SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 15

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1 SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 15 Patología del pericardio Diagnóstico Clasificación Tratamiento -Tumores cardíacos

2 Patología del pericardio

3 Enfermedades del pericardio
Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva

4 Pericarditis Aguda Idiopática
Concepto Etiología Idiopática Infecciosa inmunológica Vecindad Metabólica Neoplásica Agentes físicos Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él,y acompañarse o no de taponamiento cardíaco

5 Pericarditis aguda

6 Pericarditis aguda

7 Pericarditis aguda Dolor torácico típico Roce Fiebre (febrícula)
Diagnóstico Dolor torácico típico Roce Fiebre (febrícula)

8

9 Pericarditis aguda Muy útil Cambios evolutivos(80-90%)
ECG Muy útil Cambios evolutivos(80-90%) Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior Corta duración,horas

10 Pericarditis aguda ECG

11 Pericarditis aguda ECG

12 Pericarditis aguda Utilidad limitada Derrame
ECOCARDIOGRAMA Utilidad limitada Derrame Su presencia no confirma el diagnóstico

13 Pericarditis aguda VSG Leucocitosis Signos de miocarditis
Laboratorio VSG Leucocitosis Signos de miocarditis Cultivo de virus(+) Aglutinaciones para virus

14 Pericarditis aguda Curación espontánea 15-20% pericarditis recidivante
Evolución Curación espontánea 15-20% pericarditis recidivante Taponamiento Constricción pericárdica crónica

15 Pericarditis aguda TRATAMIENTO Reposo AAS,500mg/6h AINE Colchicina
Habitual Alternativo Reposo AAS,500mg/6h AINE Colchicina Esteroides(controvertido)

16 Derrame pericárdico Normal 15-50ml Patológico >50ml (derrame)
Concepto Normal 15-50ml Patológico >50ml (derrame) La mayoría con pericarditis Taponamiento en pequeño %

17 Derrame pericardico Pericarditis Trasudación serosa
Etiología Pericarditis Trasudación serosa Hemorragia intrapericárdiaca Enf.metabólicas Idiopático Neoplasias Autoinmune

18 Derrame pericardico Ecocardiograma RxTorax(Cardiomegalia >200ml)
Diagnóstico Ecocardiograma RxTorax(Cardiomegalia >200ml) TAC/RNM ECG. (QRS<15mV en I,II,III) Etiológico(serologias)

19 Derrame pericardico

20 Derrame pericardico

21 Derrame pericardico

22 Derrame pericárdico

23 Derrame pericárdico

24 Evolución Derrame Constricción Taponamiento

25 Derrame pericardico Causal Idiopático masivo(estable 6 meses):
Tratamiento Causal Idiopático masivo(estable 6 meses): pericardiectomia ventana pericardica percutanea quirurgica

26 Taponamiento cardíaco
Concepto Agudo Crónico Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica <Gasto-shock cardiogénico

27 Taponamiento cardíaco
Etiología Pericarditis aguda idiopática Traumatismo(hemopericardico) TBC(adenosina desaminasa) Neoplásica Purulenta La misma que el derrame

28 Taponamiento cardíaco
Diagnóstico diferencial ICC Pericarditis exudativo constrictiva Pericarditis constrictiva aguda y subaguda Constricción cardíaca transitoria Costricción cardíaca extrinseca Infarto de ventriculo derecho Shock cardiogénico Cor pulmonale agudo

29 Taponamiento pericardico
Fisiopatología mmhg 120 90 Presión intrapericárdica 60 30 Volumen (ml)

30 Taponamiento cardíaco
Presión pericárdica crítica (determinantes) Velocidad de acumulación Grado de distensibilidad del pericardio Volemia

31 Taponamiento cardíaco
Diagnóstico Bajo gasto Shock cardiogénico Fallo de VD+derrame pericárdico Ortopnea,inquietud Ingurgitación yugular hiperpulsátil Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)

32 Taponamiento cardíaco

33 Taponamiento cardíaco
HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales Rotura cardíaca tras IAM Traumatismo punzante

34 Taponamiento cardíaco
Rotura cardíaca

35 Taponamiento cardíaco
ECOCARDIOGRAMA En ausencia de derrame imposible Bamboleo cardíaco Colapso de VD(Especificidad=100%) Colapso de AD(Sensibilidad=100%)

36 Taponamiento cardíaco

37 Taponamiento cardíaco

38 Taponamiento Cardíaco
Hematoma pericárdico

39 Taponamiento cardíaco
DIAGNÓSTICO Rx:pocos datos ECG:bajo voltaje Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica

