La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO DR. AVENDAÑO-ALVARADO SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO DR. AVENDAÑO-ALVARADO SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA."— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO DR. AVENDAÑO-ALVARADO SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA.

2 DEFINICIÓN Paso del contenido gástrico, duodenal o ambos al esófago y/o la boca en ausencia de nauseas y/o vómito. Aparición pirosis dos o más episodios X semana. El principal mecanismo de producción de síntomas es el contacto prolongado de la mucosa esofágica distal con el ácido y la pepsina.

3 ERGE -Cual es el valor de los síntomas en el Dx de ERGE ? -Qué pacientes deben ser tratados de forma empírica ? -Qué pacientes deben someterse a la endoscopía ? -A cuales pacientes debe repetirse la endoscopia ? -Cuales deben someterse a exploraciones complementarias -Tienen utilidad las medidas higiénico dietéticas ? -Cual es la eficacia de los diferentes fármacos ? -Qué pacientes se benefician tratamiento escalonado ? -En qué casos de recurrencia es necesaria la endoscopía ? -Cuáles son las complicaciones de un tx. a demanda o intermitente? -Qué utilidad tiene la cirugía en la ERGE ? -Qué pacientes se beneficiarían de la cirugía ?

4 ERGE Prevalencia difícil de estimar. Población occidental 7.7% refiere síntomas, Pirosis más frecuente 13.5%. Regurgitación 10.2%. Prevalencia población general.? La esofagitis afecta 2% población general. Estudio Sueco usando Savary Miller entre población EGD 10%.

5 PATOGENIA ERGE FACTORES DEFENSIVOS 1-Aclaramiento esofágico. Peristaltismo primario y salivación. 2-Presión EEI. (12-30 mmHg). Tono se mantiene por mecanismos miógenos y neurales (vía canales del calcio) 3-Resistencia de la mucosa esofágica. 4-Crura diafragmática derecha y ligamento frenoesofágico.

6 PATOGENIA ERGE 5-Vaciamiento gástrico. 6-Competencia pilórica y reflujo duodenogástico. Relajación Mecanismo neural inducido por estímulo vagal regulado por neurotransmisores no colinérgicos/adrenérgicos, como oxido nítrico, colecistoquinina, péptido intestinal vasoactivo.

7 PATOGENIA ERGE FACTORES AGRESIVOS 1- Volumen y naturaleza material refluido. 2- Acido y pepsina. 3- Sales biliares y enzimas pancreáticas. Ruptura del equilibrio entre factores defensivos y agresivos se produce por disfunción de la barrera antirreflujo y en menor medida por disfunción del aclaramiento esofágico

8 MECANISMOS RESPONSABLES DE LA DISFUNCIÓN DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO Tono basal: mm Hg variaciones durante el día. 1-Hipotonía moderada valores +10 mm Hg. Descensos transitorios de presión: tabaco, fármacos, stress, alimentos?. 2-Hipotonía severa valores -5 mm Hg, reflujo libre del contenido gástrico.

9 MEC. RESP. DE LA DISFUNCIÓN DE LA BARRERA 3-Relajaciones transitorias inadecuadas EEI. Descensos bruscos y de gran duración >10 segundos. -No relacionados con la deglución. -No se acompañan de secuencia peristáltica. -Resp. refleja a la distensión gástrica por gas o alimentos. -Están relacionadas con el eructo. -Pueden seguirse de episodios de reflujo en individuos sanos -El aumento de la frecuencia y/o duración de RTEEI es respónsable del 60-90% de episodios de reflujo patológico.

10 MEC. RESP. DE LA DISFUNCIÓN DE LA BARRERA ANTIRREFLUJO HERNIA HIATAL ? Pérdida del soporte extrínseco del diafragma crural sobre el EEI + interacción con esfinter Hipotonico. Dificulta aclaramiento esofágico mediante el desarrollo del re-reflujo. Trastorna el peristaltismo esofágico. El 50% pacientes con reflujo tienen hernia hiato. La hernia no es condición necesaria para reflujo.

11 CLASIFICACION ERGE Característica típica ERGE erosiva ERGE no erosiva con exposición anormal al acido ERGE no erosiva con exposición normal al acido Síntomas de reflujo Presente/ausen te PresentePresente Monitoreo Ph. esofágico de 24 hrs. AnormalAnormalNormal Endoscopia y erosiones PresenteAusenteAusente

12 ERGE Grupo Genval: - ERGE+EGD negativa subgrupo mayoritario pacientes. - 60% pacientes síntomas típicos ERGE la EGD (-). - ERGE: típica o atípica en síntomas.

