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Patología del pericardio Diagnóstico Clasificación Tratamiento -Tumores cardíacos SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 15.

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2 Patología del pericardio Diagnóstico Clasificación Tratamiento -Tumores cardíacos SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 15

3 Patología del pericardio

4 Enfermedades del pericardio n Pericarditis aguda n Derrame pericárdico n Taponamiento cardíaco n Pericarditis constrictiva

5 Pericarditis Aguda n Inflamación n Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él,y acompañarse o no de taponamiento cardíaco n Idiopática n Infecciosa n inmunológica n Vecindad n Metabólica n Neoplásica n Agentes físicos ConceptoEtiología

6 Pericarditis aguda

7

8 n Dolor torácico típico n Roce n Fiebre (febrícula) Diagnóstico

9

10 Pericarditis aguda n Muy útil n Cambios evolutivos(80-90%) n Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior n Corta duración,horas ECG

11 Pericarditis aguda ECG

12 ECG

13 n Utilidad limitada n Derrame n Su presencia no confirma el diagnóstico ECOCARDIOGRAMA

14 Pericarditis aguda n VSG n Leucocitosis n Signos de miocarditis n Cultivo de virus(+) n Aglutinaciones para virus Laboratorio

15 Pericarditis aguda n Curación espontánea n 15-20% pericarditis recidivante n Taponamiento n Constricción pericárdica crónica Evolución

16 Pericarditis aguda n Reposo n AAS,500mg/6h n AINE n Colchicina n Esteroides(controver tido) TRATAMIENTO HabitualAlternativo

17 Derrame pericárdico n Normal 15-50ml n Patológico >50ml (derrame) n La mayoría con pericarditis n Taponamiento en pequeño % Concepto

18 Derrame pericardico n Pericarditis n Trasudación serosa n Hemorragia intrapericárdiaca n Enf.metabólicas n Idiopático n Neoplasias n Autoinmune Etiología

19 Derrame pericardico n Ecocardiograma n RxTorax(Cardiomegalia >200ml) n TAC/RNM n ECG. (QRS<15mV en I,II,III) n Etiológico(serologias) Diagnóstico

20 Derrame pericardico

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22

23 Derrame pericárdico

24

25 Evolución Derrame Taponamiento Constricción

26 Derrame pericardico n Causal n Idiopático masivo(estable 6 meses): –pericardiectomia –ventana pericardica –percutanea –quirurgica Tratamiento

27 Taponamiento cardíaco n Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica n

28 Taponamiento cardíaco n Pericarditis aguda idiopática n Traumatismo(hemopericardico) n TBC(adenosina desaminasa) n Neoplásica n Purulenta n La misma que el derrame Etiología

29 Taponamiento cardíaco n ICC n Pericarditis exudativo constrictiva n Pericarditis constrictiva aguda y subaguda n Constricción cardíaca transitoria n Costricción cardíaca extrinseca n Infarto de ventriculo derecho n Shock cardiogénico n Cor pulmonale agudo Diagnóstico diferencial

30 Taponamiento pericardico Volumen (ml) Presión intrapericárdica mmhg Fisiopatología

31 Taponamiento cardíaco n Velocidad de acumulación n Grado de distensibilidad del pericardio n Volemia Presión pericárdica crítica (determinantes) (determinantes)

32 Taponamiento cardíaco n Bajo gasto n Shock cardiogénico n Fallo de VD+derrame pericárdico n Ortopnea,inquietud n Ingurgitación yugular hiperpulsátil n Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins) Diagnóstico

33 Taponamiento cardíaco

34 n Rotura cardíaca tras IAM n Traumatismo punzante HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales

35 Taponamiento cardíaco Rotura cardíaca

36 Taponamiento cardíaco n En ausencia de derrame imposible n Bamboleo cardíaco n Colapso de VD(Especificidad=100%) n Colapso de AD(Sensibilidad=100%) ECOCARDIOGRAMA

37 Taponamiento cardíaco

38

39 Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico

40 Taponamiento cardíaco n Rx:pocos datos n ECG:bajo voltaje n Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica DIAGNÓSTICO

41 Taponamiento cardíaco n Evacuación hasta mejoría clínica n Pericardiocentesis n Evacuación quirurgica: –Rotura cardíaca –Peric.purulenta –Taponamiento recidivante –Fracaso pericardiocentesis n Ventana pericárdica n CONTRAINDICADOS DIURETICOS Tratamiento

42 Pericarditis constrictiva n Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio n Tipos: –lenta-crónica –aguda-días –subaguda-semanas –constricción cardíaca transitoria Concepto