40 Taponamiento cardíaco
Tratamiento Evacuación hasta mejoría clínica Pericardiocentesis Evacuación quirurgica: Rotura cardíaca Peric.purulenta Taponamiento recidivante Fracaso pericardiocentesis Ventana pericárdica CONTRAINDICADOS DIURETICOS

41 Pericarditis constrictiva
Concepto Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio Tipos: lenta-crónica aguda-días subaguda-semanas constricción cardíaca transitoria

42 Pericarditis constrictiva
ETIOLOGIA 50% diagnóstico patológico inespecífico TBC Neoplasia Purulenta Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm

43 Pericarditis constrictiva
NORMAL CONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm

44 Pericarditis constrictiva

45 Pericarditis constrictiva

46 Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco

47 Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco Normal

48 Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco

49 Pericardítis constrictiva
Diagnóstico Curva en raiz cuadrada o “dip plateau” Similar a miocardiopatía restrictiva Diagnóstico diferencial: PTDVI >PTDVD en restricción

50 Pericarditis constrictiva
Cuadro clinico Disnea de esfuerzo ortopnea palpitaciones Signos de ICC: Hepatomegalia Edemas Ascítis I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)

51 Pericarditis constrictiva
Signo de Kussmaul Pulso paradójico Ruidos pericárdicos-tipo chasquido ECG:T plana o (-), ACxFA Rx:calcificación pericárdica derrame pleural

52 Pericarditis constrictiva
Radiología

53 Pericarditis constrictiva
Radiología

54 Pericardítis constrictiva
Métodos de imagen Movimiento anterior protodiastólico Eco diastólico horizontal Muesca sistólica Aumento de grosor Alteración de flujo venoso hepático TAC y RNM

55 Pericarditis constrictiva
Ecocardiograma

56 Doppler en la Pericarditis constrictiva
Llenado Doppler anillo mitral restrictivo Normal Relajación anormal seudonormal

57 Doppler en la Pericarditis constrictiva

58 Modo M-color del llenado
Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictiva VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN

59 Pericarditis constrictiva
TAC

60 Pericarditis constrictiva
TAC(normal)

61 Pericarditis constrictiva
TAC

62 Pericarditis constrictiva
Resonancia

63 Pericardítis constrictiva
Tratamiento Pericardiectomia lo mas extensa posible Tratamiento de la causa

64 Pericardio: otras patologías
Sindrome de Dressler Sindrome postpericardiotomia Quiste pericardico simple Neoplasias Enfermedades sistémicas Medicamentos Procainamida Hidralazina Isoniacida Antraciclinas

65 Patología del pericardio
Cuerpo extraño

66 Enfermedades del pericardio
Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva

67 Tumores cardíacos

68 Tumores cardíacos Mixoma Quiste pericárdico Angiosarcoma Fibroelastoma
Rabdomioma Fibroma

69 Tumores cardiacos primarios

70 Tumores cardiacos primarios

71 Tumores cardiacos primarios
Síntomas derivados pericardio DOLOR Síntomas Disnea Dolor anginoso Sd. Constitucional. Implicación Endocardio Implicación Miocardio Síncope Muerte súbita

72 Tumores cardiacos primarios
Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Constricción. Signos Arritmias Infarto de Miocardio Cardiomegalia. Miocardio: Restricción Alt. Conducción. Endocardio. Ocupación. Obstrucción valvular. Embolia ICC

73 Tumores cardíacos Aurícula izquierda 53% Pericardio 8,5%
Localización Aurícula izquierda 53% Pericardio 8,5% Aurícula derecha 7,3% Ventrículo izquierdo 6,7% Ventrículo derecho 6 % Válvula mitral 3 % Invasión 3 %

74 Tumores cardíacos Sintoma % Sin sintomas 18,8 ICC 38,2 Embolias 15,1
Arritmias 10,3 Síncope 4,8 Dolor torácico 4,2 Bloqueo 2,4 Síndrome coronario 2,4 Pericarditis 1,8 Taponamiento 1,8 Muerte súbita 1,8 RNTC

75 Tumores cardíacos Mixoma

76 Mixoma auricular izquierdo

77 Mixoma auricular izquierdo

78 Mixoma auricular izquierdo

79 Tumores cardíacos

80 Tumores cardíacos Mixoma auricular izquierdo

81 Tumores cardíacos Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle

82 Tumores cardíacos Fibroelastoma papilar

83 Tumores cardíacos Metástasis Hepatocarcinoma Melanoma

84 Tumores cardíacos Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI)
ETT ETE