEq/l Hiponatremia severa: < 120 mEq/l Hiponatremia severa: < 120 mEq/l

24 Líquidos y Electrolitos Hiponatremia: Administración excesiva Administración excesiva Consumo excesivo de agua Consumo excesivo de agua SIHAD SIHAD Fármacos (IECAs, Antidepresivos tricíclicos, Antipsicóticos) Fármacos (IECAs, Antidepresivos tricíclicos, Antipsicóticos) Pérdidas gastroeintestinales (diarrea, vómitos y aspiración nasogástrica prolongada) Pérdidas gastroeintestinales (diarrea, vómitos y aspiración nasogástrica prolongada) Enfermedad renal primaria Enfermedad renal primaria Bajo consumo de sodio Bajo consumo de sodio

25 Líquidos y Electrolitos Hiponatremia: Cuadro Clínico Sistema nervioso central: Sistema nervioso central: Cefalea, confusión, convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal. Cefalea, confusión, convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal. Musculoesqulético: Musculoesqulético: Debilidad, fatiga, calambres. Debilidad, fatiga, calambres. Renal: Renal: Oliguria. Oliguria.

26 Líquidos y Electrolitos Hiponatremia: Cuadro clínico Gastrointestinal: Gastrointestinal: Anorexia, náuseas, vómito, diarrea. Anorexia, náuseas, vómito, diarrea. Cardiovascular: Cardiovascular: Hipertensión, bradicardia. Hipertensión, bradicardia. Tisular: Tisular: Epífora y salivación. Epífora y salivación.

27 Líquidos y Electrolitos Hipertónica o hipernatrémica: Hipernatremia es la causa más común de hipertonicidad. Hipernatremia es la causa más común de hipertonicidad. Hipernatremia leve: 146 a 159 mEq/l Hipernatremia leve: 146 a 159 mEq/l Hipernatremia severa: > 160 mEq/l Hipernatremia severa: > 160 mEq/l

28 Líquidos y Electrolitos Hipernatremia: Administración de sodio Administración de sodio Exceso de mineralocorticoides Exceso de mineralocorticoides Diuréticos Diuréticos Diabetes insípida Diabetes insípida Pérdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal) Pérdida extrarrenal de agua (piel, gastrointestinal)

29 Líquidos y Electrolitos Hipernatremia: Cuadro Clínico Sistema nervioso central: Sistema nervioso central: Inquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, delirio, convulsiones, coma. Inquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, delirio, convulsiones, coma. Musculoesquelético: Musculoesquelético: Debilidad. Debilidad. Cardiovascular: Cardiovascular: Taquicardia, hipotensión y síncope. Taquicardia, hipotensión y síncope.

30 Líquidos y Electrolitos Hipernatremia: Cuadro Clínico Tisular: Tisular: Mucosas secas, lengua roja, disminución de salivación y lágrimas. Mucosas secas, lengua roja, disminución de salivación y lágrimas. Renal: Renal: Oliguria. Oliguria. Metabólico: Metabólico: Fiebre. Fiebre.

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32 Líquidos y Electrolitos Composición: Potasio Potasio Magnesio Magnesio Calcio Calcio Fósforo Fósforo

33 Líquidos y Electrolitos Potasio: Normal: 3.5 a 5.0 mEq/l Normal: 3.5 a 5.0 mEq/l Hipokalemia: < 3.5 mEq/l Hipokalemia: < 3.5 mEq/l Hiperkalemia: > 5.0 mEq/l Hiperkalemia: > 5.0 mEq/l

34 Líquidos y Electrolitos Hipokalemia: Consumo inadecuado Consumo inadecuado Excresión renal excesiva Excresión renal excesiva Diuréticos Diuréticos Pérdidas gastrointestinales Pérdidas gastrointestinales Exceso de agua sin reposición Exceso de agua sin reposición

35 Líquidos y Electrolitos Hipokalemia: Cuadro Clínico Gastrointestinal: Gastrointestinal: Ileo, estreñimiento. Ileo, estreñimiento. Neuromuscular: Neuromuscular: Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, parálisis. Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, parálisis. Cardiovascular: Cardiovascular: Paro. Paro.

36 Líquidos y Electrolitos Hipokalemia: Ondas U Apalanamiento onda T QT prolongado

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38 Líquidos y Electrolitos Hiperkalemia: Hemolisis Hemolisis Rabdomiolisis Rabdomiolisis Fármacos (espirinolactona, IECAs) Fármacos (espirinolactona, IECAs) Iatrogénica Iatrogénica

39 Líquidos y Electrolitos Hiperkalemia: Cuadro Clínico Gastrointestinal: Gastrointestinal: Vómito, cólico, diarrea. Vómito, cólico, diarrea. Neuromuscular: Neuromuscular: Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria. Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria. Cardiovascular: Cardiovascular: Arritmia, paro. Arritmia, paro.

