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1WTG. 2 EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA EN LATINOAMERICA HAY CASI 15.000.000 DM EN LATINOAMERICA HAY CASI 15.000.000 DM – 7-8% PREVALENCIA EN AREAS URBANAS.

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3 EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA EN LATINOAMERICA HAY CASI DM EN LATINOAMERICA HAY CASI DM – 7-8% PREVALENCIA EN AREAS URBANAS – 1-2% EN AREAS RURALES DM 1 PREVALENCIA DE 1,7X1000 DM 1 PREVALENCIA DE 1,7X1000 MORTALIDAD: MORTALIDAD: – KAD: < 5 % – EHH: ~ 15 % WTG3

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5 5 DIABETES EN URGENCIAS

6 HIPERGLICEMIA CRONICA ? HIPERGLICEMIA CRONICA ? REACCION A INFECCION O ESTRÉS SEVERO ? REACCION A INFECCION O ESTRÉS SEVERO ? LA HIPERGLICEMIA ES MENOS IMPORTANTE QUE SU CAUSA LA HIPERGLICEMIA ES MENOS IMPORTANTE QUE SU CAUSA EL DX TEMPRANO DE KAD O EHH ES CRITICO PARA EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO EL DX TEMPRANO DE KAD O EHH ES CRITICO PARA EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO WTG 6 Adaptado de Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 711–725 Adaptado de Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 711–725

7 HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO 1. APARATO RESPIRATORIO 2. ESTADO MENTAL 3. ESTADO CARDIOVASCULAR Y RENAL 4. ORIGEN DE LA INFECCION 5. ESTADO DE HIDRATACION SS/ GLUCOSA*, PdO*, CH, ELECTROLITOS SERICOS, GASES ARTERIALES, CETONAS, FX RENAL, OSMOLARIDAD, CULTIVOS Y OTROS. SS/ GLUCOSA*, PdO*, CH, ELECTROLITOS SERICOS, GASES ARTERIALES, CETONAS, FX RENAL, OSMOLARIDAD, CULTIVOS Y OTROS. WTG 7

8 8

9 INFECCION INFECCION TRANSGRESION TRANSGRESION PANCREATITIS PANCREATITIS ESTRÉS ESTRÉS HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO FARMACOS FARMACOS ABANDONO DE TTO ABANDONO DE TTO EMBARAZO EMBARAZO IAM IAM ECV ECV FEOCROMOCITOMA FEOCROMOCITOMA POLITRAUMA POLITRAUMA WTG9

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11 WTG11

12 OBJETIVOS: 1.Mejorar el volumen circulatorio y la perfusión tisular 2.Disminuir la glucosa sérica y la osmolaridad plasmática a cifras normales 3.Aclarar las cetonas del suero y de la orina a un ritmo regular 4.Corregir el desequilibrio hidro - electrolítico 5.Identificar y tratar los eventos desencadenantes WTG 12

13 GLUCOSA > mg/dl GLUCOSA > mg/dl INVESTIGAR SINTOMAS O SIGNOS DE: INVESTIGAR SINTOMAS O SIGNOS DE: INFECCION INFECCION ENFERMEDAD CV ENFERMEDAD CV EQUIVALENTES ANGINOSOS EQUIVALENTES ANGINOSOS ORTOSTATISMO O HIPOVOLEMIA ORTOSTATISMO O HIPOVOLEMIA MANEJO AMBULATORIO O HASTA GLICEMIA DE MANEJO AMBULATORIO O HASTA GLICEMIA DE WTG 13 Adaptado de Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 711–725 Adaptado de Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 711–725

14 Bolo de 2000cc SSN/2 hrs Bolo de 2000cc SSN/2 hrs Continua cc/hr (4-6 lts/24 hrs)(10) Continua cc/hr (4-6 lts/24 hrs)(10) Si Na sérico > 150 meq/l. usar SS al 0,45% Si Na sérico > 150 meq/l. usar SS al 0,45% Cuando la glicemia 250 usar DAD5 % Cuando la glicemia 250 usar DAD5 % cc/hr en Y cc/hr en Y El estado HH puede requerir mayor tiempo para reponer el déficit de agua corporal El estado HH puede requerir mayor tiempo para reponer el déficit de agua corporal WTG14

15 Insulina Cristalina directa Insulina Cristalina directa – U/kg EV en bolo – 7-10 U Sc ó IM c/hr en normotensos Insulina Cristalina en infusión Insulina Cristalina en infusión – 0.1 U/kg/h EV – Hasta controlar cetoacidosis – Aumentar dosis no respuesta 2-4h – Vigilar K sérico WTG15

16 WTG 16

17 Glicemia < 70mg/dl Triada de whipple Síntomas de hipoglicemia Glicemia baja Mejoría de los síntomas con glucosa 17 WTG

18 Manifestaciones clínicas Neuroglucopénicas Cambios de comportamiento Astenia Alteraciones de la conciencia Convulsiones Muerte Manifestaciones clínicas Neurogénicas Palpitaciones Temblor Diaforesis Ansiedad Hambre 18 WTG

19 HIPOGLICEMIA CAUSAS Control estricto glicémico Disminución de la ingesta Fallas en el tratamiento Drogas Enfermedades intercurrentes 19 WTG

20 TRATAMIENTO. 15 a 20grs de glucosa o equivalente VO Si persiste hipoglicemico, se repite la dosis hasta normalizar. Mantener la ingesta oral. Glucagón 1 mgr SC ó IM. Glucosa IV 25grs. Infusión de glucosa Restablecer la vía oral pronto 20 WTG

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