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Tutor: Dr. Mejía Autora: Leydi Amelia Hernández..

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1 Tutor: Dr. Mejía Autora: Leydi Amelia Hernández.

2 El cuido del paciente quirúrgico es muy importante el aspecto de liquido y electrolitos.

3 Introducción Electrolitos : Son compuestos químicos que disociados en agua se separan en partículas hidratadas que portan cargas eléctricas, denominadas iones positivos (cationes): sodio, potasio, calcio, magnesio Iones negativos (aniones): cloro, bicarbonato, fosfato, sulfato, lactato, piruvato, acetoacetato Una solución es una mezcla homogénea de dos componentes. Osmolalidad :Es la medida del número de osmoles de soluto por kilogramo de solvente Osmolaridad: Es el número de osmoles por litro de líquido.

4 ION: Es una subpartícula carga eléctricamente constituida por un átomo o molécula que no es eléctricamente neutra. Anión: Es un ion (o ión) con carga eléctrica, negativa, es decir, que ha ganado electrones Cationes un ion, con carga eléctrica positiva, que ha perdido electrones

5 INTRODUCCION ELECTROLITOS: El agua y los solutos disueltos en cada uno de los compartimentos corporales de fluidos constituyen los LIQUIDOS CORPORALES El principal componente es el agua Constituye alrededor del % del peso corporal total

6 Valores normales de los liquidos electrolitosValores normales sodio135 a 145 meq/l potasio3.5 a 5.5 meq/l cloro96 a 110 meq/l bicarbonato22 a 26meq/l calcio8.5 a mg/dl fosforo2.5 a 4.5mg/dl magnesio1.7 a 2.7 mg/dl otros osmolaridad290 a 310mosm/l Anion gap8 a 16 meq/l

7 DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL(ACT ) Este se divide en dos compartimientos: 1-Extracelular:comprende solo 1/3 del ATC 2-intracelular: los 2/3 restantes. El agua extracelular constituye el 20% del peso del cuerpo corporal y esta dividido entre el plasma(59% pc) y el intersticio (15% del pc). El lic. Intracelular constituye bel 40% del pc y la mayor proporción se encuentra el musculoesquelitico

8

9 Balance hidrico Ingreso/diaegreso ml/dia Ingesta de agua1400orina1500 Agua en los alimentos 850piel500 Agua de oxidación350Tracto respiratorio400 heces200 total2600

10 Control del volumen Osmoreceptores baro receptores

11 Composición de los compartimientos liquidos El liquido extracelular: Na (catión) Cl y bicarbonato(aniones) El liquido intracelular y el Mg y aniones de potasio y proteínas. Bomba NaK activado por ATP que se localizan en las membranas celulares Presión osmótica: movimiento del agua atraves de la membrana celular, que depende de la osmosis

12 Determinantes: concentración de Na Glucosa Urea( BUN) Osmolaridad sérica: 2 Na +glucosa /18 + BUN/2.8 Osmolaridad de los liquidos intracelular y extracelular se conservan (290 y 310 m0smol)

13 Intercambio normal de liquidos y electrolitos Una persona normal consume diariamente un promedio de 2000ml de H2O: Ingestión (75%) Alimentos sólidos. Perdidas: Diarias de H2O incluyen alrededor de 1l. Por orina 250ml heces 600ml perdidas insensibles(piel 75%, pulmones 25%)

14 Perdidas insensibles pueden aumentar por factores: fiebre Hipermetabolismo Hiperventilación

15 Alteración en equilibrio de los líquidos La alteración mas común en un paciente Qx. Es el déficit de volumen extracelular: Agudo: signos cardiovasculares y del SNC Crónico: signos tisulares como disminución de la turgencia de la piel y hundimiento de los ojos, cardiovasculares y snc.

