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Enfermedad por reflujo gastroesofágico Pediatría Por: Cabrera Suárez Lizbeth.

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Presentación del tema: "Enfermedad por reflujo gastroesofágico Pediatría Por: Cabrera Suárez Lizbeth."— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedad por reflujo gastroesofágico Pediatría Por: Cabrera Suárez Lizbeth

2 ERGE: definiciones Reflujo gastroesofágico fisiológico: movimiento retrógrado del contenido gástrico al esófago a través del esfínter esofágico inferior (EEI). 85% de los casos se resuelven para los 12 meses: Al crecer, al comienzo de la bipedestación y la ablactación. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

3 ERGE: definiciones ERGE: episodios de reflujo gastroesofágico muy frecuentes o persistentes produciendo síntomas o complicaciones. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

4 ERGE: introducción Genética: Se ha propuesto que el aumento en la concordancia familiar para los síntomas de ERGE, hernia hiatal, esofagitis erosiva, esófago de Barrett y adenocarcinoma esofágico está dado por mutación en el cromosoma 13 (13q14). Mutación en el cromosoma 9 se ha asociado con esofagitis infantil. Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

5 ERGE: introducción Epidemiología: Nacimiento a los 3 meses: 50% tienen regurgitaciones o vómitos. 3 a 6 meses: 70%. 6 a 10 meses: 30%. 10 meses a 1 año: 7%. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009.

6 ERGE: introducción Epidemiología: Frecuencia de 1:500 niños entre el nacimiento y los 15 años. Más frecuente en: Daño neurológico asociado a trastornos de motilidad o deglución. Atresia esofágica. Hernia diafragmática. Displasia broncopulmonar. Obesidad. Antecedentes familiares de ERGE. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave.2009.

7 ERGE: introducción La barrera antirreflujo está formada por el EEI. Relajación transitoria del EEI (RTEEI): – Mecanismo principal que provoca el reflujo. – Aparece independientemente de la deglución. – Se reduce la presión a 0-2mmHg por >10 segundos. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

8 ERGE: introducción Relajación transitoria del EEI: Regulado por mecanorreceptores aferentes del estómago proximal, el tallo cerebral y las vías eferentes del EEI. Estímulo principal: distensión gástrica. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

9 ERGE: introducción Clasificación: 1ia 2ia a otros padecimientos Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56:

10 ERGE: introducción Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

11 ERGE: introducción Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

12 ERGE: introducción Factores que determinan las manifestaciones esofágicas: Duración de la exposición esofágica. Causticidad del producto refluido. Susceptibilidad del esófago al daño. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

13 ERGE: clínica En lactantes: regurgitación postprandial, hipo, signos de esofagitis (irritación, tos, hiporexia), apnea obstructiva, estridor, enfermedad de vías aéreas y pobre ganancia de peso. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

14 ERGE: clínica Niños mayores: pirosis, epigastralgia, nausea, asma, sinusitis o laringitis. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

15 ERGE: clínica Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

16 ERGE: diagnóstico Historia clínica. Cuestionarios estandarizados: cuestionario del reflujo gastroesofágico infantil I-GERQ. Exploración física. Villalpando C, Ura H, del Río N et al. Asociación de asma, obesidad y enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños. Bol Med Hosp Infant Mex. 2009; 66:

17 ERGE: diagnóstico Serie Esofago-gastro-duodenal – Descartar acalasia, estenosis, hernia hiatal, obstrucción de la salida del estómago. Sensibilidad de 31-86% y especificidad de 21-83%. Dranove J. Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal. Pediatr. Rev. 2008;29; Anillo de Schatzki

18 ERGE: diagnóstico

19 Gammagrafía con tecnecio: Permite la vigilancia constante durante el tiempo que dura el estudio. Ventajas : menos exposición a la radiación, útil para identificar anomalías de la función motora del esófago, para evaluar el volumen refluido y la velocidad del vaciamiento esofágico. Sensibilidad de 15-59% y especificidad de %. Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