40 Líquidos y Electrolitos Hiperkalemia: Ondas T en espigas Onda P aplanada PR prolongado QRS ensanchado

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42 Líquidos y Electrolitos Calcio: Solo el 1% en el líquido extracelular Solo el 1% en el líquido extracelular Ionizado 50% Ionizado 50% En complejos con fosfato 40% En complejos con fosfato 40% Aniones 10% Aniones 10% Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de disminución de la albumina. Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de disminución de la albumina.

43 Líquidos y Electrolitos Hipocalcemia (< 8.5 mg/dl) Hipoparatiroidismo Hipoparatiroidismo Hiperfosfatemia Hiperfosfatemia Fascitis necrotisante Fascitis necrotisante Pancreatitis Pancreatitis Insuficiencia renal Insuficiencia renal

44 Líquidos y Electrolitos Hipocalcemia: Cuadro Clínico Neuromuscular: Neuromuscular: Reflejos hiperactivos, parestesias, convulsiones. Reflejos hiperactivos, parestesias, convulsiones. Cardiovascular: Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia cardiaca. EKG: EKG: QT prolongado, Inversión de onda T, bloqueos cardiacos. QT prolongado, Inversión de onda T, bloqueos cardiacos.

45 Líquidos y Electrolitos Hipercalcemia: Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo Lesiones malignas Lesiones malignas Tiazidas Tiazidas

46 Líquidos y Electrolitos Hipercalcemia: Cuadro Clínico Gastrointestinal: Gastrointestinal: Anorexia, vómito, dolor abdominal. Anorexia, vómito, dolor abdominal. Neuromuscular: Neuromuscular: Debilidad, confusión, coma, dolor óseo. Debilidad, confusión, coma, dolor óseo. Cardiovascular: Cardiovascular: Hipertensión, arritmia y poliuria. Hipertensión, arritmia y poliuria.

47 Líquidos y Electrolitos Hipercalcemia: Cuadro Clínico Renal: Renal: Polidipsia. Polidipsia. EKG: EKG: QT acortado, aplanamiento de onda T, PR y QRS prolongados. QT acortado, aplanamiento de onda T, PR y QRS prolongados.

48 Líquidos y Electrolitos Magnesio: Normal 1.7 a 2.5 mg/dl. Normal 1.7 a 2.5 mg/dl. Es el cuarto mineral más común del organismo. Es el cuarto mineral más común del organismo. Fundamentalmente en el compartimiento intracelular. Fundamentalmente en el compartimiento intracelular.

49 Líquidos y Electrolitos Hipomagnesemia: Inanición Inanición Alcoholismo Alcoholismo Diarrea Diarrea Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda Cetoacidosis diabética Cetoacidosis diabética Aldosteronismo primario Aldosteronismo primario

50 Líquidos y Electrolitos Hipomagnesemia: Neuromuscular: Neuromuscular: Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania, convulsiones. Reflejos hiperactivos, temblores musculares, tetania, convulsiones. Cardiovascular: Cardiovascular: Arrtimia. Arrtimia. EKG: EKG: Depresión ST, P aplanadas, intervalos QT y PR prolongados. Depresión ST, P aplanadas, intervalos QT y PR prolongados.

51 Líquidos y Electrolitos Hipermagnesemia: Insuficiencia renal Insuficiencia renal Laxantes Laxantes Antiácidos con magnesio en exceso Antiácidos con magnesio en exceso

52 Líquidos y Electrolitos Hipermagnesemia: Gastrointestinal: Gastrointestinal: Nauseas, vómito. Nauseas, vómito. Neuromuscular: Neuromuscular: Debilidad, letargo y disminución de los reflejos. Debilidad, letargo y disminución de los reflejos. Cardiovascular: Cardiovascular: Hipotensión y paro. Hipotensión y paro. EKG: EKG: Aumento de PR, T elevadas. Aumento de PR, T elevadas.

53 Líquidos y Electrolitos Hipofosfatemia: Disminución en el consumo. Disminución en el consumo. Incremento en la excreción. Incremento en la excreción. Síntomas: disfunción cardiaca y debilidad muscular. Síntomas: disfunción cardiaca y debilidad muscular.

54 Líquidos y Electrolitos Hiperfosfatemia: Disminución en la excreción. Disminución en la excreción. Aumento en el consumo. Aumento en el consumo. Asintomáticos. Asintomáticos.

