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ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General Foro Gastroenterología.

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1 ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General Foro Gastroenterología Las Palmas

2 DEFINICION DEFINICION Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica Incidencia: 1/ ( = ) años

3 FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA Etiología desconocida neuronas inhibitorias neuronas inhibitorias = neuronas excitatorias Contracción permanente EEI Ausencia de peristalsis esofágica Ach NO

4 DIAGNOSTICO Tiempo medio: 2 años !! Síntomas: Disfagia 90% Regurgitación 75% (dco dif trast alimentarios) Pérdida de peso 60% Dolor torácico 40% (disociado de la disfagia) Pirosis 40% Tos nocturna 30%

5 DIAGNOSTICO Radiología característica: Rx tórax + EGD Evidencia manométrica: Manometría Ausencia de malignidad: Endoscopia

6 RADIOLOGIA Rx simple tórax : dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica Rx simple tórax : dilatación esofágica con ausencia de cámara gástrica

7 RADIOLOGIA EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%) EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)

8 MANOMETRIA 1- Aumento del tono EEI 2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución 3- Aperistalsis del esófago

9 MANOMETRIA

10 ENDOSCOPIA 1. Descartar malignidad (pseudoacalasia) TAC (pared > 10 mm) y USE TAC (pared > 10 mm) y USE 2. Evaluar la mucosa: candidiasis? Presentación tardía (> 60 años) Corta evolución (< 6 meses) Excesiva pérdida de peso Dificultad para pasar el endoscopio

11 TRATAMIENTO OBJETIVOS: OBJETIVOS: Aliviar los síntomas Mejorar el vaciado esofágico Prevenir complicaciones (megaesófago) EVALUACION DE LA RESPUESTA EVALUACION DE LA RESPUESTASintomática Velocidad de vaciado esofágico

12 FARMACOLOGICO Nitratos y antagonistas Ca Efecto variable y de corta duración Efecto variable y de corta duración (escaso efecto sobre el vaciamiento esofágico) Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias Tratamiento puente o imposibilidad otras terapias

13 TOXINA BOTULINICA Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%) (Necesidad de nuevas inyecciones) Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía Buena alternativa en ancianos (mejor respuesta y más coste-efectivo) (mejor respuesta y más coste-efectivo) Escasas complicaciones (no complica posteriores tratamientos) (no complica posteriores tratamientos)

14 DILATACION NEUMATICA Tratamiento no quirúrgico más eficaz Tratamiento no quirúrgico más eficaz No hay consenso sobre la técnica exacta No hay consenso sobre la técnica exacta

15 DILATACION NEUMATICA Resultados excelentes a medio plazo Resultados excelentes a medio plazo Mejoría en el 65-90% al año A los 5 años (50% nuevas dilataciones) Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito Qx Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito Qx

16 DILATACION NEUMATICA Predictores de buena respuesta: - edad > 40 años - presión tras dilatación < 10 mmHg Complicaciones: PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%) Menor incidencia de RGE que la cirugía

17 MIOTOMIA QUIRURGICA Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) Técnica laparoscópica Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura? Surg. Endosc Menor riesgo perforación, = mortalidad No complicada por técnicas endoscópicas previas

18 FármacosToxinaDilataciónCirugía InmediatoCortoMedioLargo Cefaleahta Dolor tx (20%) PerforaciónRGE Bien aceptado Inicio rápido Baja morbilidad Moderada duración Buena duración Rápida recuperación Más eficaz y duradero Efectos 2º Taquifilaxia Poco efectivo Requiere repetición Poco rentable a largo plazo Complicación infrecuente pero grave Más caro Recuperación más larga Efecto Efectos 2º Ventajas Desventajas

19

20 RIESGO DE CARCINOMA Prevalencia: 2-7% Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo No recomendado screening (inicio de recomendaciones – mayor vigilancia si tabaco y alcohol)

21 ACALASIA Enfoque diagnóstico y terapéutico Vanessa Ortega Quevedo Residente de Digestivo Ayaya Alonso Alvarado Residente de Cirugía General Foro Gastroenterología Las Palmas


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