SEPSIS & CHOQUE SEPTICO Embarazo

Presentación del tema: "SEPSIS & CHOQUE SEPTICO Embarazo"— Transcripción de la presentación:

1 SEPSIS & CHOQUE SEPTICO Embarazo
ANCIZAR DE LA PEÑA UN SIMPLE MOVIMIENTO PUEDE CAMBIARLO TODO

2 Objetivos Identificar Los criterios de Definición de SIRS/Sepsis y sus consideraciones en el La Gestación. Conocer la epidemiologia Global Y local del SIRS/SEPSIS Diferenciar La Etiología Obstétrica y NO Obstétrica del SIRS/SEPSIS Conocer El Planteamiento de La Terapia Temprana Dirigida Por Objetivos en La gestante Recomendaciones de Manejo del SISRS/SEPSIS y consideraciones Durante la gestación Conocer La Proyección en terapia en Investigación del SIRS/SEPSIS en la gestante

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4 MORTALIDAD MATERNA WHO
WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006; 367: 1066–74

5 MORTALIDAD MATERNA USA
DIRECTAS Maternal Morbidity, Mortality, and Risk Assessment. Anesthesiology Clin 26 (2008) 197–230

6 MORTALIDAD MATERNA EN COLOMBIA

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8 COMPARACIONES USA 17/ UK 11/ COLOMBIA 75/

9 MORTALIDAD MATERNA POR SEPSIS
Sepsis 240 – 300 Casos/100,000 Personas 0,3% - 0,6% Paciente Con Sepsis Son Maternas Incidencia Sepsis 0.96 – 7,04 / 1000 Maternas Choque Séptico 0,002 – 0,01% Bacteriemia Documentada 0 – 12% Infección Puerperal 5 – 10% De Las Maternas 15% De La Causas De Muerte Materna (4ª- 5ª) Mortalidad Materna 0, % Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome.Current Opinion in Infectious Diseases 2010, 23:249–254

10 DEFINCIONES INFECCION: fenómeno microbiano caracterizado por respuesta inflamatoria en presencia de un microorganismo o la invasión de un tejido estéril por los mismo BACTEREMIA: presencia de bacterias viables en la sangre; puede ser transitoria sin significado clinico; la presencia sola no es diagnostico de sepsis. SEPSIS: Respuesta inflmatoria Sistemica ante una Infección The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.

11 DEFINCIONES SIRS: ≥ 2 Siguientes Hallazgos
Tª > 38ªc O <36ªC FC: > 90 Lat/min FR > 20 R/min o CaO2 <32mmHg Leucocitos >12,000 O < 4000 O >10% Cel. Inmaduras SEPSIS SEVERA: Sepsis + Falla De Organo Blanco CHOQUE SEPTICO. Sepsis + Hipotensión refractaria a la Reanimacion con LEV The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.

12 QUE HACEMOS CON LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS??

13 Al desarrollar este estudio encontramos que los puntos de corte establecidos en cell/mm3 para el conteo leucocitario, frecuencia cardiaca mayor de 105 por minuto y frecuencia respiratoria mayor de 20 por minuto mostraron el mejor comportamiento estadístico. Rev.cienc.biomed. 2011; 2 (2):

14 Historia de Infección por SBHGB
Factores de Riesgo Obesidad Amniocentesis Diabetes Mellitus Cerclaje Anemia Infeccion por GAS Inmunosupresión RPM Prolongada Historia de EPI Raza Negra Historia de Infección por SBHGB Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012

15 causas

16 Infecciones Urinarias (1-4%) Neumonía (2%) VIH MALARIA
NO OBSTÉTRICAS Apendicitis Colecistitis Pancreatitis Infecciones Urinarias (1-4%) Neumonía (2%) VIH MALARIA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Fascitis necrotizante <1% Infección de Cerclaje Post Amniocentesis OBSTÉTRICAS Corioamnionitis (0,5 -1%) Endometritis PosCesarea (70-85%) Endometritis Posparto V (1-4%) Aborto Séptico (1-2%) Tromboflebitis Séptica ISO (CST – Episiotomía) (1-2%) MISCELÁNEA Síndrome de Choque Toxico (<1%) Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012

17 Etiología Microbiológica
Patógenos Prevalencia Gramnegativos 50% E. Coli Klebsiella Species Serratia Species Ecterobacter Species Cocos Grampositivos 30% S. Pyiogenes (grupo A) S. Agalactie (grupo B) S. Aureus S. Faecalis (Grupo D) Anaerobios Obligados 20% Bacteroides Fragiilis Provotella Spp Peptostretococci Clostridium Perfingens Fusobacterium

18 Todo profesional de la salud debe estar atento antes los síntomas y signos de sepsis materna y de enfermedad critica y del rápido, potencial curso letal de la sepsis severa y el choque séptico. Ante la sospecha activar el programa de respuesta rápida y oportuna. Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012