13 ERGE HISTORIA NATURAL -Se considera una enfermedad benigna y de evolución crónica con altos costos salud. -Persistencia y intensidad de síntomas producen alta morbilidad. -Enfermedad con síntomas episódicos y períodos intermitentes de remisión. -Entre 60-80% pacientes con síntomas ERGE nunca asistirán a consulta médica. -En el 15% casos enfermedad desaparece aun sin tx.

14 ENFERMEDAD POR REFLUJO FACTORES DE RIESGO

15 ERGE FACTORES DE RIESGO

16 -Edad y sexo factor riesgo. -Ejercicio físico particular carrera a pie. -Estrés psicológico. -Reflujo ocurre independientemente del IMC -Relación H. pilory y ERGE contradictoria. -Hernia hiatal puede favorecer pero no ser la causa. -AINES, AAS no contribuyen en la fisiopatogenia.

17 ERGE FACTORES DE RIESGO

18 VALOR SÍNTOMAS EN ERGE CLÍNICA 1-PIROSIS, REGURGITACION. En su presencia probabilidad de reflujo 70%. Otros: disfagia y odinofagia. Paciente con síntomas típicos se diag. por historia clínica y generalmente no requieren otros estudios 2-DOLOR TORACICO. vías sensitivas de piel, estructuras viscerales convergen en neuronas cuerpo posterior de médula espinal cuyo origen puede ser confundido a nivel de corteza cerebral.

19 ERGE SÍNTOMAS 3-TOS CRONICA X ESTIMULO EPITELIO LARINGEO Y TRAQUEOBRONQUIAL. 4-ASMA, CERCA 30% ASMATICOS CURSAN CON REFLUJO: ESTIMULO FIBRAS AFERENTES MECANOSENSITIVAS DEL ESOFAGO CAUSAN HIPERREACTIVIDAD DE LA VÍA AEREA (VIAS DE INERVACION NEURAL COMUN). 5- BRONQUITIS CRONICA, FIBROSIS PULMONAR, EPOC.

20 ERGE SÍNTOMAS 6-ACLARAMIENTO LARINGEO. 7-LARINGITIS POSTERIOR CON DISFONIA. 8-HIPERSALIVACION POR IRRITACION 9-OTALGIA. 10-SINUSITIS. 11-EROSION DENTAL MULTIPLE, HALITOSIS, ULCERAS ORALES, HIPERSENSIBILIDAD. 12-SIND. ANÉMICO AGUDO O CRÓNICO 13-SANGRADO DIGESTIVO ALTO.

21 VALOR SÍNTOMAS EN DIAGNÓSTICO DE ERGE Genval Workshop Report -ERGE presente si hay 2 o + episodios reflujo por semana. -Los síntomas ocurren después comidas. -Los síntomas rara vez despiertan al paciente. -En ausencia de úlcera péptica crónica, abdominal alto o retroesternal que mejoran con IBP pueden se debidos a ERGE.

22 ENDOSCOPIA Y ERGE 1-Técnica de elección para evaluar presencia de lesiones de la mucosa esofágica. 2-Probabilidad Dx EGD en esofagitis es baja % de los que padecen pirosis no muestran erosiones o úlceras a la endoscopía. 4-No hay correlación entre síntomas y las lesiones endoscópicas. 5-La endoscopía no debe realizarse a todos los pacientes con síntomas típicos de ERGE.

23 La Asoc. Americana. Endosc. Gastrointestinal recomienda la endoscopía en: A-Disfagia, odinofagia. B-Persistencia, progresión o recurrencia de síntomas a pesar del tratamiento. C-Síntomas extraesofágicos. D-Pacientes inmunosuprimidos y ERGE. E-Presencia de masas, úlceras o estenosis por Rx. D-Sangrado digestivo, anemia ferropénica y síntomas ERGE D-Pacientes con fracaso terapéutico. ENDOSCOPIA Y ERGE

24 Endoscopia de seguimiento, recomendaciones: -Pacientes sin respuesta al tratamiento. -Presencia de úlceras. -Necesidad de toma de biopsia para aclarar Dx. -No hay consenso en cuanto a periodicidad de hacer el estudio de seguimiento. -Biopsia no está justificada para dx ERGE aún cuando la endoscopía sea normal.

25 CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA Clasificación Savary Miller modificada Grado I: Irregularidad de la línea Z, edema, congestión y erosiones aisladas. Grado II: Erosiones y ascenso en digitaciones de mucosa gástrica metaplásica que ocupa 1 o 2 cuadrantes de la circunferencia esofágica. Grado III: Erosiones o ulceraciones, ascenso en digitaciones de mucosa gástrica metaplásica pero que ocupan más de dos cuadrantes de la circunferencia Grado IV: Erosiones o ulceraciones confluentes en toda la circunferencia esofágica, presencia de complicaciones 2darias Grado V: Histológia de epitelio de Barret.