43 Pericarditis constrictiva n 50% diagnóstico patológico inespecífico n TBC n Neoplasia n Purulenta ETIOLOGIA Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm

44 Pericarditis constrictiva NORMAL CONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm

45 Pericarditis constrictiva

46

47 Presión de ventriculo izquierdo Pericardítisconstrictiva Taponamientocardíaco 0 FISIOPATOLOGIA

48 Pericarditis constrictiva Pericardítisconstrictiva Taponamientocardíaco Presión de ventriculo izquierdo 0 FISIOPATOLOGIA Normal

49 Pericarditis constrictiva Presión de ventriculo izquierdo Pericardítisconstrictiva Taponamientocardíaco 0 FISIOPATOLOGIA

50 Pericardítis constrictiva n Curva en raiz cuadrada o dip plateau n Similar a miocardiopatía restrictiva n Diagnóstico diferencial: –PTDVI >PTDVD en restricción Diagnóstico

51 Pericarditis constrictiva n Disnea de esfuerzo n ortopnea n palpitaciones n Signos de ICC: –Hepatomegalia –Edemas –Ascítis –I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul) Cuadro clinico

52 n Signo de Kussmaul n Pulso paradójico n Ruidos pericárdicos-tipo chasquido n ECG:T plana o (-), ACxFA n Rx:calcificación pericárdica –derrame pleural Pericarditis constrictiva

53 Radiología

54 Radiología

55 Pericardítis constrictiva n Movimiento anterior protodiastólico n Eco diastólico horizontal n Muesca sistólica n Aumento de grosor n Alteración de flujo venoso hepático n TAC y RNM Métodos de imagen

56 Ecocardiograma Pericarditis constrictiva

57 Normal Relajación anormal seudonormal restrictivo Llenado Doppleranillomitral Doppler en la Pericarditis constrictiva

58

59 Modo M-color del llenado Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictiva y pericardítis constrictiva VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN

60 Pericarditis constrictiva TAC

61 TAC(normal)

62 TAC

63 Resonancia

64 Pericardítis constrictiva n Pericardiectomia lo mas extensa posible n Tratamiento de la causa Tratamiento

65 Pericardio: otras patologías n Sindrome de Dressler n Sindrome postpericardiotomia n Quiste pericardico simple n Neoplasias n Enfermedades sistémicas n Medicamentos n Procainamida n Hidralazina n Isoniacida n Antraciclinas

66 Patología del pericardio Cuerpo extraño

67 Enfermedades del pericardio n Pericarditis aguda n Derrame pericárdico n Taponamiento cardíaco n Pericarditis constrictiva

68 Tumores cardíacos

69 n Mixoma n Quiste pericárdico n Angiosarcoma n Fibroelastoma n Rabdomioma n Fibroma

70 Tumores cardiacos primarios

71

72 Síntomas Implicación Miocardio Implicación Miocardio Síntomas derivados pericardio DOLOR Síntomas derivados pericardio DOLOR Implicación Endocardio Implicación Endocardio Disnea Dolor anginoso Sd. Constitucional. Disnea Dolor anginoso Sd. Constitucional. Síncope Muerte súbita Síncope Muerte súbita

73 Tumores cardiacos primarios Signos Miocardio: Restricción Alt. Conducción. Miocardio: Restricción Alt. Conducción. Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Constricción. Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Constricción. Endocardio. Ocupación. Obstrucción valvular. Embolia Endocardio. Ocupación. Obstrucción valvular. Embolia Infarto de Miocardio Cardiomegalia. ICC Arritmias

74 Tumores cardíacos n Aurícula izquierda53% n Pericardio8,5% n Aurícula derecha7,3% n Ventrículo izquierdo6,7% n Ventrículo derecho6 % n Válvula mitral3 % n Invasión3 % Localización

75 Tumores cardíacos n Sin sintomas18,8 n ICC38,2 n Embolias15,1 n Arritmias10,3 n Síncope4,8 n Dolor torácico4,2 n Bloqueo2,4 n Síndrome coronario2,4 n Pericarditis1,8 n Taponamiento1,8 n Muerte súbita1,8 RNTC Sintoma%

76 Tumores cardíacos Mixoma

77 Mixoma auricular izquierdo

78

79

80 Tumores cardíacos

81 Mixoma auricular izquierdo

82 Tumores cardíacos Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle

83 Tumores cardíacos Fibroelastoma papilar

84 Tumores cardíacos HepatocarcinomaMelanoma Metástasis

85 Tumores cardíacos Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI) ETTETE


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