Aportaciones al Estudio del Espasmo Coronario Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. Servicio de Cardiología Hospital Universitario Virgen.

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1 Aportaciones al Estudio del Espasmo Coronario Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. Servicio de Cardiología Hospital Universitario Virgen del Rocío SEVILLA Unidad de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. Servicio de Cardiología Hospital Universitario Virgen del Rocío SEVILLA

2 Frecuencia de Complicaciones con la Ergonovina por Via Endovenosa Con lesiones coronarias 87 23% Sin lesiones coronarias 257 8% Test en la UCI 221 13% Durante el cateterismo 96 2.5% Con lesiones coronarias 87 23% Sin lesiones coronarias 257 8% Test en la UCI 221 13% Durante el cateterismo 96 2.5% Ptes % ( Resumen de 13 series )

3 Tipo de Complicaciones TV/FV 2.70 % Bloqueo a-v 2.70 % Hipertensión 1.55 % Hipotensión y bradicardia 2.32 % IAM 0.38 % TV/FV 2.70 % Bloqueo a-v 2.70 % Hipertensión 1.55 % Hipotensión y bradicardia 2.32 % IAM 0.38 % ( Resumen de 19 series incluyendo 258 tests positivos )

4 Contraindicaciones para el uso de la Ergonovina por Via Endovenosa IAM Angina de dificil control Arritmias ventriculares graves HTA severa Disfunción severa del VI Estenosis coronaria severa IAM Angina de dificil control Arritmias ventriculares graves HTA severa Disfunción severa del VI Estenosis coronaria severa

5 El Test de Ergonovina. Pautas descritas Cipriano, 1979 (Standford) 50-100-250 ev 3 Heupler, 1980 (Cleveland) 50-100-200 ev 10 Conti, 1982 (Florida) 50 x 4 ev 5 Bertrand, 1982 (Lille) 400 en bolo ev Freedman, 1983 (Sidney) 50-100-200-300 ev 3-5 Fournier, 1985 25 x 2 ic 3 Ishise, 1986 (Jp) 2-8 /min 5 Hackett, 1987 (U.K.)  hasta 50 Cipriano, 1979 (Standford) 50-100-250 ev 3 Heupler, 1980 (Cleveland) 50-100-200 ev 10 Conti, 1982 (Florida) 50 x 4 ev 5 Bertrand, 1982 (Lille) 400 en bolo ev Freedman, 1983 (Sidney) 50-100-200-300 ev 3-5 Fournier, 1985 25 x 2 ic 3 Ishise, 1986 (Jp) 2-8 /min 5 Hackett, 1987 (U.K.)  hasta 50 DOSIS INTERVALO (mcg) (min)

6 Rev Esp Cardiol 1985; 38 (supl II): II-18.

7 Rev Port Cardiol 1986; 5 (supl I) : I-74.

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9 Propósito de la Investigación Evaluar en pacientes con arterias coronarias normales la respuesta local y la repercusión sistémica a la administración de E i.c. Determinar su utilidad durante el cateterismo. Tratar de evitar el riesgo de acumulación de dosis que presenta la vía endovenosa. Evaluar en pacientes con arterias coronarias normales la respuesta local y la repercusión sistémica a la administración de E i.c. Determinar su utilidad durante el cateterismo. Tratar de evitar el riesgo de acumulación de dosis que presenta la vía endovenosa.

10 El Test de Ergonovina Intracoronaria Protocolo Angina de esfuerzo Angina de reposo Dolor atípico Angina de esfuerzo Angina de reposo Dolor atípico Historia Clínica E.C.G. CORONARIOGRAFIA Est.>50% “Normal” EAC espontaneo Trat M-Q TEIC TEIV Trat M NTGIC + + Cambios de ST-T con el dolor + +

11 Población 108 ptes consecutivos (65 v; edad: 46  9 a.) con ausencia de lesiones significativas (50%) 50 con angina de reposo (6 con angina variante) 11 angina de esfuerzo 47 dolor torácico atípico Se excluyeron ptes con HTA  190/110, MC, valvulopatías, IAM y EAC espontaneo 108 ptes consecutivos (65 v; edad: 46  9 a.) con ausencia de lesiones significativas (50%) 50 con angina de reposo (6 con angina variante) 11 angina de esfuerzo 47 dolor torácico atípico Se excluyeron ptes con HTA  190/110, MC, valvulopatías, IAM y EAC espontaneo