26 CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA Clasificación de los Ángeles Grado A: una o más rupturas de la mucosa de -5 mm de longitud. Grado B: Una o más rupturas de la mucosa de +5 mm de longitud. Grado C: Una o más rupturas con continuidad que afectan -75% de la circunferencia. Grado D: Una o más rupturas de la mucosa que afectan más del 75% de la circunferencia.

27 ENDOSCOPIA

28

29 OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS 1- El ensayo terapéutico con IBP tiene un valor diagnóstico en pacientes con síntomas típicos de ERGE. (A). 2-El ensayo terapéutico con IBP tiene mayor valor diagnóstico cuando se emplean dosis superiores a la estándar por 2-4 semanas. (A). 3-El ensayo terapéutico con IBP también podría tener valor en el diagnóstico en los síntomas atípicos 4-El uso de IBP tiene una sensibilidad 75% y una especificidad del 55% en el diagnóstico ERGE La sensibilidad aumenta al usar dosis altas.

30 OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS La Ph-metría está indicada para investigar la presencia de reflujo en pacientes que no responden a tratamiento empírico y presentan una endoscopía negativa. 1-Ph-metría 24 hrs mejor método para determinar exposición ácida del esófago (capsula Bravo) 2- Ph-metría tampoco es gold standard en el diagnóstico. 3-No está indicada si pte responde al tx empírico, o si la endoscopía es (+) 4-La ph-metría debe ir precedida de la realización de una endoscopía.

31 OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PH-METRÍA 5-Confirmar sosp. de reflujo en ptes que no resp. a tratamiento empírico 6-Indicada en el pte. que se va a someterse a cirugía antirreflujo con endoscopía negativa. 7-Paciente con sospecha de reflujo tras la cirugía antirreflujo. 8-Pacientes con síntomas atípicos.

32 OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS 1-La manometría es de utilidad cuestionada previo a la cirugía antirreflujo, puede ser de ayuda para localizar el EEI. y la correcta colocación del pH-metro. 2- Gammagrafía esofágica. 3-Esofagograma, test Bernstein y la manometría no son métodos diagnósticos de ERGE, y son de uso excepcional en la práctica especializada.

33 ERGE COMPLICACIONES 1-Ulcera esofágica. 2-Estenosis. 3-Sangrado Digestivo. 4-Esófago de Barret 3-4%. 5-Adenocarcinoma de esófago 0.5-1% anual. La intensidad y duración síntomas son los factores de riesgo para desarrollo del cáncer.

34 TRATAMIENTO Objetivos del tratamiento 1-Remisión síntomas. 2-Curación de las lesiones. 3-Evitar recidivas. 4-Mejorar calidad de vida. 5-Resolución y prevención de complicaciones.

35 TRATAMIENTO 1-Cambios estilo de vida. 2-Antiácidos y alginatos mejor que placebo. 3-Antagonistas H2, más rápidos y eficaces que los antiácidos. 4-Inhibidores bomba protones, superiores a bloqueadores H2. El uso continuo IBP ha mostrado ser eficaz, uso intermitente IBP ha resultado ser moderadamente eficaz a 12 meses en pacientes con síntomas leves.

36 TRATAMIENTO El uso de omeprazol, lanzoparasol, pantoprazol, rabeprazol a dosis estándar tienen mismos resultados. -Solo esomeprazol es un poco superior. -Ante fracaso terapéutico duplicar dosis o cambiar el fármaco -Pacientes que requieran tratamiento continuo debe usarse dosis estándar.

37 TRATAMIENTO Pro cinéticos: -Cisapride efecto comparable al antagonista H2. -Cisapride + bloq H2 mejor que los dos por separado. -Otros procinéticos no se recomienda su uso. Papel limitado. -Pacientes en quienes domina la regurgitación se podrían beneficiar asociado a un IBP.

38 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Objetivo: reconstruir barrera antirreflujo. Funduplicatura resultados positivos 90% a 10 años -A largo plazo la cirugía antirreflujo comparable a tratamiento médico. -Morbilidad de la cirugía 5%. -Indicaciones: fracaso farmacológico, recurrencias frecuentes, intolerancia al tratamiento farmacológico. -Deseo expreso del paciente.

39 NISSEN LAPAROSCOPICO

40 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO La Cirugía o el tratamiento farmacológico previenen complicaciones, estenosis o adenocarcinoma.

41

42

43


Descargar ppt "ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO DR. AVENDAÑO-ALVARADO SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA."

Presentaciones similares


Anuncios Google