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PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA ESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO DEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO ENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATAR.

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1 PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA ESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO DEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO ENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATAR

2 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA El reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico al esófago sin causa desencadenate (vómitos, eructos). Fisiológico. Patológico. Lesiones ó síntomas lo suficientemente importantes como para empeorar la calidad de vida.

3 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Clínica típica de ERGE · Sialorrea. · Eructos. · Halitosis. · Tos y asfixia nocturna. · Disfonía matutina. · Hipo. · Regurgitación. · Pirosis. * Sensibilidad y especificidad diagnóstica del 75% *

4 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Esofagitis grado D de los Angeles Sensibilidad 60%; Especificidad diagnóstica del 100% * Endoscopia en el ERGE

5 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Tratamiento de la ERGE Inhibidores Bomba de Protones. Tratamiento de mantenimiento. Tratamiento a demanda. Tratamiento quirúrgico. Laparoscopia. Tratamientos endoscópicos. Sensibilidad y especificidad diagnóstica de >95% *

6 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA RGE sintomático con gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. RGE severos (Barrett, estenosis).

7 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA ¿Dr. qué me pasa? ¿QUÉ LE PASA A MI PACIENTE? Estudio funcional del esófago.

8 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Estudio Funcional del esófago. Manometría esofágica. pH-metría esofágica.

9 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE MANOMETRIA ESOFÁGICA JSBA

10 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Manometría esofágica Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica. JSBA

11 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Manometría esofágica Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica. JSBA Esfínter esofágico inferior Motilidad del cuerpo esofágico

12 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Manometría esofágica JSBA Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica. Esfínter esofágico inferior Motilidad del cuerpo esofágico

13 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Esófago intraabdominal 1-3 cm Longitud del EEI > 2 cm Presión de reposo del EEI mmHg JSBA Esfínter esofágico inferior

14 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Esfínter esofágico inferior EEI hipotenso (<10 mmHg). <6 mmHg RGE JSBA ¿Qué valor diagnóstico tiene la determinación de la presión del EEI? >10 mmHg RGE

15 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA EsofagitisGrupo control sin RGE Presión del EEI mmHg P<0.01

16 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Esofagitis III-IV G C sin RGE Presión del EEI mmHg Esofagitis I-II mmHg P<0.01

17 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Mala respuesta Respuesta al tratamiento según la presión del EEI mmHg Buena respuesta 7 mmHg P<0.05

18 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Manometría esofágica La determinación de la presión del EEI. Escasa sensibilidad y especificidad Valor Pronóstico JSBA

19 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Manometría esofágica JSBA Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica. Esfínter esofágico inferior Motilidad del cuerpo esofágico

20 Aclaramiento esofágico - Saliva. - Motilidad del esófago. JSBA MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Motilidad esofágica 15-30% de los pacientes con RGE presentan TME asociados a su enfermedad

21 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA >30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg). > 30% de ondas simultáneas. Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg). Ondas aberrantes.

22 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA >30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg). > 30% de ondas simultáneas. Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg). Ondas aberrantes.

23 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Motilidad esofágica normal

24 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Peristálsis Inefectiva Ondas de amplitud disminuida

25 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Peristálsis Inefectiva Ondas simultáneas

26 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Trastornos motores inespecíficos. Pueden aparecer en ausencia de RGE. No permiten el diagnóstico de RGE. Motilidad esofágica

27 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Estudio de la motilidad del cuerpo esofágico No tiene valor diagnóstico Escaso valor Pronóstico JSBA Motilidad esofágica

28 JSBA MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Manometría esofágica Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE: Tono del EEI - Valor diagnóstico escaso. - Indicador pronóstico ( de escaso significado ). Actividad motora esofágica. - Escaso valor pronóstico. - Útil en la valoración prequirúrgica. Localización del EEI - La correcta colocación del electrodo de pH-metría.

29 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Manometría esofágica Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE: Tono del EEI - Valor diagnóstico escaso. - Indicador pronóstico. Actividad motora esofágica. - Escaso valor pronóstico. - Útil en la valoración prequirúrgica. Localización del EEI - La correcta colocación del electrodo de pH-metría.

30 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-METRIA ESOFÁGICA JSBA

31 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA pH-metría esofágica Es una técnica de registro que cuantifica los cambios de pH en el interior del esófago o el estómago, permitiendo medir de forma directa el reflujo gastroesofágico ácido. Se le ha considerado la técnica gold standar para el diagnóstico del reflujo gastroesofágico ácido.

32 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Equipo de pH-metria esofágica (Digitrapper) Hospiten

33 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. Diagnosticar al paciente

34 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Reflujo gastroesofágico ácido patológico mixto con predominio nocturno

35 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón en bipedestación

36 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón mixto

37 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA Reflujo gastroesofágico ácido fisiológico.

38 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Estudiar la causa del fracaso

39 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Resistencia al tratamiento.

40 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA pH-metría gastroesofágica con tratamiento. Paciente resistente a tto. con IBP/12 horas

41 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Resistencia al tratamiento. Esófago hipersensible.

42 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto. Esófago hipersensible (pH-metría con tto.)

43 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Resistencia al tratamiento. Esófago hipersensible. Pirosis funcional.

44 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto. Pirosis funcional (pH-metría con tto.)

45 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis). Determinar la dosis adecuada de tto.

46 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA pH-metría gastroesofágica con tratamiento.

47 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA pH-metría esofágica Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis). Estudio prequirúrgico. Confirmar el diagnóstico Estudio posquirúrgico. Valorar el tratamiento

48 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE pH-metría esofágica JSBA Indicaciones: RGE sintomático con Gastroscopia normal. Síntomas atípicos o inciertos. RGE con mala respuesta a tratamiento. Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis). Estudio prequirúrgico. Estudio posquirúrgico.

49 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE JSBA RGE Síntomas típicos <45 años Sin datos de alarma Síntomas atípicos >45 años Datos de alarma

50 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Síntomas típicos <45 años Sin datos de alarma Tratamiento Buena respuesta Mala Respuesta SeguimientoGastroscopia Otras lesiones NormalEsofagitis Tratamiento Buena respuesta Mala Respuesta Seguimiento Manometría pH-metría Manometría pH-metría Tratamiento

51 MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE Otras lesiones Normal Manometría pH-metría Tratamiento Síntomas atípicos >45 años Datos de alarma Gastroscopia Esofagitis Seguimiento Manometría pH-metría Tratamiento Buena respuesta Mala Respuesta


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