16 Déficit de volumen En un paciente postqx. Son: Perdidas de líquidos gastrointestinales Aspiración nasograstrico Vómitos Diarrea Fistulas Secuestro secundario a lesión de tejido blando Quemaduras Procedimientos intrabdominales (peritonitis, o cirugía prolongada )

17 Exceso de volumen extracelular Puede ser: Iatrogénicos Disfunción renal Insuficiencia cardiaca congestiva cirrosis

18 Signos y síntomas de alteración de volumen sistemaDéficit de volumenExceso de volumen generalizadoPerdida de peso Dism. De la turgencia de la piel Aumento de peso Edema periférico cardiacoTaquicardia,hipotensión, venas del cuello colapsadas Aumento del GC,PVC, venas del cuello distendidas renalOliguria, hiperazoemia gastrointestinalíleoEdema intestinal

19 Composicion de las secresiones gastrointestinales Tipo de secresion Volumen m/24hrs Na (meq/L) K (meq/L) CL meq/L Hco3 estomago Intestino delgado colon pancreas

20 Trastornos hipovolemicos sodio total del organismo: Insuficiencia sodio en la dieta Hemorragias Perdidas de sodio por la piel: sudoracion excesiva, quemaduras Perdidas por vias gastrointestinal Drenaje extremo Fistula Vomito por succión naso gástrica inflamación intersticial diarrea

21 Cambios de volumen los cambios de Na sérico son inversamente proporcional al H2O total del cuerpo. hipo

22 Causas de una verdadera deplesion de volumen A. Perdidas gastrointestinales: o gástricas: vómitos, succión naso gástrica o Intestinal, pancreatica,biliar, diarrea, fistulas, tubos de drenajes o Sangrados B. Perdidas renales: Sal y agua: diureticos, diuresis osmotica, insuficiencia adrenal, nefropatias perdedoras de sal Agua: diabetes insipida, central o nefrogenica

23 C. Perdidas por piel o respiración: o Aumento de perdidas insensibles o Sudor o quemaduras o Otros: lesiones de la piel, drenaje pleural O reformacion del drenaje, broncorrea

24 D. secuestro a tercer espacio: o Obstrucción intestinal o peritonitis o Lesiones por aplastamiento y fracturas o Pancreatitis aguda o Sangrados o Obstrucción del sistema venoso mayor

25 Líquidos de sostén Agua:2000ml/dia Na: 75ª 100 meq/dia K+: meq/dia déficit de volumen Na+deficit(meq): 0.5 * peso kg *(Na deseado-Na de px) Agua deficit (litros):sodio actual * ACT sodio deseado ACT: peso en kg*0.6

26 HIPONATREMIA La [] de Na disminuye, cuando hay un exceso de agua extracelular en relacion con este ion. Perdidas renales: exceso de diureticos Deficiencia de mineralocorticoides Nefritis Sodio urinario > 20mmol

27 Hiponatremia Perdidas renales: Exceso de diuréticos Def. de mineral corticoides Alcalosis metabólica cetonuria Perdidas extrarenales: Vomito Diarrea Tercer espacios Pancreatitis Peritonitis Traumatismo muscu. Sodio urinaria<10mmol

28 Manifestaciones clinicas SNC: cefalea, convulsión, coma, aumento de la presion intracraneal Musc.Esqueletico:debilidad, fatiga, Gastrointestinales: anorexia, nauseas, vómitos, diarrea acuosa Cardiovascular: hipotensión y bradicardia Renal: oliguria Tratamiento: solución salina isotónica

29 Hipernatremia Resulta de una perdida de agua libre o por un aumento de sodio mayor que el del agua. Esta puede ser alto, ajo o normal. Bajo: perdidas renales: Diuresis osmotica, manitol, glucosa y urea, dodio urinario >20mmol/l Extra renales: sudaracion excesiva Diarrea en niños, sodio <10mmol/l (ssn al 0.45, 0.30)