19 La Ficha De Notificación De Morbilidad Materna Extrema
Reporte Y Diligencia La Ficha De Notificación De Morbilidad Materna Extrema

20 Criterios de Ingreso a UCI
SISTEMA INDICACION CARDIOVASCULAR Hipotensión Lactato Sérico Pese Reanim Requerimiento de Soporte Vasop/inot RESPIRATORIOS Edema Pulmonar Ventilación Mecánica Asegurar Via Aerea RENAL Diálisis /incremento Creatinina NEUROLOGICO Alt. Conciencia / Convulsión MISCELANEOS FOM Acidosis No corregida Hipotermia Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012

21 Terapia de Reanimación Temprana Dirigida Por Objetivos

22 Objetivos Logrados LEV Vasopresores Transfusión HTO >30%
Sospecha de Infección Criterios de SIRS Antibióticos 1ª Hora Control de la Fuente PVC PAM ScvO2 Objetivos Logrados LEV <8mmHg >8 - 12mmHg >70% <70% >65mmHg <65mmHg >90mmHg Vasopresores Transfusión HTO >30% Inotropicos Disminuya Consumo De Oxigeno NO

23 Recomendaciones SSC 2008 Diagnostico
Obtenga Cultivos de todos Los Sitios Clínicamente Indicados. Previo a la Admin. de ATBTOS No deben retrasar El Inicio de Los ATBTOS Obtenga ≥ 2 Hemocultivos Percutáneos Accesos Vasculares > 48Horas

24 Recomendaciones SSC 2008 Soporte Hemodinámico y Terapia Adjuvante
Se recomienda el uso de soporte adrenérgico para mejorar la hipotensión en el choque séptico (nivel 1C). Norepinefrina o dopamina como medicamentos de primera línea para la hipotensión en choque séptico (nivel 1B). VASOPRESINA como Medicamento de Segunda Linea

25 Recomendaciones SSC 2008 Use Dobutamina en pacientes con Disfunción Miocárdica Soportada Por Elevadas Presiones de Llenado de Gasto Cardiaco y Bajo Gasto NO Eleve el IC > Del Normal Considere el Uso de Esteroides IV En Paciente con choque refractario a LEV y Vasopresores

26 Terapias de Apoyo y Sostenimiento
Fase de Mantenimiento Monitoria fetal y Act. Uterina Reajuste Antibióticos Según Evol y Espectro Ventilación Pulmonar Protectora Prevención de Ulcera Gástrica Por Estrés Trombopfrofilaxis Transfusión de Hemoderivados Esquemas de Control de Glicemia <180mg% Terapias de Apoyo y Sostenimiento Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012

27 Bacterial Sepsis in Pregnancy
Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012

28 Uso de Terapia INMUNOMODULADORA
Inmunoglobulina IV Neutraliza los Superantigenos de las Exotoxinas de Estafilococo y Estreptococo Choque Exotoxico Indicado en Infecciones Sistémicas Contraindicado Deficiencia Primaria de IgA Administrar Con Dispositivos Calentadores de Hemoderivados Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012

29 Como Monitorizar El Feto y Decisión de Finalizar El Embarazo???
En todo Embarazo con EG Compatible Con viabilidad Extrauterina Monitoreo Fetal / Toco-dinamometría Prueba de Bienestar fetal La decisión de Desembarazar depende: EG, Estado Materno, Estado Fetal Si la Indicación Es FETAL, es Imperativo Estabilizar primero a la MADRE Use Cuidadosamente los Tocoliticos Considere Esteroides para Madurez Pulmonar en Pre- términos

30 Como Monitorizar El Feto y Decisión de Finalizar El Embarazo???
Monitoria Continua Durante el Intraparto No es un Predictor Sensible de Inicio temprano de Sepsis Neonatal Ante un Estado Materno Severo y fatal, Considere Desembarazar ,Independientemente de los Resultados Neonatales Evite la Anestesia Conductiva si se planeo una cesárea

31 Complicaciones Maternas & Perinatales
Ingreso a UI a UCI Edema Pulmonar SDRA Falla renal Aguda Choque Hepático Embollo Sépticos Isquemia Miocárdica ACV CID Muerte PERINATALES Parto pretermino Sepsis Neonatal Hipoxia Perinatal Muerte Fetal o neonatal Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012

32 INDICADORES DE POBRE PRONOSTICO EN CHOQUE SEPTICO
Retraso en el Diagnostico Enfermedad Pre-existente Debilitante Pobre respuesta a una intensa Reanimación con LEV Gasto Cardiaco Deprimido Reducción en la Extracción de Oxigeno Lactato Sérico >4mmol/L FOM Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012

33 Gracias