GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON IAM

Presentación del tema: "GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON IAM"— Transcripción de la presentación:

1 GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON IAM
ARRITMIAS COMO COMPLICACION DEL IAM DR. JFRG 1999

2 ARRITMIAS EN EL IAM ECG normal

3 ARRITMIAS EN EL IAM - LOCALIZACION:

4 ARRITMIAS EN EL IAM

5 ARRITMIAS EN EL IAM IAM anterior

6 ARRITMIAS EN EL IAM IAM POSTEROINFERIOR

7 ARRITMIAS EN EL IAM IAM PI y LAT

8 ARRITMIAS EN EL IAM - CLASIFICACION :
. Alteraciones de la conducción AV . Alteraciones de la conducción intraventricular . Bradiarritmia y asistolia . Extrasistolia supraventricular y ventricular . Taquiarritmia supra y ventricular . Fibrilación ventricular

9 ARRITMIAS EN EL IAM Taquicardia sinusal

10 ARRITMIAS EN EL IAM Bradicardia sinusal

11 Extrasistoles auriculares
ARRITMIAS EN EL IAM Extrasistoles auriculares

12 Fibrilacion auricular
ARRITMIAS EN EL IAM Fibrilacion auricular

13 ARRITMIAS EN EL IAM - ARRITMIAS VENTRICULARES:
. Muy frecuentes: 100% en las primeras horas . 70 % : Taquicardia ventricular no sostenida . Pronóstico muy malo en inicio tardío o con disfunción ventricular.

14 ARRITMIAS EN EL IAM - FISIOPATOGENIA:
. Disminución de la distensibilidad del ventrículo. . Por lesión muscular auricular. . Por isquemia

15 Extrasistoles ventriculares
ARRITMIAS EN EL IAM Extrasistoles ventriculares

16 ARRITMIAS EN EL IAM Bigeminismo

17 TRATAMIENTO HOSPITALARIO
- LIDOCAINA : . En extrasístoles ventriculares : > 6 por minuto Fenomeno R on T Multifocales Salvas de 3 o más . En Taquicardia ventricular o Fibrilación: . Dósis: 1 mg/kg IV en bolo. 0.5 mg/kg cada 8 a 10 minutos PRN. 1.5 a 3.5 mg por minuto en infusión.

18 ARRITMIAS EN EL IAM - TAQUICARDIAVENTRICULAR Y MUERTE SUBITA:
. Casi exclusivamente en depresión de la función ventricular izquierda. . Frecuentemente sin afectación coronaria. . Cortocircuito de REENTRADA entre RD y RI del HH . Habitualmente con morfología de BRIHH . TV no sostenida: un factor de riesgo

19 ARRITMIAS EN EL IAM - TAQUICARDIA VENTRICULAR Y FIBRILACION :
- FACTORES DESENCADENANTES: . Isquemia miocárdica agúda . Miocardio cicatrizado:IAM o Miocardiopatía . Inervación autónoma . Despolarizaciones ventriculares prematuras . Medicamentos . Factores metabólicos locales

20 Taquicardia ventricular
ARRITMIAS EN EL IAM Taquicardia ventricular

21 Taquicardia ventricular
ARRITMIAS EN EL IAM Taquicardia ventricular

22 ARRITMIAS EN EL IAM T.V. polimorfa

23 ARRITMIAS EN EL IAM FA. con BRIHH

24 ARRITMIAS EN EL IAM F.A. Con Bloqueo AV

25 ARRITMIAS EN EL IAM IAM con BRIHH

26 ARRITMIAS EN EL IAM Bloqueo AV completo

27 ARRITMIAS EN EL IAM - USO DE MARCAPASOS EN EL IAM: . Asistolia
. Bloqueo AV completo . BRDHH + HBA durante un IAM . BRIHH durante un IAM . Bloqueo AV de II grado Mobitz 2 . Bradicardia sintomática que no responde a atropina. . El T.T. actual ha disminuido su uso

28 ARRITMIAS EN EL IAM Marcapaso

29 ARRITMIAS EN EL IAM - ESTRATIFICACION DE RIESGO: . Holter de 24 hrs
. Evaluación de la función ventricular . ECG de señal ponderada . Variabilidad de la frecuencia cardiaca

30 ARRITMIAS EN EL IAM - TX. CON ANTIARRITMICOS:
. Deben tener una indicación precisa . Uso hospitalario . Diagnostico adecuado de la arritmia . Paciente compensado: metabolicamente oxigeno

31 ARRITMIAS EN EL IAM - TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS: . SIN TERAPIA:
. Extrasistoles auriculares asintomáticas y Taquicardia ventricular no sostenida. . Extrasistoles ventriculares asintomáticas sin rachas de taquicardia ventricular. . Extrasistoles ventriculares simples en el IAM . Taquicardia no sostenida y asintomática en ausencia de otros indicadores de riesgo.

32 ARRITMIAS EN EL IAM - TRATAMIENTO CONTROVERTIDO:
. T.V.sostenida en pacientes con enfermedad estructural. . F.A. Paroxistica asintomática en subgrupos con bajo riesgo. . Síndrome asintomático hereditario de QT largo. . Arritmias ventriculares en ICCV

33 Fibrilación auricular
ARRITMIAS EN EL IAM Fibrilación auricular

34 ARRITMIAS EN EL IAM IAM PI y lat

35 ARRITMIAS EN EL IAM Hiperkalemia

36 ARRITMIAS EN EL IAM Hipokalemia