30 Hipernatremia Normal: perdidas renales(diabetes insípida nefrogenica o central. Perdidas extra renales: perdidas insensibles, piel, respiratoria Reemplazo de agua. Alto: hiperaldosteronismo primario sd. De cushinh, diálisis hipertónica, sodio hipertónico Sodio > 20mmol/l(diureticos y reemplazo de agua)

31 Manisfestaciones clinicas de la hipernatremia SNC: inquietud, letargo ataxia, irritabilidad, delirio, coma Msc. Esqueleticas: debilidad Cardivasculares: taquicardia, hipotension y sincope Renal:oliguria Metabolicas: fiebre

32 Hiperpotasemia Es la [] serica de k > de los limites normales de 3.5 a 5.0 meq/l. Este se dee a un curso excesivo de k, que provoca el aumento de la liberacion de la celula o deterioro de la excresion de potasio. La destruccion o el catabolismo celular liberan k cuando hay hemodilucion, rabdomiolisis, lesiones por aplatamiento, y hemorragia gastrointestinal

33 síntomas gastrointestinales, neuromusculares y cardiovasculares Gastrointestinales: vomito, nauseas, cólico intestinal y diarrea Neuromusculares: debilidad o parálisis ascendente hasta incapacidad Cardiovasculares: arritmia y para cardiaco, onda t en espiga, onda t prolongada Qrs ensanchado, fibrilación ventricular

34 Hipopotasemia Esta es común en el pte. Quirúrgico dentro de las causas: Consumo inadecuado(dieta, liq. Iv sin k o nutrición parenteral. Excreción renal excesiva( hiperaldosteronismo, medicamento como diuréticos Perdidas de secreciones gastrointestinales

35 EKG: onda u Aplanamiento de la onda t Cambios en el segmento st arritmia

36 Hipercalcemia []serica de calcio

37 Sintomatología Parestesias de la cara Calambres Estridor Tetania EKG: QT prolongado Inversión de la onda t Bloqueo de la rama cardiaca Fibrilación ventricular

38 HIPERMAGNESEMIA Rara vez se presenta Se observa cuando hay deterioro de la fx renal. Sintomas : nauseas, vomitos,deilidad y letargo y disminucion de los reflejos, hipotension. EKG:aumento del intervalo pR Onda Televada

39 HIpomagnesemia Problema común en pates hospitalizados en uci Causas: consumo deficiente( inanición uso prologado de líquidos iv, incremento de la excreción renal, perdidas gastrointestinales(diarrea, mala absorción, pancreatitis aguda Sintomas: temblores musculares, tetania

40 soluciones Una solución será ISOTONICA cuando una célula, sumergida en ella, no cambie su volumen. Hipertonica: la hipertónica que tiene una mayor presión osmótica a la de la célula, lo que ocasiona que la célula pierda líquido hasta el grado de contraerse Hipotonica: una solución hipotónica es aquella que tiene menor concentración de soluto en el medio externo en relación al medio citoplasmático de la célula.

41 Solucio nes iv Mosm/lNa meq/l K meq/l Ca++ Meq/l Cl- meq/l HCO3 Meq/l Glucosa Gm/l Nacl, ssn media normal Nacl. 0.9%ssn normal Nacl3% hipertonica Lactato de ringer ringer Dextrosa al 5%27850 Dw5%en salino Dw 5% en salino Dw al 5% mixto DW al 50%dextrosa al 50%

42 Terapia con liquidos y electrolitos Depende del volumen del pte, y el tipo de anormalidad de []. Tanto el ringer como la ssn narmal son isotonicas y son utiles para reponer perdidas gastricas y deficit de volumen extracelular El cloruro de Na 0.45% se utilizan para restituir perdidas gastrointestinales

43 La ssn hipertonica se utiliza para corregir el deficit grave de Na Hipernatremia: consiste en corregir el deficit cronquetpo de agua Dw 5%.1/4nde ssn Hiponatremia: Se administra sodio cuando existen sintomas neurologicos, se utiza el ssn normal al 3%


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