55 Líquidos y Electrolitos Tratamiento de hiponatremia: Administración máxima: 0.5 mEq/l/hr. Administración máxima: 0.5 mEq/l/hr. Administración total 12mEq/l/día. Administración total 12mEq/l/día. Si es crónica debe ser más lenta. Si es crónica debe ser más lenta. Corrección rápida: mielinolisis, con convulsiones, debilidad, daño muscular persistente y muerte. Corrección rápida: mielinolisis, con convulsiones, debilidad, daño muscular persistente y muerte.

56 Líquidos y Electrolitos Tratamiento de hipernatremia: Hipovolémico: Solución salina Hipovolémico: Solución salina Normovolémico: Dextrosa al 5% Normovolémico: Dextrosa al 5% No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día. No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día. Corrección rápida: edema cerebral y herniación. Corrección rápida: edema cerebral y herniación.

57 Líquidos y Electrolitos Hipokalemia: 10 a 20 mEq/hora. 10 a 20 mEq/hora. 40 mEq/hora con vigilancia EKG. 40 mEq/hora con vigilancia EKG. En caso de oliguria tener cautela. En caso de oliguria tener cautela.

58 Líquidos y Electrolitos Hiperkalemia: Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al 20%. Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de sorbitol al 20%. Glucosa al 50% Glucosa al 50% Bicarbonato Bicarbonato Gluconato de calcio: contrarresta efectos cardiacos. Gluconato de calcio: contrarresta efectos cardiacos.

59 Líquidos y Electrolitos Hipocalcemia: Gluconato de calcio al 10% Gluconato de calcio al 10% Corregir magnesio y potasio. Corregir magnesio y potasio.Hipercalcemia: Administración de líquidos Administración de líquidos Aumentar diuresis Aumentar diuresis

60 Líquidos y Electrolitos Hipomagnesemia: >1 mg/dl: Con soluciones intravenosas. >1 mg/dl: Con soluciones intravenosas. <1 mg/dl: 1 a 2 grs de sulfato de magnesio. <1 mg/dl: 1 a 2 grs de sulfato de magnesio.Hipermagnesemia: Suspender administración exógena. Suspender administración exógena. Cloruro de calcio. Cloruro de calcio.

61 Líquidos y Electrolitos Hipofosfatemia: Sucralfato o antiácidos con aluminio. Sucralfato o antiácidos con aluminio. Diálisis en insuficiencia renal. Diálisis en insuficiencia renal.Hiperfosfatemia: Tabletas de Neutra-Phos (8 mmol P, 7 mEq Na y 7 mEq de K) Tabletas de Neutra-Phos (8 mmol P, 7 mEq Na y 7 mEq de K)

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63 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PRESENTACION COMERCIAL Sol. mOs Na Cl KCa G. 5% G.10% Mixta Sal.0.9% Ringer Gluc HCO

64 Líquidos y Electrolitos Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética. Secundario a trauma craneoencefálico, morfina, oxitocina, neumonía, hipotiroidismo y afecciones malignas. Secundario a trauma craneoencefálico, morfina, oxitocina, neumonía, hipotiroidismo y afecciones malignas. Hiponatremia Hiponatremia Furosemide Furosemide

65 Líquidos y Electrolitos Diabetes Insípida: Central: defecto de secreción por cirugía o lesión de hipófisis. Central: defecto de secreción por cirugía o lesión de hipófisis. Nefrógena: alteración de receptores por medios de contraste, anfotericina y aminoglucósidos. Nefrógena: alteración de receptores por medios de contraste, anfotericina y aminoglucósidos. Desmopresina. Desmopresina.

66 Líquidos y Electrolitos Bibliografía: Schaefer T, Disorders of Potassium, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747. Schaefer T, Disorders of Potassium, Emerg Med Clin N Am 2005; 23: 723 a 747. Androgue H, Hypernatremia, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a Androgue H, Hypernatremia, N Engl J Med 2000; 20: 1493 a Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218. Moe S, Disorders of Calcium, Phosphorus, and Magnesium, Am J Kid Dis 2005; 45: 213 a 218. Townsend, Sabiston Textbook of Surgery, 17ª edición, Editorial Saunders, EUA, 2004; pags. 70 a 76 y 223 a 225. Townsend, Sabiston Textbook of Surgery, 17ª edición, Editorial Saunders, EUA, 2004; pags. 70 a 76 y 223 a 225. Greensfield, Surgery, 4ª edición, Editorial Lippincott Williams & Wilkins, EUA, 2006; pags. 214 a 238. Greensfield, Surgery, 4ª edición, Editorial Lippincott Williams & Wilkins, EUA, 2006; pags. 214 a 238. Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006, pags. 43 a 59. Schwartz, Principios de Cirugía, 8ª edición, Editorial Mc Graw-Hill, México, 2006, pags. 43 a 59.


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