12 Administración de la Ergonovina Se eligió la arteria a inyectar según la localización de los cambios en el ECG y/o perfusión miocárdica. En ausencia de cambios la elección se basó en criterios subjetivos, y si la administración de E i.c. no inducía espasmo, se realizaba un test por via e.v.. Solo se interrumpió el test cuando se documentaron cambios angiográficos tras filmar ambas coronarias. Se eligió la arteria a inyectar según la localización de los cambios en el ECG y/o perfusión miocárdica. En ausencia de cambios la elección se basó en criterios subjetivos, y si la administración de E i.c. no inducía espasmo, se realizaba un test por via e.v.. Solo se interrumpió el test cuando se documentaron cambios angiográficos tras filmar ambas coronarias.

13 Resultados Angiográficos en pacientes con EAC N=17N=17 Grado de Oclusión Espástica

14 Resultados Angiográficos según Arteria Coronaria

15 Datos Clínicos y Electrocardiográficos

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17 Efecto de la ergonovina sobre el diámetro coronario en vasos no espásticos -15% -20%

18 Efectos hemodinámicos según la via de administración Presión Ao (mmHg) Presión Ao (mmHg) Frec card (lat/min) Frec card (lat/min) p<0.01 p<0.001 n=60 ptes -5% +16%

19 Rev And Cardiol 1993; 21: 36.

20 El Test de Ergonovina Intracoronaria Efecto contralateral n=15 * * (Vaso 1 fue ACD 8 veces y ACI 7 veces) p<0.005 p=NS p<0.005 p=NS

21 Ventajas del Test de Ergonovina Intracoronaria El estudio secuencial de ambas coronarias no aumenta el riesgo, pues no hay efecto acumulativo. Puede realizarse en pacientes con hipertensión severa, pues carece de efecto sistémico significativo. Al ser despreciable el efecto contralateral permite estudiar un vaso aunque haya lesiones en el otro El estudio secuencial de ambas coronarias no aumenta el riesgo, pues no hay efecto acumulativo. Puede realizarse en pacientes con hipertensión severa, pues carece de efecto sistémico significativo. Al ser despreciable el efecto contralateral permite estudiar un vaso aunque haya lesiones en el otro

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26 Protocolo de Estudio del Dolor Torácico de Origen Coronario y/o Esofágico CORONARIOGRAFIA Est.>50% “Normal” EAC espontaneo TEIC Positivo EAC improbable EAC _ _ + + _ _ + + Dolor no determinado Dolor esofágico Dolor isquémico Dolor isq. y esofágico Manometría esofágica Test de Berstein Manometría esofágica Test de Berstein Negativo Manometría esofágica Test de Berstein Manometría esofágica Test de Berstein

27 Disfunción Esofágica en Pacientes con Arteriograma Coronario Normal (%)

28 Dolor Torácico y Arteriograma Coronario Normal Los trastornos de origen esofágico son la causa mas frecuente de dolor torácico (60%) en pacientes con coronarias normales. El espasmo coronario se asocia con frecuencia a desordenes esofágicos en pacientes con coronarias angiograficamente normales. Los trastornos de origen esofágico son la causa mas frecuente de dolor torácico (60%) en pacientes con coronarias normales. El espasmo coronario se asocia con frecuencia a desordenes esofágicos en pacientes con coronarias angiograficamente normales.

29 Conclusiones La via intracoronaria incrementa la eficacia y seguridad del test de la ergonovina. Produce espasmos locales severos y precoces, pero muy breves, con menor grado de vasoconstricción general. La respuesta a la NTG es inmediata, cediendo el espasmo frecuentemente antes de que se produzcan manifestaciones clínicas o eléctricas.

30 Conclusiones No tiene apenas repercusión sistémica, por lo que puede ser utilizado en hipertensos. No presenta el riesgo de accidentes tardios por acumulación de dosis circulantes. El efecto contralateral es despreciable, por lo que es útil para estudiar espasmo en pacientes con lesiones organicas de otra localización.

31 Conclusiones La dosis propuesta es adecuada, ya que el espasmo mayoritariamente se indujo con la primera dosis y en ningúno de los casos negativos, la administracion de dosis totales mas altas por via venosa indujo espasmo.