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Manejo Renal del Potasio Nefrología Dr Jorge Brenes Dittel.

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1 Manejo Renal del Potasio Nefrología Dr Jorge Brenes Dittel

2 Potasio Es el principal catión intracelular. Es el principal catión intracelular. Determinante en el potencial de membrana en reposo. Determinante en el potencial de membrana en reposo. Importante para conducción nerviosa y contracción muscular. Importante para conducción nerviosa y contracción muscular. Se mantiene intracelular gracias a la acción de la Na/K ATPasa que existe en todas las células. La ingesta varía entre 70 y 120 mEq/día.

3 Balance del Potasio. Excreta Ingesta

4 Líquido Intracelular Líquido Extracelular 2% 98% Ingesta meq/l Excreta meq/l Balance Externo. Balance Interno.

5 Distribución del Potasio Distribución del Potasio Músculo 2650 mmol Hueso 33 mmol Hígado 250 mmol Liq. Inters- ticial 35 mmol GlóbuloRojo 250 mmol Plasma 15 mmol [K] 150 mmol/l [K] 4 mmol/l

6

7 Célula Insulina. Beta Agonistas. Alcalosis. Antagonistas Alfa. Acidosis. Hiperglicemia. Beta Bloqueo. Ejercicio. Aumento en Osmolaridad.

8 ATP Luz Tubular Líquido Peritubular

9 ATP Luz Tubular Líquido Peritubular

10 ATP Luz Tubular Líquido Peritubular Estímulo por Aldosterona

11 ATP Luz Tubular Líquido Peritubular ATP

12 Manejo Renal del Potasio En Resumen: En Resumen: Túbulo Contorneado Proximal reabsorbe 70-85% del potasio filtrado. Túbulo Contorneado Proximal reabsorbe 70-85% del potasio filtrado. En la membrana basolateral del Asa de Henle se reabsorbe potasio por medio del cotransportador Na- K-2Cl. En la membrana basolateral del Asa de Henle se reabsorbe potasio por medio del cotransportador Na- K-2Cl. En el Túbulo Contorneado Distal por acción de la aldosterona se intercambia un Na por un K. En el Túbulo Contorneado Distal por acción de la aldosterona se intercambia un Na por un K. En el Túbulo Colector la eliminación de K se estimula por el aporte de Na, volumen y excreta de hidrogeniones. En el Túbulo Colector la eliminación de K se estimula por el aporte de Na, volumen y excreta de hidrogeniones.

13 ¿Cómo saber si el riñón retiene o excreta bien el potasio??? Paciente A Paciente A [K] sérico: 2 mmol/l. [K] sérico: 2 mmol/l. [K] orina: 20 mmol/l. [K] orina: 20 mmol/l. Vol Orina: 150ml Vol Orina: 150ml en 6 hrs. Paciente B [K] sérico: 2 mmol/l. [K] orina: 20 mmol/l. Vol Orina: 750ml en 6 hrs. Excreta 12 mmol/día. Excreta 60 mmol/día.

14 ¿Cómo saber si el riñón retiene o excreta bien el potasio??? Para conocer si la respuesta renal es la adecuada ante el nivel de potasio requerimos conocer la excreta de potasio por unidad de tiempo. Para conocer si la respuesta renal es la adecuada ante el nivel de potasio requerimos conocer la excreta de potasio por unidad de tiempo.

15 ¿Cuánta Kaliuresis es la adecuada??? Se debe valorar la excresión y no la concentración urinaria de potasio. Se debe valorar la excresión y no la concentración urinaria de potasio. La excresión adecuada debe de ser menor a 15 meq/día en caso de hipokalemia. En caso de hiperkalemia debe ser mayor a la ingesta. La excresión adecuada debe de ser menor a 15 meq/día en caso de hipokalemia. En caso de hiperkalemia debe ser mayor a la ingesta. Si la kaliuresis es la adecuada entonces deben de valorarse por causas extrarrenales. Si la kaliuresis es la adecuada entonces deben de valorarse por causas extrarrenales.