20 ERGE: diagnóstico Manometría: Excluye o confirma anomalías motoras esofágicas. Se considera (+) cuando la presión del EEI es <10 mm Hg, cuando la longitud total del EEI es <2 cm o cuando la longitud del esófago abdominal es <1 cm. Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

21 ERGE: diagnóstico Monitorización del pH esofágico. Gold standard. A nivel correspondiente al 87% de la distancia entre EEI y narinas. Se considera reflujo cuando el descenso del pH es < 4 durante más de 15 min. Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

22 ERGE: diagnóstico pHmetría (indicaciones): Para definir el diagnostico y orientar el tratamiento. Ante ciertos síntomas atípicos no gastrointestinales. Como prueba de respuesta terapéutica. Antes de hacer funduplicatura y postfunduplicatura ante la persistencia o recurrencia de síntomas. Sensibilidad de % y especificidad de %. Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

23 ERGE: diagnóstico Endoscopía: Permite el diagnóstico de esofagitis erosiva y de complicaciones (estenosis o esófago de Barret). También fines terapéuticos (dilataciones) Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

24 ERGE: diagnóstco Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

25 ERGE: diagnóstico Biopsia Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

26 ERGE: diagnóstico Impedanciometría intraluminal multicanal: Sonda que posee varios canales para detectar tanto el número de eventos de reflujo ácido como no ácido, su composición (líquido, gas o mixto) y la altura que alcanza. Aún no están estandarizados los valores normales para los lactantes. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave, 2009.

27 ERGE: diagnóstico Laringotraqueobroncoscopía: Valora signos visibles de vía aérea asociados a ERGE extraesofágica. Permite diagnosticar una aspiración silente mediante lavado broncoalveolar. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

28 ERGE: complicaciones Esofágicas: esofagitis (0.5%) y sus secuelas. Lactantes: irritabilidad, tos, anorexia, hipo. Niños mayores: dolor epigástrico o torácico, rara vez hematemesis y anemia. Síndrome de Sandifer: -Contracciones tónicas con tendencia a opistótonos, debido a la hiperextensión del cuello. -Esofagitis, vómito, anemia ferropénica. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

29 ERGE: complicaciones Extraesofágicas: presentaciones respiratorias. Apnea: generalmente es obstructiva debido a laringoespasmo como reflejo protector intenso. Estridor. Laringitis por reflujo. Ronquera, tos crónica. Sinusitis, otitis media. Asma: presente en aproximadamente 50% de los casos de ERGE. Erosiones dentales. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier

30 ERGE: diagnóstico diferencial Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 :

31 ERGE: tratamiento Objetivos: Disminuir el número de reflujos. Disminuir el contacto del material refluido con el esófago. Curar/evitar las lesiones locales provocadas por el reflujo en el esófago y/o en vías respiratorias. Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56:

32 ERGE: tratamiento Recomendaciones posturales: Cabecera a 30-45°. No se ha estudiado la eficacia del tratamiento postural en niños >1 año. Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico.An Esp Pediatr 2002; 56:

33 ERGE: tratamiento Recomendaciones dietéticas: Aumentar la frecuencia de los alimentos, disminuyendo su volumen. Uso de fórmulas parcialmente hidrolizadas y extensamente hidrolizadas. Evitar ciertos alimentos: chocolate, café, té, cola y otras bebidas carbonatadas, especias. Prohibir el tabaco e intentar evitar el uso de medicaciones que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior (xantinas y derivados). Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56:

34 ERGE: tratamiento Tratamiento farmacológico: Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56:

35 ERGE: tratamiento Tratamiento quirúrgico: En los niños en los cuales el reflujo haya causado alguna complicación o en el caso de fracaso terapéutico (después de 3 mese). La eficacia de este tipo de intervenciones a largo plazo oscila entre el 60 y el 90 %. Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: Funduplicatura tipo Nissen

36 ERGE: pronóstico El reflujo en lactantes tiene buen pronóstico porque suele superar los síntomas a los 12 meses. Los niños que tienen deterioros neurológicos, prematuridad, obesidad, atresia esofágica o una fuerte historial familiar de ERGE tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones y llevar a un peor pronóstico. Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

37 GRACI AS


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