El grosor íntima-media carotídeo es predictor de enfermedad coronaria y mortalidad en los pacientes en hemodiálisis JE Sánchez, P Delgado, A González,

Presentación del tema: "El grosor íntima-media carotídeo es predictor de enfermedad coronaria y mortalidad en los pacientes en hemodiálisis JE Sánchez, P Delgado, A González,"— Transcripción de la presentación:

1 El grosor íntima-media carotídeo es predictor de enfermedad coronaria y mortalidad en los pacientes en hemodiálisis JE Sánchez, P Delgado, A González, L Pérez, D Hernández, V Lorenzo. Hospital Tamaragua y Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.

2 Introducción La mortalidad de causa CV está aumentada en el paciente
urémico al menos 10 veces Foley, Am J Kidney Dis, 1998 El aumento del GIM en arteria carótida representa una afectación aterosclerótica local pero puede representar el estado general del árbol vascular Sorensen, J Am Col Cardiol, 1997 En el paciente no urémico el GIM es predictor de muerte CV ARIC study, Am J Epidemiol, 1997 La uremia se asocia a un mayor incremento del GIM Kennedy, Am J Med, 2001

3 Objetivos Estudiar el estado aterosclerótico en nuestros pacientes
en HD mediante la medida del GIM, comparándolo con un grupo control Conocer las correlaciones del GIM con otros factores de riesgo cardiovascular Investigar las asociaciones clínicas del aumento del GIM Análisis de supervivencia

4 Metodología Estudio “cross sectional”
Período de seguimiento 666 meses Población de estudio 60 pacientes en HDC > 18 años > 6 meses en HD Clínicamente estables Grupo control 276 individuos sanos (homogéneos en edad y sexo)

5 Metodología Determinación del GIM
- ecógrafo de alta resolución en modo B - transductor lineal de 7.5 Mz - 3 mediciones en carótida común de cada lado, en sus primeros 3 cm y en la pared proximal - se definió placa carotídea como la existencia de un GIM mayor de 1 mm - todas las mediciones fueron hechas por el mismo investigador (coef variación intraobservador: 4.7%)

6 Metodología Determinación del GIM

7 Metodología Determinación del GIM

8 Resultados

9 Características de las poblaciones
Grupo pacientes controles N Edad (años)   12 Sexo (%var) DM (%)

10 Comparación GIM P < 0.001 mm * pacientes controles

11 Comparación GIM mm * P<0.001 * * años

12 Correlaciones del GIM Correlaciones bivariadas: albúmina
demográficos y clínicos Hcys y vitaminas lípidos albúmina PTH tiempo en HD genotipo MTHFR Predictores de GIM: no ajustado edad: r P DM: r P <0.001 HTA: r P PTH: r P ajustado  P 0.012  P <0.001 NS

13 Comparación placa carotídea
% * * * pacientes controles

14 Placa carotídea Predictores de placa carotídea no ajustado
edad: r P DM: r P <0.001 HTA: r P LDL: r – P PTH: r P <0.001 ajustado  P  P <0.001  P NS

15 GIM y comorbilidad mm * * * P<0.001 § P 0.007

16 Supervivencia Grupo vivos fallecidos P N 24 36
Edad (años) 61   Alb (gr/l)   GIM (mm)   Placa (%)

17 Mortalidad Grupo CV Otra P N 25 11 DM (%) 76 10 <0.001
HTA (%) GIM (mm)   Placa (%) AcF (nmol/L)   Edad (años)   NS Hcys (mol/L)   NS

18 Análisis de Supervivencia
Kaplan Meyer Terciles de GIM T1 T2 T3 P

19 Cox-mortalidad cualquier causa
Análisis univariado RR IC P Edad Alb Col LDL  IC P Edad Alb Col LDL NS Análisis multivariado

20 Cox-mortalidad cardiovascular
Análisis univariado RR IC P Edad Placa Alb Col  IC P Edad NS Placa Alb Col Análisis multivariado

21 Efecto del Genotipo de la MTHFR
Polimorfismo MTHFR: Distribución AA AV VV 40% 48% 12% 40-45% 10-15% pacientes pobl.general mm % NS NS GIM placa carotídea

22 Conclusiones Los pacientes en HD tiene un GIM mayor y con más
frecuencia placas que sus equivalentes en la población general. Tanto el GIM como la placa se correlacionan con edad y DM Los pacientes con cardiopatía isquémica o enfermedad vascular cerebral o periférica tenían un mayor GIM. Los pacientes fallecidos tenían un mayor GIM, siendo más acusado en los que sufrieron una muerte CV. La presencia de placa carotídea es un predictor de muerte de causa cardiovascular. La Hcys y el genotipo de la MTHFR no influyen en el GIM ni en la presencia de placas.

23 Conclusiones La determinación del GIM carotídeo es una medida sencilla y muy útil para predecir enfermedad coronaria, vascular cerebral y periférica y mortalidad en los pacientes en hemodiálisis. Con ello se podrán establecer estrategias para prevenir y minimizar la posibilidad de eventos cardiovasculares.