16 ¿Kaliuresis Adecuada??? Gradiente Transtubular de Potasio: Gradiente Transtubular de Potasio: GTTK= UK x S Osm GTTK= UK x S Osm SK x U Osm SK x U Osm Normal de 4 a 14%. Normal de 4 a 14%. En hipokalemia < 2 = Pérdida extrarrenal. En hipokalemia < 2 = Pérdida extrarrenal. > 4 = Pérdida renal ( exceso Aldosterona). > 4 = Pérdida renal ( exceso Aldosterona). En hiperkalemia < 6 = Elimina poco renal ( falta de aldosterona). En hiperkalemia < 6 = Elimina poco renal ( falta de aldosterona). > 10 = Excreta renal normal. > 10 = Excreta renal normal. Es la medida de secreción distal de K que nos indica al corregir de acuerdo con la osmolaridad urinaria si el trastorno del K está en relación con la aldosterona. Es la medida de secreción distal de K que nos indica al corregir de acuerdo con la osmolaridad urinaria si el trastorno del K está en relación con la aldosterona.

17 ¿Kaliuresis Adecuada??? Fracción de excreción de potasio: Fracción de excreción de potasio: Sólo como entre % del potasio filtrado llega a la nefrona distal, y es ahí donde se regula su concentración sérica. Sólo como entre % del potasio filtrado llega a la nefrona distal, y es ahí donde se regula su concentración sérica. Ese 10-20% equivale a los meq que se excretan por día. Ese 10-20% equivale a los meq que se excretan por día. FE-K= [Ku][Crs] x 100 FE-K= [Ku][Crs] x 100 [Ks][Cru] [Ks][Cru]

18 Hipokalemia. Concentración sérica de potasio bajo 3.5 meq/l. Concentración sérica de potasio bajo 3.5 meq/l. Pasa asintomática hasta que cae bajo 2.5 meq/l. Pasa asintomática hasta que cae bajo 2.5 meq/l. Lleva a un potencial de membrana disminuído (más negativo) y por tanto las células se hiperpolarizan. Lleva a un potencial de membrana disminuído (más negativo) y por tanto las células se hiperpolarizan. Manifestaciones clínicas: Debilidad. Calambres. Parálisis. Tetania. Arritmias. (-) ADH. Alcalosis Metabólica. EKG: Onda U.

19 Análisis Hipokalemia. Hipokalemia Kaliuresis Apropiada Causa Extrarrenal Aporte Disminuido. Pérdida extrarrenal. (diarrea) Redistribución,PPH, Ejercicio intenso. Kaliuresis Inapropiada Causa Renal Pseudohipokalemia

20 Hipokalemia con K Corporal Normal. Pseudohipokalemia. Pseudohipokalemia. Leucocitos. Leucocitos. Plaquetas. Plaquetas. Redistribución. Redistribución. Catecolaminas. Catecolaminas. Alcalosis. Alcalosis. Insulina. Insulina. Hipertiroidismo. Hipertiroidismo. Corrección de anemia megaloblástica (aumento en la eritropoyesis). Corrección de anemia megaloblástica (aumento en la eritropoyesis). Paso al IC.

21 Hipokalemia con K Corporal Total Bajo Kaliuresis Adecuada Extrarrenal Ver PH Normal Pobre Ingesta,Sudor Acidosis Diarrea Alcalosis Diarrea perdedora de Cl

22 K Sitios excretores de K KCl K K

23 Pérdida Urinaria Ver el PH Acidosis Brecha Aniónica Normal RTA Brecha Aniónica Alta Cetoacidosis Normal Pérdida por NTA o Tubulopatía Por cisplatino. Alcalosis Cl urinario alto >30 mmol/l Presión arterial Bartter, Gitelman, Diuréticos Mineralocorticoides Cl urinario< de 10 Hipovolemia.

24 Hiperkalemia Concentración de Kp mayor de 5 meq/l o Ks mayor a 5.5. Concentración de Kp mayor de 5 meq/l o Ks mayor a 5.5. Asintomático hasta que sobrepasa 6.5 meq/l. Asintomático hasta que sobrepasa 6.5 meq/l. Lleva a despolarización celular e exitabilidad. Lleva a despolarización celular e exitabilidad. Manifestaciones clínicas: Arritmia fatal. Parálisis. Parestesias. Debilidad. Ileo y vómito. EKG: T – QRS – Onda sinusoidal.

25 Hiperkalemia con K Corporal Normal Pseudohiperkalemia. Pseudohiperkalemia. Hemólisis. Hemólisis. Células aumentadas. Células aumentadas. Familiar… Familiar… Redistribución. Redistribución. Acidosis. Acidosis. Falta de insulina. Falta de insulina. Beta bloqueo. Beta bloqueo. Parálisis periódica hiperkalémica ( AD… canales de Na). Parálisis periódica hiperkalémica ( AD… canales de Na).

26 Hiperkalemia con K Corporal Alto Hiperkalemia K alto Insuficiencia Renal TFG Eliminación/ Aporte Aldosterona


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